納米復合樹脂聯合透明預成冠美學修復年輕恒牙對抗折性能的影響

彭長博，王釗，胡春雨，杜申釗

（1.南陽市口腔醫院口腔修復科，河南 南陽，473000；2.南陽市中心醫院口腔科，河南 南陽，473000）

年輕恒牙脫位是指由于牙齒從牙槽窩內脫出，牙髓和牙周韌全斷裂，從而形成嚴重的牙齒損傷[1]。由于各種因素的影響，當前年輕恒牙脫位在臨床上的發病率逐年增加，可能破壞患兒大面積的牙冠，甚至導致患兒出現牙體缺失，可嚴重影響患兒的身心健康，也會影響小兒的咀嚼活動功能[2]。臨床上修復年輕恒牙脫位的途徑多種多樣，但是由于患兒牙髓預后、牙根發育和牙周情況的不確定性，當前在臨床上很少進行永久性修復[3]。納米復合樹脂的應用比較多，也為一種暫時性修復方法，在操作上也比較方便。但是納米復合樹脂的容易出現根折，出現問題取出的難度也比較大[4]。透明預成冠美學修復無須進行過多的樁道預備，也具有很好的微創性，減少了牙體組織的損失，適用年輕恒牙的過渡性修復，通過修剪成形與根管形態相適應，可提高修復后修復體整體抗折性能[5]。本文探討與分析了納米復合樹脂聯合透明預成冠美學修復年輕恒牙對抗折性能的影響，以促進透明預成冠美學修復的臨床應用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2018年8月至2022年6月，對在本院診治的76例年輕恒牙脫位患兒進行回顧性分析，根據患兒治療方式的不同把患兒分為試驗組38例與對照組38例，兩組患兒的一般資料對比無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

納入標準：（1）擇期進行修復治療；（2）年齡3-12歲；（3）患兒口腔衛生習慣良好；（4）臨床資料完整；（5）X線片未見根折及牙槽骨骨折；（6）符合恒牙脫位的診斷標準，有足夠剩余牙體組織位于齦上者；（7）南陽市口腔醫院倫理委員會批準了此次研究。排除標準：（1）患有血小板減少等血液性疾病；（2）患兒或者家長配合度差；（3）口腔衛生習慣差，齲風險高者的患兒。

1.2 治療方法

對照組：給予納米復合樹脂修復治療，深齲近髓處用氫氧化鈣護髓，去除患牙齲壞的腐質，制備洞緣小斜面和固位溝，玻璃離子墊底，隔濕干燥。在預備后的牙體上選擇性酸蝕，牙本質酸蝕20秒鐘，牙釉質磷酸酸蝕60秒鐘。輕吹后采用光照固化20秒鐘，選擇與牙體顏色適合的復合樹脂充填，恢復牙體外形，對樹脂表面進行調磨和拋光，調整患兒的咬合狀態。

試驗組：在對照組治療的基礎上給予透明預成冠美學修復，牙髓處理后使用細的金剛砂車針將患牙進行適當的牙體預備，將患牙唇舌面磨去0.4mm左右，切端磨除1.0mm左右，齦緣呈羽狀，依據患牙近遠中徑距離，選擇適宜的透明預成冠，修剪試戴并使冠緣位于齦下1mm左右，合適后在透明冠切角處設置排溢孔，在預備好的牙體上涂粘結劑，輕吹后光固化20s，選擇與鄰牙相似顏色的復合樹脂填入透明冠中，使透明冠就位，去除從頸緣和排溢孔處多余的樹脂，進行光固化40s，樹脂固化后，從切端剪開并拆除透明冠，調整咬合，修掉多余的樹脂飛邊。

