醫護一體化早期康復護理模式對盆底重建術患者康復效果的影響

呂青青，劉丹丹，劉麗芳，林碧芳

（寧德師范學院附屬寧德市醫院，福建 寧德，352100）

盆地功能障礙常表現為尿失禁、盆腔臟器脫垂等癥狀，對患者的生存質量造成嚴重影響。子宮全切術是治療盆底功能障礙的傳統方法[1]，術后復發率較高，臨床效果并不理想。盆底重建術式屬于一種新型治療方案，其能借助不可吸收網片達到重建盆底組織結構的目的，手術效果理想，可進一步緩解患者的臨床癥狀，其中有效的護理干預可以提升治療的安全性和有效性[2]。醫護一體化早期康復護理屬于較新的理念與治療模式，該護理重點在于團隊合作，能夠實現多學科協作管理，以循證醫學為基礎，對圍術期護理措施給予優化，能夠最大程度促進患者術后康復。但醫護一體化早期康復應用于盆底重建術患者中的康復效果臨床少有研究。鑒于此，本文將我院收治行盆底重建術患者納入本研究，對其開展醫護一體化早期康復護理，旨在評估該護理模式應用于患者中的干預效果，期望為圍術期護理方案的制定與完善提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2021年8月～2022年8月期間，將我院納入行盆底重建術患者納入本研究。納入標準：①與盆底功能障礙斷標準相符[3]；②無尿失禁、盆腔脫垂史；③臨床資料完整。排除標準：①精神疾病；②肝腎功能重度障礙；③妊娠綜合征；④急性慢性傳染疾病。納入患者90例，年齡45～78歲，平均（52.36±6.24）歲；體重45～71kg，平均體重（46.54±12.64）kg；依據隨機數字表將入選患者分為觀察組及對照組。患者、家屬同意本研究，自愿加入。我院醫院倫理委員會同意本研究。

1.2 方法

在常規護理干預下，觀察組開展醫護一體化早期康復護理，具體措施：①組建小組：組成員由1名婦科醫生、1名病區護士、1名麻醉師與3名手術室護士組成，納入的組成員均參與培訓，培訓內容為醫護一體化早期康復理念，對護理流程給予掌握，并全面對早期康復實施內容和管理流程等給予了解。依據患者的具體情況，包括年齡、生理、心理等特點制定護理方案，完善護理流程。小組成員需要定期查房，充分知曉患者的病情進展，同時給予對應的健康指導，指導需具有針對性與動態性。②禁食時間要縮短：患者術前6h開始禁食，術前2h禁飲。③凱格爾盆地功能訓練：組成員在術前第2d，指導患者開展凱格爾盆地功能鍛煉，鍛煉方法為，患者處于平躺狀態下，其雙膝彎曲后，將臀部縮緊，肛門緊閉，依從收縮、舒張交替進行，速度為1次/s或3次/s，每組20min，對于一些患者來說，其接受能力較差，因此護士可給予強化指導，或制作成視頻，多次給患者播放，直到患者完全掌握了訓練方法為止。術后48h，患者需要繼續開展凱格爾運動訓練。④術中保溫：手術中，室內溫度要控制在24～26℃之間，將充氣式加熱毯暖風機溫度設定在32～40℃，術前給予預熱30min，術中維持溫度在38～40℃之間，將沖洗液、消毒液與靜脈輸液于術前放置在恒溫箱加溫，溫度為37℃。⑤疼痛干預：注重多學科之間的協同管理，婦科醫生、護士與麻醉師需要密切關注患者術后的疼痛程度，評估疼痛程度，疼痛數字評分量表（NRS）評價疼痛程度，每隔4h評估1次，3分及以上者應給予積極的鎮痛治療，將疼痛程度控制在1分及以下。

