正念冥想對慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困難及焦慮抑郁的改善效果

錢蘇雅

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性炎癥性肺部疾病，特征是在呼吸時出現氣流受限，從而對患者身體功能和生活質量產生嚴重影響。藥物治療可改善COPD患者癥狀，防止病情惡化并減少疾病帶來的不良影響，但無法扭轉基本病情。長期的呼吸困難問題會導致COPD患者情緒障礙增多，抑郁和焦慮的患病率高達42%和58%，情緒障礙患者更有可能出現病情惡化、頻繁再入院和生存率較差的情況[1]。正念冥想被定義為一種精神狀態，完全專注于“現在”，故可不帶批判性的承認和接受自己的想法、感受。對于COPD合并情緒障礙患者，正念冥想可提高其監測呼吸負荷和即時通氣需求的能力，從而提高精神敏銳度，并促進患者積極參與自我護理管理和日常生活活動[2]。本文將正念冥想應用于COPD患者的管理，探討其對COPD患者呼吸困難情況及焦慮抑郁的影響。

1 資料與方法

1.1 對象與分組 選取我院2021年1月至2022年1月收治的COPD穩定期患者100例，均存在呼吸困難，且伴焦慮抑郁。排除卒中、癡呆，合并冠心病、嚴重支氣管哮喘、癌癥等疾病，存在認知障礙。本方案符合《赫爾辛基宣言》要求，患者及家屬均簽署知情同意書。按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各50例。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采取傳統護理措施：① 一般護理。調節合適的病房溫度、濕度，通風但避免患者受涼。予高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡且易消化飲食。② 病情觀察。監測患者生命體征變化及咳嗽、咳痰情況。③ 用藥護理。告知患者及家屬藥物選擇的原因，服用后可能產生的副作用及服藥過程中的注意事項。④ 氧療護理。遵醫囑予患者持續低流量（1～2 L/min），低濃度（25%～29%）吸氧。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上增加連續8周的正念冥想干預，每次45～50分鐘，每日1次。① 冥想式情緒釋放：患者選擇一個舒適的坐姿，但要保持脊柱、頸部、頭部呈一線挺直，身體各部位以不感到壓迫和疼痛感為宜。緩慢閉上雙眼，雙手自然放松，嘴微張，嘴與鼻同時呼吸。吸氣時緩慢、深沉、充足，呼氣要緩慢而徹底。若患者通過這種方式不能充分表達自己的強烈情緒，可在晚上睡前進行冥想，去枕平躺，雙手放于兩側，掌心朝上，兩腿平行分開，身體放松，閉眼，鼻吸口呼。② 正念療法：引導患者閉眼后，跟隨呼吸的節奏將注意力轉移到身體上，從頭頂開始，當注意力慢慢地轉移到身體各部位時，在每次呼氣時有意識地放松身體各部位肌肉。持續5分鐘后，由護士引導患者用心觀察呼吸過程，出現雜念時，及時調整后將注意力拉回到呼吸上，該療法共持續15分鐘。③ 正念瑜伽：安靜地盤腿坐在病床上，脊柱挺直，頭頂向上，下巴稍內收，肩部放松。雙手可舒服地放于膝蓋上，或交疊放于腹部下方。吸氣時感覺腹部慢慢向外鼓起，呼氣時感覺腹部慢慢向內凹陷。所有感知都放在腹部，連續10個呼吸。然后進行扭轉式正念瑜伽，吸氣時雙手上舉，呼氣時身體向右扭轉，左手放于右膝蓋上，右手放于身后；下一次吸氣時感覺脊柱向上，呼氣時逐漸向右扭轉脊柱后打開肩膀，保持5個呼吸后將身體緩慢轉正還原，換另一側再行5次。

1.3 觀察指標 兩組呼吸困難與焦慮抑郁情況。

1.3.1 呼吸困難分級 1級為平地步行無氣短，但登山和上樓時呈氣短；2級為平路步行1 000米無氣短，登山或上樓時氣短明顯；3級為平路步行100米即有氣短；4級為輕微活動（穿衣、談話）即氣短。

1.3.2 焦慮抑郁情況 采用焦慮抑郁量表（HADS）評估患者焦慮抑郁情況。該量表由14個條目組成，其中7個用于評估焦慮情況，7個用于評估抑郁情況，每個條目得分為0～3分，總分0～7分表示無癥狀，8～10分表示存在可疑癥狀，11～21分表示肯定存在癥狀。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男27例，女23例；年齡（53.7±3.9）歲；病程（9.5±1.7）年。觀察組男28例，女22例；年齡（54.8±3.3）歲；病程（9.4±1.5）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（χ2= 0.04，t= 1.52、0.31；P＞0.05）。

2.2 兩組呼吸困難分級比較（表1） 觀察組呼吸困難1級占比高于對照組，差異有統計學意義（χ2= 12.70，P＜0.01）。

表1 兩組呼吸困難分級比較 [例（%）]

2.3 兩組干預前后HADS評分比較（表2） 干預前兩組HADS焦慮、抑郁評分接近，差異均無統計學意義。干預后觀察組HADS焦慮、抑郁評分低于對照組，差異均有統計學意義。

表2 兩組干預前后HADS評分比較 （）

表2 兩組干預前后HADS評分比較 （）

images/BZ_67_428_2340_458_2389.pngimages/BZ_67_803_2337_833_2386.png組 別例數焦慮評分抑郁評分干預前干預后干預前干預后對照組5011.8±3.29.9±1.612.7±2.89.7±1.3觀察組5011.6±3.76.6±0.213.0±2.66.9±1.5 t，P0.29，＞0.0514.7，＜0.010.56，＞0.059.97，＜0.01

3 討論

多數處于肺康復階段的COPD患者存在明顯的情緒障礙，表現為焦慮、抑郁。患者的情緒障礙問題得不到充分治療，并與身體健康狀況差、活動水平低等不良預后結局相關[3]。基于正念的干預被廣泛用于治療和緩解焦慮、抑郁、強迫及其他情緒和心理問題。正念冥想是一種基于群體的干預，其關鍵是對思想、感覺和身體感覺的非判斷性意識，以及使用呼吸作為注意力的焦點，教導患者通過積極的態度控制呼吸并接受自己的呼吸模式，具體干預內容包括正念呼吸、氣功、身體掃描等[4]。

本文結果顯示，干預后觀察組呼吸困難情況明顯優于對照組，提示正念冥想干預可顯著改善患者呼吸困難情況。患者對呼吸困難的感知受到多種非感官因素的高度影響，如注意力、情緒、動機等。正念冥想干預引導患者將注意力集中在呼吸上，作為觀察自身習慣性思想、情緒、行為的第一步，患者被指導如何面對他們的困難經歷，目的是讓患者意識到他們可選擇如何應對困難，而不是習慣困難。另一結果發現，觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組，提示在COPD患者中應用正念冥想干預可有效降低心理焦慮和抑郁癥狀。正念冥想干預的心理機制是有針對性地引導患者識別和脫離不良的自動認知模式，將自己從思想和情緒中解脫出來，并意識到這些是短暫的心理事件，對自己的認知和感受產生一種非評判和同情的態度，而不是認同或相信它們是現實的準確反映，幫助患者逐漸脫離抑郁、焦慮等不良狀態。正念冥想過程中加大對呼吸的關注，通過持續關注當下時刻來提高注意力控制，調整患者進入放松狀態，從而起到改善抑郁、焦慮的效果[5]。