基于知-信-行健康教育模式的延續性護理對出院后長期服藥患者的影響

丁夢貞 夏群偉 安靜娜

醫院采用的延續性護理方式多為電話隨訪、家庭隨訪、互聯網平臺、發放健康教育資料等，除互聯網平臺及發放健康教育資料無需要求過高外，其他延續性護理模式均受到時間限制、患者失訪、患者依從性差、護理人員專業度不足等影響，使患者出院后延續性護理需求不能得到滿足[1]。知-信-行理論通過加強健康知識與改變健康信念，進而幫助患者建立健康行為，提高生活質量[2]。本文將基于知-信-行健康教育模式的延續性護理應用在出院后長期服藥患者中，為臨床護理方案提供依據。

1 資料與方法

1.1 對象與分組 選取我院各科室2019年7月至2022年7月出院的患者100例。納入標準：年齡≥18歲；出院后需長期服藥（服藥時間≥3個月）。排除標準：惡性腫瘤；重要器官嚴重功能障礙；凝血功能障礙；精神疾??；哺乳期或妊娠期。本方案經我院醫學倫理委員會審核通過，患者均知情同意。按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各50例。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 應用常規延續性護理：患者出院前1天對患者及家屬進行出院相關健康教育，告知其疾病注意事項、用藥劑量及原則、生活指導及心理護理；告知患者復診時間并在每月電話隨訪1次，了解其恢復情況，根據患者情況給出指導意見，通過微信平臺及時了解患者病情，如有病情變化及時就診，強調按時用藥的重要性。共干預3個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上應用基于知-信-行健康教育模式的延續性護理：① 組建護理小組。由公共衛生科主管護師1名擔任組長，包括內科、外科及婦科醫師各1名，內科、外科及婦科護理人員各兩名，健康管理師1名及心理治療師1名，共12名成員組成。小組成員均在各領域工作時長≥5年，由組長開展為期1周的培訓，組員均進行知-信-行健康教育及延續性護理相關知識培訓并通過相關考核。小組成員結合國內外相關文獻及工作經驗共同制定干預措施，由護理人員建立患者電子信息檔案，整理患者資料并進行護理相關知識指導及問卷調查，醫生負責向患者介紹疾病及答疑解惑，健康管理師及心理治療師指導護理人員對患者進行健康干預及心理支持。② 基于知-信-行健康教育模式的延續性護理。a.傳授知識，包括健康教育手冊、一對一宣教、知識講座及互聯網4種形式，出院前由護理人員一對一向患者及家屬宣教疾病知識、出院后護理要點，并將健康知識宣傳手冊給予患者每人1份。與患者及家屬建立微信、QQ及郵箱等聯系方式，指導患者及家屬使用微信公眾號、微信群等。每月組織1次專題講座，共3次，每次60分鐘左右，不能進行線下講座可組織患者線上學習。第1次課程主要講解按時用藥的重要性；第2次課程主要為糾正患者日常不良生活習慣，并鼓勵患者間溝通交流；第3次課程為轉變患者態度，分析用藥依從性較低的原因，鼓勵患者堅持飲食、運動等健康行為，每次講座的結尾由醫護人員針對患者提出的問題進行答疑解惑。由小組成員制作出院后健康生活方式及正確用藥相關視頻、圖片、動畫及文字，以PPT的形式發放至患者微信群中，通過通俗易懂的語言宣教正確飲食、運動、休息等健康生活方式，鼓勵患者在日常碎片時間觀看PPT并在群內打卡。b.信念支持，主要為轉變觀念、提高自我效能及家庭支持。轉變觀念：出院前通過一對一宣教收集患者對疾病、用藥錯誤觀念及不良生活方式，在患者出院后每周進行1次線上溝通，共持續1個月，針對患者自身生活方式找出自身存在的問題，轉變患者觀念，促進健康生活觀念的建立。提高自我效能：在心理治療師的協助下護理人員對患者進行一對一輔導，對患者在按時用藥及正確生活方式中的進步及時給予鼓勵，激發患者成就感；鼓勵患者及時抒發不良情緒時，可通過呼吸訓練、放松訓練、運動等轉移負性情緒，并將訓練方法上傳至微信群，可指導患者將每天的進步記錄下來、暗示自己具有較強能力戰勝疾病。家庭支持：向家屬宣教家庭支持對患者疾病的正向作用，鼓勵家屬積極參與到患者出院后延續性護理干預中，每月定期與家屬聯系1～2次，叮囑家屬營造良好的家庭氛圍并監督患者用藥。護理人員可組織同種類型疾病患者及家屬開展線下同伴交流會，交流會于院內舉辦，每月1～2次，每次40分鐘左右，鼓勵患者講述自身感受及健康生活方式技巧，分享治療經驗，并通過游戲形式展開健康宣教。c.促使行動，主要為用藥監測、營養指導、功能鍛煉及居家護理。小組成員與患者共同制定個性化的疾病康復目標和計劃，針對高血壓、糖尿病等患者要求其記錄每次測量血壓值、血糖值等，指導患者循序漸進地進行康復運動，將運動及營養管理相關知識上傳至微信公眾號及微信群中，指導患者記錄每周運動次數和時間、遵醫囑服藥情況等。通過線上檢查患者飲食、運動、疾病監測等是否正確規范，糾正錯誤自我管理行為并為其演示正確方法。共干預3個月。

