家屬參與延續護理對慢阻肺患者生活質量及自我管理能力影響分析

□ 王碧玲 WANG Bi-ling 蘇小英 SU Xiao-ying

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸內科常見病，以進行性不可逆氣流受限為特點，發病時表現為咳嗽、咳痰、氣喘等，可反復發作，且隨著病情加重，其肺功能、呼吸系統可受嚴重影響，甚至危及生命安全[1]。相較于藥物治療，COPD 更依賴患者日常良好的自我管理以控制疾病進展，改善預后。由于患者普遍缺乏正確認知和自護能力，因此需要護理人員給予指導。近幾年來以人為本的服務理念大力發展，臨床護理工作更傾向于以患者為中心，更關注家屬在護理工作中的作用。本研究探討COPD 患者家屬參與延續護理的干預效果，以期為改進患者生活質量提供參考。

資料與方法

1.一般資料。選取我院2020 年8 月—2021 年12 月住院治療的120 例COPD 患者，以隨機數字表法分為兩組，每組60 例。其中對照組男34 例，女26 例，年齡52 ～75歲，平均年齡63.69±5.49 歲，病程1 ～9 年，平均年齡5.22±1.75 年，文化水平：小學及以下23 例、中學25 例、大專及以上12 例；實驗組男35 例，女25 例，年齡53 ～74 歲，平均年齡63.86±5.01 歲，病程1 ～10 年，平均年齡5.56±2.04 年，文化水平：小學及以下25 例、中學24 例、大專及以上11 例。兩組一般資料均衡可比，差異無統計學意義(p＞0.05)。本研究已通過醫院倫理委員會審批。

納入標準：(1)經《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[2]確診；(2)患者及家屬簽署知情同意書；(3)患者及家屬均具備良好的理解和溝通能力；(4)家屬均為初中及以上文化水平；排除標準：(1)嚴重肝腎功能不全；(2)合并惡性腫瘤疾病；(3)存在視力、聽力障礙；(4)合并其他影響肺功能的疾病。

2.方法

2.1 對照組，常規延續護理3 個月。患者出院時發放《COPD 健康管理手冊》，指導患者依據手冊進行自我管理。告知患者出院后每日適度有氧鍛煉，如騎自行車、散步、打太極拳、游泳等。在惡劣天氣非必要不外出，必須外出時注意佩戴口罩，保護呼吸系統。每月由護理人員電話隨訪1 次，詢問患者病情和自我管理情況，提供專業指導。

2.2 實驗組，家屬參與延續護理3 個月。(1)在呼吸內科選擇護理經驗5 年以上且具有領導能力的主管護師為組長，另選溝通能力強，專業知識扎實的護士為組員成立延續家護組。干預前由科室護士長進行統一培訓，并制定干預策略。(2)延續家護組從每位患者家屬中選拔1 名主要照顧家屬，在醫院內開設家屬培訓課程，每天1 節課，每節課40分鐘，連續培訓3 天。邀請經驗豐富的呼吸內科主治醫生、護士長講解COPD 病因、危險因素、護理注意事項、家屬管理內容等，并現場示范護理方法，課程結束后實施考核，確保全部家屬考試合格。(3)患者在院期間，護理人員對患者進行COPD 健康宣教，講解飲食、用藥等護理內容，告知患者遠離加重或誘發COPD 的危險因素，有吸煙者督導其戒煙。同時護理人員一對一教會患者肺功能鍛煉的方法，并讓患者根據鍛煉視頻每日堅持鍛煉，持之以恒，養成日常生活中良好的運動習慣。(4)出院后要求家屬日常密切關注患者用藥、吸煙、喝酒及肺功能鍛煉情況，起到督促、勸阻、引導作用。若患者依從性差可及時告知責任護士，與護士共同分析原因，有針對性地監督勸導，糾正患者不良行為。(5)建立COPD 家屬微信溝通群，由家屬每日填寫家庭護理日記，內容包含患者姓名、日期、目前癥狀、肺功能鍛煉情況(方式、時間)、用藥情況、家庭氧療及需解決的護理問題等，家屬填寫提交后護理人員負責審閱，了解患者居家護理動態，及時通過電話或微信解答護理問題，指導居家自我管理。(6)叮囑家屬觀察患者心理狀態，盡量給予更多陪伴和照顧，對患者良好的健康行為改變及時予以鼓勵，調動患者積極性；適當開展娛樂鍛煉活動，家庭成員可與患者共同進行肺功能鍛煉，發揮群體動力作用，營造輕松愉悅的居家康復氛圍，促使患者保持好的心情和狀態，更加樂觀地面對疾病。

