四軌綜合教學模式在內分泌科見習教學中應用的研究

韓靜靜 黃東輝 李倩 張新煥 王燕

摘?要：目的：探討四軌綜合教學模式（LBL+CBL+PBL+RBL）在內分泌科見習教學中應用的效果。方法：選取2018年8月—2019年8月在我院內分泌科見習的60名本科見習生作為研究對象，隨機分為對照組（n=30）和實驗組（n=30）。對照組按照LBL+CBL教學方法進行臨床見習帶教，實驗組按照LBL+CBL+PBL+RBL教學方法進行臨床見習帶教，見習時間3周。結果：兩組見習生在理論考試、臨床技能考核、病歷書寫等方面成績及對科研創新能力提升調查評價均有顯著差異，實驗組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組見習生對見習科室滿意度評價亦高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在內分泌科見習帶教中應用“LBL+CBL+PBL+RBL四軌綜合教學模式”有利于見習生牢固掌握醫學理論知識，提高臨床技能，提升科研創新能力，提升臨床教學質量，值得在臨床教學中推廣。

關鍵詞：見習；內分泌科；綜合；教學模式；LBL+CBL+PBL+RBL

臨床見習教學作為醫學教育中的重要組成部分，是培養出合格的醫學人才的基礎階段。以往傳統授課法以教師為中心，教師講、學生聽，不能充分激發學生學習興趣與積極性，教學效果相對不佳［13］。2018年11月，原教育部高等教育司吳巖司長首次提出了“金課”的建設標準——“兩性一度”，即創新性、高階性、挑戰度［4］。在此背景下，各醫學院校不斷探索、創新，教學模式不斷改革，教學效果大幅度提高。現常用的教學方法有：以講座為基礎的教學方法（lecture?based?learning，LBL）、以案例為基礎的教學方法（casebased?learning，CBL）、基于問題的教學方法（problembased?learning，PBL）、基于研究的教學方法（researchbased?Learning，RBL）等，但以上教學方法各有優缺點，將四種教學方法有機結合，是否有助于進一步提高醫學生見習質量，培養醫學生的臨床和科研創新思維能力，目前國內研究較少。

本研究通過教學評價，比較傳統的LBL+CBL教學方法與采用LBL+CBL+PBL+RBL四軌綜合教學模式的教學方法差異，進一步探討內分泌科見習醫師帶教模式，以達到優化帶教、提高教學效率、培養具有綜合素質醫學人才的目的。

1?對象和方法

1.1?研究對象

選取2018年8月—2019年8月在我院內分泌科見習的60名本科見習生作為研究對象，隨機分為對照組（n=30）和實驗組（n=30）。對照組按照LBL+CBL教學方法進行臨床見習帶教，實驗組按照LBL+CBL+PBL+RBL教學方法進行臨床見習帶教，見習時間3周。兩組在年齡、性別、學歷、帶教老師資質等方面無統計學差異，P>0.05，具有可比性。

1.2?教學方法

兩組均以3～4人為1個學習小組，每個學習小組由1位小組長和2～3位組員組成。

1.2.1?對照組

對照組運用LBL+CBL教學法。

具體流程：（1）利用科內講座的形式（LBL）向見習生系統地講授內分泌科常見疾病的相關知識。（2）選取臨床典型的病例（CBL），采取教學查房和病例討論等方法分析病例，將理論知識與具體病例有機結合。（3）帶教老師進行本次臨床見習學習總結。

1.2.2?實驗組

實驗組在LBL+CBL教學法基礎上，運用PBL+RBL教學法。

具體流程：（1）利用科內講座的形式（LBL）向見習生系統地講授內分泌科常見疾病的相關知識。（2）選取臨床典型的病例（CBL），采取教學查房和病例討論等方法分析病例，將理論知識與具體病例有機結合。（3）帶教教師提出問題和（或）見習生自主提問（PBL），各見習小組進行討論，帶著問題在醫學書籍、醫學文獻、電子圖書館及醫學網站等探索尋求答案（RBL），形成并陳述自己的觀點和意見。（4）帶教教師就學生的觀點和意見進行點評、分析。（5）帶教老師進行本次臨床見習學習總結。

1.2.3?帶教老師的選擇

根據《臨床教學規范》規定，內分泌科帶教老師挑選在本科持續工作3年以上的專業素質過硬的骨干醫師作為帶教老師。每名帶教老師發放一本《臨床教學規范》，明確教師職責，明確見習生在本科見習期間的理論及操作要求、出科考核等內容。為保證同質化教學，科室定期對帶教老師進行LBL、CBL、PBL和RBL教學法培訓。

1.3?評價指標

見習結束時，從理論基礎、臨床技能、病例書寫、科研創新能力提升效果調查、滿意度調查等五個方面進行系統評估。

（1）理論考試（滿分100分）：在題庫中隨機抽取一套內分泌試題進行出科考核，由帶教老師評分。

（2）臨床技能考核（滿分100分）：每位見習生從頭頸部體格檢查、胸部體格檢查、腹部體格檢查、背部體格檢查4個題簽中抽1題進行體格檢查的考核，根據我院臨床技能操作手冊評分標準進行評分。

（3）病歷書寫（滿分100分）：每位見習生完成1份見習病歷，帶教老師進行打分。

（4）科研創新能力提升效果調查：在見習結束后發放《見習生教學效果調查表》，調查LBL+CBL及LBL+CBL+PBL+RBL的四軌教學模式教學法對提高學生自學能力、查閱文獻能力、科研能力、創新能力的有效性，效果評價分為有良好效果、一般、無效。

