火針聯合曲安奈德注射液治療增生性瘢痕的臨床療效及觀察

康亞蘭，吳秀華，張虹

（福建醫科大學附屬南平第一醫院皮膚科，福建 南平，353000）

增生性瘢痕屬于皮膚纖維化疾病之一[1]，是由膠原為主細胞外基質沉積過度所導致的。瘢痕組織增生，凸起，從而導致皮膚美感受到破壞，同時局部組織伴有瘙癢、疼痛等不良反應[2]。關節處增生性瘢痕可造成局部攣縮，進而活動受限，不僅影響患者正?；顒?，有時也能導致患者出現一些不良心理狀態[3]。以往增生性瘢痕的治療以糖皮質激素治療為主，但復發率高[4]。有學者指出，中西醫結合治療方式可提高增生性瘢痕的治療效果[5]?；诖?，我院采用火針聯合曲安奈德局部注射治療增生性瘢痕，現報道如下。歲，病程1～4年，平均病程（2.55±0.61）年，瘢痕位于胸腹部25例、頸背部19例、四肢17例，瘢痕大小為（15.31±1.49）cm2。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入標準：（1）均符合增生性瘢痕診斷標準；（2）首次治療患者；（3）均知情同意。排除標準：（1）相關藥物或對火針治療過敏者；（2）合并肝腎功能異?；颊?；（3）合并其他皮膚病患者。診斷標準[5]：皮損向正常組織侵犯，且超過9個月無法自行消退。本研究選取福建醫科大學附屬南平第一醫院皮膚科于2020年12月至2021年12月期間臨床收治的增生性瘢痕患者122例為研究對象，按照治療方法將其分成研究組和對照組各61例。研究組患者中男性36例，女性25例，年齡20～46歲，平均（33.15±3.16）歲，病程1～4年，平均病程（2.51±0.57）年，瘢痕位于胸腹部患者24例、頸背部患者20例、四肢患者17例，瘢痕大小為（15.25±1.53）cm2。對照組患者中男性37例，女性24例，年齡21～45歲，平均年齡（33.21±3.05）

1.2 治療方法

對照組患者給予曲安奈德注射液（生產企業：昆明積大制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H53 021604；規格：1ml：40mg）治療。具體操作如下：于患者瘢痕處，采用皮內注射的方式注射曲安奈德注射液，進針后緩慢推動針頭，沿瘢痕組織邊緣與皮膚平行的方向同時邊推、邊進針、邊注射，劑量控制在1～2mg/cm2，確保整個瘢痕組織被藥水覆蓋，并呈現出白色的光澤，每3周進行1次注射治療。

研究組患者在對照組基礎上，給予火針治療。具體操作如下：于患者病灶組織處進行碘伏消毒，采用賀氏中粗火針于酒精燈外焰進行加熱，當火針加熱至通紅時，迅速將火針刺入并穿透患者瘢痕組織，而后迅速出針，如有血隨針而出這種現象，一般不壓迫，每針間隔2mm左右，如瘢痕組織上有擴張的毛細血管，可直刺血管。完畢后采用棉花棒擠壓排出病灶組織內殘留淤血。每3周進行1次治療。兩組患者均治療3次后觀察比較療效。

1.3 觀察指標

對兩組患者臨床療效、不良反應以及治療前后的溫哥華瘢痕量表評分、北卡羅來納大學瘢痕量表評分、皮損厚度等進行觀察和比較。

溫哥華瘢痕量表（Vancouver Scar Scale，VSS）[7]，共包含色澤（0～3分），厚度（0～4分），血管分布（0～3分），柔軟度（0～5分）四個維度，總分15分，得分越高說明瘢痕越嚴重。

北卡羅來納大學瘢痕量表（University of North Carolina Scar Volume，UNCSV），共包含瘙癢（0～3分），灼痛（0～3分），感覺異常（0～3分），柔韌度（0～3分），總分12分，得分越高說明感覺不良越嚴重。

皮損厚度檢測采用超聲檢測患者皮損位置厚度，選取3個點測定厚度后取平均值。

1.4 統計學處理

使用SPSS22.0軟件，計量資料和計數資料分別以（±s）和例（%）表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀評分

治療前，兩組臨床癥狀評分差異不大，治療后，研究組臨床癥狀評分均優于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較（±s ）

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較（±s ）

2.2 皮損厚度

治療前，研究組皮損厚度為（3.72±0.95）mm，與對照組（3.69±0.89）mm比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后研究組皮損厚度為（2.44±0.25）mm，小于對照組（3.31±0.51）mm，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應

研究組發生紫癜3例（4.92%），色素改變4例（6.56%）。對照組發生紫癜2例（3.28%），色素改變3例（4.92%）。兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）