1.3 觀察指標

(1)在治療后6個月對患兒進行總體修復成功率判定，成功標準：修復體邊緣密合，無繼發齲，修復體完好、無松動，無折裂。(2)治療前1d與治療后6個月根據患牙疼痛、牙齦腫痛、面部腫脹、咬合疼痛、牙齦出血進行評定積分，每個維度分為0分-3分評分，3分=重度不適癥狀，2分=中度不適癥狀，1分=輕度不適癥狀，0分=無不適癥狀，總分為15分，分數越高，癥狀越嚴重。(3)治療前1d與治療后6個月根據對兩組患兒進行牙周袋深度測定，選擇用改良握筆式握持探針，以患牙鄰牙的鄰面處的唇面作支點，探針緊貼牙面同時與牙體長軸平行，持大概20g的握力輕緩將探針探入袋底，探針上的刻度數值記錄為牙周袋深度。(4)在治療后6個月對患兒的離體恒牙進行牙抗折強度測試，采用美國Instron公司的萬能實驗機進行測定，采用1mm/min的加載速度、方向與牙體長軸成4.5度角至離體恒牙折裂，確定此時的力量為抗折載荷值。（5）美學評估：治療6個月后，由2名具有醫師資格證的醫生（非操作者）按照改良美國公共健康協會修訂標準（USPHS）量表[6]評估患兒的牙齒美觀程度，包括邊緣密合度、修復體外形、邊緣著色情況、顏色匹配度、繼發齲齒、修復體表面質地等6項，第一項評分A～ D級，其余項評分A～ C級，A級為最佳評分。

1.4 統計學方法

應用的軟件是SPSS23.00達到分析計數數據與計量數據的目的，通過均數±標準差等來表示計量數據比如抗折載荷值，通過%等來表示計數數據比如治療成功率，對比方法為兩樣本t檢驗與卡方χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 總體修復成功率對比

治療后6 個月試驗組的總體修復成功率為100.0%，對照組成功37例，具體比例為97.4%，試驗組與對照組相比無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 自覺癥狀評分變化對比

治療后6個月兩組的自覺癥狀評分比較，試驗組的（2.43±0.18）分較對照組的（4.89±0.22）分顯著降低(P＜0.05)。

2.3 牙周袋深度變化對比

治療前1d試驗組與對照組的牙周袋深度分別為（4.34±0.21）、（4.36±0.17），組間對比無統計學差異(P＞0.05)；治療后6個月試驗組與對照組的牙周袋深度都低于治療前1d(P＜0.05)，治療后6個月試驗組的牙周袋深度（2.32±0.15）與對照組（3.15±0.26）相比也顯著降低(P＜0.05)。

2.4 恒牙抗折載荷值對比

治療后6個月試驗組（873.66±31.58）的恒牙抗折載荷值與對照組（546.67±26.80）相比顯著提高(P＜0.05)。

2.5 美學效果對比

術后6個月，試驗組的邊緣密合度、修復體外形、邊緣著色情況、顏色匹配度、繼發齲齒、修復體表面質地各項評估均優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組痤瘡評分和生活質量對比

3 討論

年輕恒牙脫位當前在臨床上比較常見，多由齲病發展而來，不僅會影響患兒的咀嚼功能，還可影響生長發育期兒童的身心健康。并且由于年輕恒牙礦化程度低，口腔的自我清潔能力比較差，牙釉質薄，一旦發病后進展迅速，為此需要加強早期治療。納米復合樹脂為年輕恒牙脫位的主要修復材料，在操作上比較簡單，能修復多個牙面且齲壞廣泛的患牙。但是其人工恢復患牙原有的解剖形態，而年輕恒牙不易制備良好的固位形，導致患兒預后有待提高[7]。本文探討與分析了納米復合樹脂聯合透明預成冠美學修復年輕恒牙對抗折性能的影響，以促進透明預成冠美學修復的臨床應用。現報道如下。