3.觀察指標。(1)肺功能。評估時間：干預前、干預后。評估方法：兩組患者均采用肺功能檢測儀進行評估，包括肺活量(vital capacity，VC)、第1s 用力呼氣量(forced expiratory volume in one second，FEV1)、呼氣峰值流速(peak expiratory flow，PEF)。(2)自我管理能力。評估時間：干預前、干預后。評估方法：兩組患者均采用成年人健康自我管理能力測評表(the rating scale of health selfmanagement skill for adults，AHSMSRS)[3]進行評估，包括自我管理認知、自我管理行為、自我管理環境3 部分內容，總分為38 ～190 分，得分與自我管理能力成正比。(3)生活質量。評估時間：干預前、干預后。評估方法：兩組患者均采用慢性阻塞性肺疾病評估測試(COPD assessment test，CAT)[4]進行評價，總分為0 ～40 分，≤10 分為生活質量良好；11 ～20 分為生活質量尚可；＞20 分為生活質量差。

4.統計學分析。以SPSS 25.0 分析數據，以均數±標準差描述計量資料，采用t檢驗；以例(%)描述計數資料，采用χ2檢驗，以p＜0.05 為具有統計學差異。

結果

1.兩組肺功能比較。干預前實驗組與對照組比較， VC、FEV1、PEF 無統計學差異(p＞0.05)；干預后與干預前比較，兩組VC、FEV1、PEF 升高(p＜0.05)；干預后實驗組與對照組比較，實驗組VC、FEV1、PEF 顯著升高(p＜0.05)，見表1。

表1 干預前后患者肺功能比較(x±s)

2.兩組自我管理能力比較。干預前實驗組與對照組比較，實驗組AHSMSRS 評分差異無統計學意義 (p＞0.05)；干預后與干預前比較，兩組AHSMSRS 評分升高(p＜0.05)；干預后實驗組與對照組比較，實驗組AHSMSRS 評分顯著升高(p＜0.05)，見表2。

表2 患者自我管理能力比較(x±s，分)

3.兩組生活質量比較。實驗組生活質量良好率高于對照組，生活質量尚可率低于對照組(p＜0.05)；兩組生活質量差的發生率比較無統計學差異(p＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量比較[n(%)]

討論

近幾年，隨著生活環境及生活習慣變化，COPD 發病率呈不斷上升趨勢，已嚴重影響我國國民健康水平，臨床需加以重視[5]。該病為慢性疾病，需患者日常持續不斷地加強自我管理以預防疾病復發和阻止病情進展[6]，故護理人員給予COPD 患者延續性護理具有重要意義。

近幾年，患者家屬的作用逐漸被臨床發掘，已成為患者護理工作中不可或缺的一部分。諸多臨床證據表明，家屬參與后能提升護理效果，對患者康復及醫患關系和諧發展均有積極意義[7-9]。COPD 作為一種慢性發展疾病，多數時間為患者院外自我管理，但受依從性、自律性等影響，多數患者遵醫性不強，導致病情反復發作[10]。而家屬能密切陪伴患者，對患者的病情管理可發揮指導和監督作用，但家屬的疾病認知和護理技能亟待加強。本研究在護理過程中首先針對COPD 患者家屬進行集中培訓，并通過考核確保家屬熟知疾病知識和護理技能，能促使家屬在日常生活中予以患者正確指導和科學護理。其次發揮家屬的監督作用，密切關注患者的用藥、肺功能鍛煉、不良生活習慣等，及時勸導患者提升遵醫性。同時，家屬與護理人員加強聯系，通過家庭護理日記每日匯報患者基本情況，由專業醫護人員判斷患者存在問題并進行針對性解決。由此，經過護士、家屬、患者三方的緊密合作，患者的自我管理能力得到明顯提高。陳雙萍等[11]學者研究指出，老年COPD 患者采用家屬參與制訂的全程健康教育方案后自我管理能力提高，肯定了家屬對患者的有利影響。本研究以家屬參與延續護理干預COPD 患者，結果發現，干預后實驗組患者自我管理能力顯著高于對照組(p＜0.05)，證實家屬參與延續護理對提升患者自我管理能力的有效性。

另外，COPD 患者的肺功能在未經有效干預的情況下將處于不斷惡化狀態，直至完全喪失肺功能，因此日常保持科學合理的肺功能鍛煉十分重要[12-13]。本研究結果顯示，較對照組而言，干預后實驗組肺功能指標有明顯改善，說明家屬參與延續護理能加強COPD 患者肺功能改善效果，與曾秋璇等[14]研究結果相似。本研究護理人員為家屬和患者均實施肺功能鍛煉教育，引導家屬共同參與，從旁監督患者肺功能鍛煉行為，有效增強患者堅持長期鍛煉的依從性，最終達到提升患者肺功能的目標。在生活質量方面，從結果來看，實驗組患者生活質量更高，可見家屬參與延續護理的整體護理效果良好，對COPD 患者能產生積極影響。

綜上，COPD 患者應用家屬參與延續護理干預，有助于加強患者肺功能鍛煉效果，改善患者肺功能，增強其自我管理能力，提升患者生活質量，具有推廣應用價值。