3 討論

人體在遭受燒燙傷、皮膚感染、手術或其他外傷后，創面在自我修復的過程中，會出現過度增殖的現象，而這一現象會導致患者局部皮膚組織逐漸積累形成增生性瘢痕。增生性瘢痕常見于10～30歲人群?；颊叩脑錾择：郾砻尜|地相對較硬，顏色呈現為粉紅、紫色，多伴有瘙癢、疼痛等不良感受[6-7]。前胸、上背、肩部和上臂等皮膚張力高，更容易發生增生性瘢痕，并伴有活動受限，進而產生一定的心理問題[8]。

增生性瘢痕發病機制的研究尚未清晰。通常情況下，增生性瘢痕發生于患者創傷后的 3個月[8-10]。增生性瘢痕與皮膚損傷后引起的膠原合成、降解失衡關系密切。患者局部結締組織透明性變和皮膚膠原合成沉積，成纖維細胞聚集，進而形成纖維組織[10]；纖維組織的細胞外基質的過度分泌導致I型膠原的大量累積，且排列紊亂。此外，增生性瘢痕的形成還具有一定的遺傳性[11]。

增生性瘢痕尚未有特效方法[8]。常見的治療措施有藥物治療、手術治療和激光治療等。上述方法有一定的復發率，尤其是后兩種方法的復發率較高，臨床實踐中常聯合其他治療方法[9-10]。激光治療是能夠有效改善增生性瘢痕組織的顏色、降低增生性瘢痕組織厚度，明顯改善增生性瘢痕的臨床癥狀。硅凝膠通常用于增生性瘢痕的預防或手術切除瘢痕后預防復發措施[11-12]。

曲安奈德注射液較為常用，但是綜合效果并不理想[11]。曲安奈德屬于糖皮質激素中的一種常見類型，能夠對膠原細胞和成纖維組織的增殖過程產生有效的抑制作用，導致相關細胞加速壞死，進而促進增生性瘢痕組織的質地由粗糙向平滑轉變[12]。同時，曲安奈德還能夠破壞增生性瘢痕組織內部血管內皮細胞，阻斷組織血供，對局部炎癥反應產生有效的抑制作用。單用曲安奈德治療增生性瘢痕效果不佳，以曲安奈德為基礎的聯合治療方式能夠進一步提升療效[13]。本研究結果顯示：給予火針聯合曲安奈德注射液治療的研究組患者，臨床效果明顯優于對照組。這一結果與上述觀念相符。

火針是祖國醫學在治療增生性瘢痕重要方法。按照祖國醫學理論，增生性瘢痕屬“蟹足腫”“巨痕癥”等范疇患者先天稟賦缺失[12]，正氣不足，金刃火毒毒蟲等邪毒和痰濁，痰濕搏結而導致邪氣凝聚于肌膚，長久侵襲匯聚而成結塊。該病病機因血行瘀滯，濕熱互結，經絡痹阻所致，故臨床以活血化瘀、疏通氣血、軟堅散結等法可以取得療效[14]。采用火針治療，能夠從氣血入手，打通血脈，排瘀祛阻，通經祛風?；疳槸煼ㄊ峭ㄟ^加熱火針，使其燒至通紅、透白時，迅速刺入患者瘢痕組織或適當的穴位，能夠同時發揮“針”與“炙”的聯合功效。臨床相關報道顯示[13]：火針療法能夠直接在患者毛囊組織、表皮組織以及皮脂腺組織進行操作，能夠有效刺激并改善局部組織的炎癥反應的趨化作用。通過火針刺激，誘發炎癥細胞和炎癥介質變質變性，使其逐步出現壞死趨勢。同時，火針的溫度能夠促使局部血流加速，刺激微循環不斷改善，促使患者局部皮膚的毛囊口擴張，有利于瘢痕組織內部壞死物質、膿液物質和皮脂物質等的排除，進而改善炎癥反應過程，促進瘢痕組織修復。同時，按照現代免疫學理論，火針進入患者增生性瘢痕組織內，能夠燒灼碳化增生的膠原組織，而形成的壞死組織能夠進一步刺激局部免疫細胞發揮作用，對相關組織進行修復，促進增生性瘢痕組織恢復[15]，進而能夠達到改善臨床癥狀的效果。此外，采用火針對增生性瘢痕組織進行刺激能夠有效縮小病灶組織體積，能夠發揮與手術治療和激光治療同樣的效果。臨床報道顯示[14]：給予增生性瘢痕激光治療的過程中，能夠提高臨床治療的針對性、與手術相比能夠有效降低患者術中的創傷程度、患者術后容易恢復。但與火針治療方法相比，采用人工操作的治療方式，能夠進一步提高治療的科學性?；疳槸煼ㄅc手術和激光等治療方式相比較，精準度更高、對病灶組織的刺激程度可控、相關操作更加便捷、臨床成本更低[16-18]。

總之，采用火針聯合曲安奈德注射液治療增生性瘢痕具有一定效果，值得臨床推廣。