本研究顯示治療后6個月試驗組的總體修復成功率為100.0%，對照組為97.4%，試驗組與對照組相比無統計學意義(P＞0.05)；治療后6個月試驗組與對照組的自覺癥狀評分都顯著低于治療前1d(P＜0.05)，治療后6個月試驗組的自覺癥狀評分與對照組相比也顯著降低(P＜0.05)，表明納米復合樹脂聯合透明預成冠美學修復年輕恒牙并不會影響修復成功率，還可改善患兒的自覺癥狀。從機制上分析，透明預成冠能盡早恢復患牙的外形和咬合，滿足了患兒在美觀和功能上的需求[8]。其可還充當了前牙間隙保持器，還有利于乳恒牙替牙期的安全，促使常恒牙列的形成，還有利于頜骨的發育[9]。并且透明預成冠以全包繞形式覆蓋整個牙體，是一種近乎天然牙體形態的預成可剝離塑料冠，可產生類似全冠的環抱固位力，增加了樹脂與牙面的接觸面積，在引導樹脂充填固化后，可從患兒口中取出，操作上比較方便，有利于患兒牙齒形態功能更快恢復[10]。

年輕恒牙脫位可導致牙齒間隙喪失和咬合關系改變，很多患兒患牙均伴有明顯疼痛，影響患兒正常進食狀況，影響發音功能、咀嚼功能和美觀功能，甚至導致后期錯頜畸形[11]。年輕恒牙根尖部的軟組織未發育成熟，通常叫作根尖牙乳頭，牙乳頭與牙髓組織之間的部位富含大量牙乳頭干細胞，牙乳頭干細胞具備成體干細胞特征，也為修復治療提供了理論基礎[12]。本研究顯示治療后6個月試驗組與對照組的牙周袋深度都低于治療前1d(P＜0.05)，治療后6個月試驗組的牙周袋深度與對照組相比也顯著降低(P＜0.05)，表明納米復合樹脂聯合透明預成冠美學修復年輕恒牙能降低患兒的牙周袋深度。從機制上分析，透明預成冠是成品預制冠，可減少固位后對牙體的調磨，預成冠最后整體加壓包繞牙體組織和流體樹脂材料固化，可在保持表面光滑的基礎上，提升固位力和密合性[13]。透明預成冠美學修復并且不易產生色素沉著和邊緣繼發齲，具有良好可塑性，有利于快速恢復患牙的美觀功能、發音功能和咀嚼功能。

年輕恒牙具有根管壁薄、根管粗大等特點，目前臨床上常用與牙本質彈性模量接近的納米復合樹脂修復，具有很好的美觀性。但是單獨應用納米復合樹脂可影響牙齒的抗折性能，并不一定能降低根折的風險。透明預成冠美學修復促使納米復合樹脂與根管密合性更好，具有良好的生物相容性，可促使牙根受力應力的分布更為均勻，從而減少根折發生率[14]。本研究顯示治療后6個月試驗組的恒牙抗折載荷值與對照組相比顯著提高(P＜0.05)，表明納米復合樹脂聯合透明預成冠美學修復年輕恒牙能提高恒牙抗折載荷值。從機制上分析，透明預成冠美學修復能有效恢復牙體的解剖形態，外形近乎天然牙，有利于提高牙體抗折強度，能提高牙根抗折性能，降低牙折風險[15]。且6個月后隨訪結果顯示，試驗組美學效果優于對照組（P＜0.05）。其原因可能在于透明預成冠相比其它修復（如不銹鋼金屬冠、烤瓷冠等），它可以恢復接近天然牙牙體形態，色澤非常美觀，且表面光潔度高，不易沉著色素，因此牙齒不易變色。此外其強度高，有利于咬合與咀嚼，其還充當了前牙間隙保持器，還有利于乳恒牙替牙期的安全，促使常恒牙列的形成，還有利于頜骨的發育。因而美學效果更好。不過本研究而已有一定的不足，樣本數及隨訪時間所限，且透明預成冠美學修復對于技術的要求比較高，并不一定每一位患者都適合，將在后續研究中探討。

總之，納米復合樹脂聯合透明預成冠美學修復年輕恒牙并不會影響修復成功率，還可改善患兒的自覺癥狀，能降低患兒的牙周袋深度，提高恒牙抗折載荷值及美學效果。