（5）滿意度調查：在見習結束后發放《見習生教學滿意度調查表》，調查見習生對LBL+CBL及LBL+CBL+PBL+RBL的四軌教學模式教學法的評價，滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意。

1.4?統計學處理

本實驗使用SPSS?25.0軟件進行數據分析，計量資料采用χ±S表示，組間比較應用獨立樣本t檢驗；計數資料以n（%）表示，組間比較使用卡方檢驗（χ2檢驗）。P<0.05認為有統計學差異。

2?結果

2.1?實驗組與對照組考核成績的比較

實驗組與對照組比較，其理論考試、臨床技能考核、見習病歷書寫等考核成績均顯著增高（P<0.05），見表1。

2.2?科研創新能力提升效果調查

實驗組學生自學能力、查閱文獻能力、科研能力、創新能力評價均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3?滿意度調查

實驗組與對照組比較，見習生對科室滿意度顯著升高（P<0.05），見表3。

3?討論

臨床見習是學生經過臨床理論知識學習后的重要教學環節，臨床見實習教育是實現醫學生向臨床醫生轉變，并盡快適應多層次規范化培訓模式的關鍵環節。目前的本科臨床見實習教育教學形式和內容單一，缺乏務實有效的教學評估方式，醫學生的專業水平、溝通能力和人文素養、科研創新能力等方面參差不齊［5］。醫學生見習質量下降不僅會導致實習階段臨床實習學習吃力、教學效果不佳，同時亦會影響學生畢業后的醫學綜合素質，因此進行見習階段的教學改革，提高見習質量尤為重要。

四軌綜合教學模式是帶教教師和學生共同參與、共同主導的一種混合教學模式，包括LBL、CBL、PBL、RBL。LBL教學法是采用教師教授內容，學生被動聽取接受的方式的傳統教學方式。通過老師對教學內容的生動講解與分析，學生可以充分了解和吸收教學內容，教師能夠通過提問等方式在課堂上直接了解學生的掌握情況。該教學方法存在一定局限性，教與學的過程中缺少師生間的互動，對學生的自主分析和思考存在缺陷［6］。CBL是同時重視理論知識和見習生臨床運用知識能力鍛煉的一種基于臨床案例學習的教學模式。該教學方法通過大量典型病例，不但讓學生學習和掌握與典型病例相關的理論知識，還幫助學生掌握重點知識及依據病例臨床表現迅速作出處理決策。學生在操作實踐過程中既強化了理論知識運用能力，又提升了臨床實操能力［7］。PBL是以問題為基礎的學習，是一種具有新的設計理念、實施方式和評估體系的教學方法。該教學方法以學生小組為單位，針對臨床特定病例的診治等一系列問題展開討論，可以培養學生的自學能力、發現問題和解決問題的能力、實踐能力及團隊協作精神，這是一種強調以學生為主體，老師輔助學習的教學模式［8］。RBL是一種以研究為基礎的教學方法，將教學、學習、實踐和科研有機結合起來的教學模式。該教學方法能夠充分調動學生自主學習的積極性，培養學生的科研能力和創新思維，從而提高醫學生的綜合能力［910］。一些研究顯示，將以上教學法有機結合可提高見習教學質量。田雪等研究顯示PBL教學法和CBL教學法的結合，通過案例分析及問題討論的教學模式，可以提高學生的教學滿意度及學習成績［11］。史珂慧等研究顯示PBL教學法、CBL教學法及翻轉課堂等相結合的多元化教學模式，既可以圓滿完成見習的教學任務，又能激發學生的自主能動性，使學生較好地將理論知識應用在臨床實踐中［12］。荊薇研究顯示LBLCBLTBL（teambased?learning，團隊教學法）融合教學模式三者相輔相成，揚長避短，促進醫學生臨床實踐能力的提高及臨床思維能力的能力培養［6］。徐驍盟等研究證實采用LBLCBLPBLRBL四軌教學法有利于提高教學質量［13］，但限于理論教學，而非臨床教學。本研究著力于探索四軌綜合教學模式對提高見習教學質量的作用，結果顯示四軌綜合教學模式組見習生在理論考試、臨床技能考核、病歷書寫等方面成績均有顯著高于對照組，差異有統計學意義。四軌綜合教學模式組見習生對科研創新能力提升調查評價、見習科室滿意度評價均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。本研究立足目前本科醫學教學體制，在內分泌科見習中同時應用LBL+CBL+PBL+RBL四軌綜合教學模式，顯示該教學模式可以提高學生的學習興趣，有利于內分泌科知識的系統掌握，在提高學生主動思考問題及解決問題能力的同時，還可以培養學生的科研、創新思維。

四軌綜合教學模式提高見習學生對臨床見習的學習興趣，為熱愛并從事臨床醫學事業打下基礎，為其實習及畢業后規范化培訓打好基礎、做好銜接。培養學生以自我為主導，不斷學習、不斷提高、不斷創新的科學研究精神，對建立適合我國國情的臨床醫學精英教育模式，提高教育教學質量有一定的幫助作用。

綜上所述，四軌教學模式可提高見習生學習成績及醫學綜合素質，值得在教學實踐中推廣應用。

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基金項目：山東第一醫科大學本科教育提升計劃（XY2018029）；山東第一醫科大學教育教學改革研究項目（XM2022129）

作者簡介：韓靜靜（1982—?），醫學碩士，主治醫師，研究方向：內分泌及代謝性疾病。

*通訊作者：王燕（1983—?），醫學博士，副主任醫師，研究方向：代謝性骨病。