1.3 觀察指標 兩組入組時與干預3個月后用藥知-信-行、健康行為及患者護理滿意度情況。

1.3.1 用藥知信行 采用知-信-行問卷，內容包括用藥知識（0～17分）、用藥態度（0～50分）、用藥行為（0～40分），滿分107分，分數越高表示知信行水平越高。

1.3.2 健康行為 采用健康促進生活方式量表-Ⅱ（HPLP-Ⅱ），量表包括營養（0～15分）、運動（0～18分）、人際關系（0～21分）、壓力（0～21分）、健康責任（0～30分）及自我實現（0～30分），滿分135分，分數越高表示健康行為越好。

1.3.3 護理滿意度 采用自制護理滿意度量表，內容包括健康宣教、護理服務、護理技術及護理態度，采用Likert 5級評分法，滿分100分，＞90分為非常滿意，70～89分為滿意，60～69分為一般，＜60分為不滿意。護理滿意度 =（ 非常滿意例數+滿意例數）÷總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS 21.0統計學軟件。符合正態分布的計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男26例，女24例；年齡25～63歲，平均（47.2±8.2）歲；科室：內科22例（44.0%），外科16例（32.0%），婦科12例（24.0%）。觀察組男23例，女27例；年齡27～68歲，平均（47.3±9.8）歲；科室：內科23例（46.0%），外科14例（28.0%），婦科13例（26.0%）。兩組性別、科室、年齡比較，差異均無統計學意義（χ2= 0.36、0.20，t= 0.06，P＞0.05）。

2.2 兩組護理滿意度比較（表1） 觀察組患者護理滿意度96.0%（48/50），高于對照組的82.0%（41/50），差異有統計學意義（χ2= 5.01，P＜0.05）。

表1 兩組護理滿意度比較 [例（%）]

2.3 兩組干預前后用藥知信行情況比較（表2） 干預前兩組知-信-行問卷中各項得分接近，差異均無統計學意義。干預后觀察組知-信-行問卷中用藥知識、用藥態度及用藥行為得分均高于對照組，差異均有統計學意義。

表2 兩組干預前后用藥知信行情況比較 （分，）

表2 兩組干預前后用藥知信行情況比較 （分，）

images/BZ_62_561_2880_591_2929.pngimages/BZ_62_1103_2877_1147_2925.pngimages/BZ_62_1664_2879_1708_2927.png組 別例數用藥知識用藥態度用藥行為干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組5010.3±2.213.2±1.536.1±4.641.5±3.727.2±3.132.8±4.1觀察組5010.3±2.615.6±0.836.1±4.843.2±3.227.2±2.935.8±2.1 t，P0，＞0.059.98，＜0.010，＞0.052.46，＜0.050，＞0.054.61，＜0.01

2.4 兩組干預前后健康行為比較（表3） 干預前兩組HPLP-Ⅱ各項評分接近，差異均無統計學意義。干預后觀察組HPLP-Ⅱ各項得分均高于對照組，差異均有統計學意義。

表3 兩組干預前后健康行為比較 （）

表3 兩組干預前后健康行為比較 （）

images/BZ_63_437_374_460_423.pngimages/BZ_63_726_374_756_423.pngimages/BZ_63_1028_373_1057_422.png組 別例數營養運動人際關系壓力健康責任自我實現干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后images/BZ_63_1329_371_1358_420.pngimages/BZ_63_1630_373_1659_422.pngimages/BZ_63_1926_374_1956_423.png對照組507.2±0.58.9±2.28.9±1.611.8±2.215.9±3.116.1±2.513.2±1.915.8±3.412.2±2.520.2±4.115.8±3.719.3±4.4觀察組507.2±0.410.7±1.38.9±1.513.5±1.316.0±3.718.6±1.213.1±2.118.3±2.612.2±2.123.1±3.115.9±3.223.5±3.7 t 04.9804.700.156.370.254.1303.990.145.17 P＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01

3 討論

本文結果顯示，干預后觀察組知-信-行問卷中用藥知識、用藥態度及用藥行為得分均高于對照組。分析原因：基于知-信-行理論的健康教育模式通過健康教育手冊、一對一宣教、知識講座及互聯網等方式，向患者宣教疾病及正確服藥相關知識，能提高患者主觀能動性及治療配合程度，將被動治療轉變為主動配合[3]；通過提高自我效能幫助患者建立健康生活習慣的同時，醫護人員與患者共同制定個性化的疾病康復計劃，加強患者家庭支持和監督，有利于提高患者出院后的用藥行為。

本文結果顯示，干預后觀察組HPLP-Ⅱ各項評分、護理滿意度均高于對照組。通過加強疾病知識宣教、心理支持、家庭支持及行為干預等護理措施，與患者護理需求及內心期望相符合，符合生物-心理-社會醫學模式要求，體現了以患者為中心的延續性護理服務，因此干預效果優于常規延續護理[2]。