1.3 觀察指標

①康復指標：術后1個月，觀察患者的康復指標，包括首次肛門排氣時間、自行排尿時間、住院時間。

②疼痛程度及盆底肌力：術后1個月，觀察患者的疼痛程度與盆地肌力。疼痛程度應用NRS評分，0～10分，分數越低，疼痛程度越劇烈。盆地肌力應用盆低肌力量表進行評價，0～5分，分數越高，盆底肌力越理想。

③并發癥：術后隨訪3個月，觀察并發癥發生情況，包括排尿異常、出血與感染。

1.4 統計方法

數據分析工具SPSS22.0。計量資料以(±s)表示，以t檢驗，計數資料n/%表示，使用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后康復指標評價

觀察組患者的首次肛門排氣時間、自行排尿時間及住院時間顯著短于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后康復指標比較

2.2 兩組各項評分相較

干預前，NRS、盆地肌力評分組間相較無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的NRS評分有所降低，盆地肌力評分有所增高，且觀察組評分優于對照組，差異統計學有意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NRS、盆地肌力評分比較（分）

2.3 并發癥評價

與對照組的1 7.7 8%相比，觀察組并發癥總發生率為4.44%，兩組數據相較具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥比較（n/%）

3 討論

中老年多發的婦科疾病之一為盆底功能障礙，女性分娩時由于第二產道的延長，使得產道損傷，隨之損傷的部位還包括盆底肌肉、筋膜與韌帶損傷。女性的年齡越大，其盆底肌力開始下降，陰道收縮力的降低，使得盆底肌松弛，最終誘發陰道壁膨出[4～5]、尿失禁、糞失禁等，這對盆底正常生理功能造成了負面影響，同時也危害患者的心理健康[6]、盆底重建術是改善盆底功能障礙的有效手段，其可借助整形修補的方式對盆底組織的正常解剖結構給予修復，手術效果理想。盆底重建術需要婦科、外科、麻醉科等多個學科共同協助完成[7]，其圍術期護理要求較高。

2001年，Wolnore等首次提出醫護一體化早期康復護理，其護理理念與治療模式是全新的，能夠促進患者快速恢復健康，該護理模式以循證醫學證據為基礎[8]，對圍術期一系列護理措施給予了優化，能夠緩解手術對患者造成的心理、生理創傷[9～10]。醫護一體化早期康復護理的應用與提出，傳統圍術期處理原則成功被打破，亦優化了傳統護理模式所提供的護理服務模式，突破了傳統護理中所具有的局限性。醫護一體化早期康復護理注重的是團隊合作[11]，團隊成員能夠明確各種的任務，各司其職，達到理念一致、無縫對接，各自實現優勢互補，有助于幫助手術后的患者盡早恢復健康。

開展盆底重建術的患者一般為中老年患者，患者年齡大[12]，各項生理機能正處于逐漸衰退的狀態，器官功能發生退行性改變，身體抵抗力與免疫力均有所降低[13]，加上患者對手術的耐受力較差，術后易發生并發癥，最終影響患者的術后康復效果。本研究顯示，與對照組相比，觀察組肛門排氣時間、排尿時間、住院時間均更短，且觀察組并發癥總發生率更低，低于對照組。疼痛也是引發圍術期并發癥的主要原因，此為疼痛還能引發患者的負面情緒，最終影響術后康復效果。本研究顯示，干預后，兩組術后NRS評分有所降低，盆地肌力評分有所增高，觀察組優于對照組。可見在盆底重建術術中應用醫護一體化早期康復護理可減輕患者的疼痛程度，減少并發癥，對術后康復具有促進作用。分析原因為，該護理模式通過組建護理小組，對并發癥發生風險展開針對性防護措施，通過疼痛護理等措施減輕疼痛程度[14]，減少并發癥，且在圍術期開展復合保暖，術前術后指導患者開展凱格爾盆地功能訓練[15]，能促進患者術后康復。

綜上所述，醫護一體化早期康復護理在盆底重建術患者中具有較好的干預作用，減輕患者疼痛程度，減少并發癥，對患者的康復效果起到促進作用。