改良鳥巢式新生兒護理用具的設計及應用

張一格 譚佳 劉彥 歐陽麗

[摘要]?目的?探討改良鳥巢式新生兒護理用具在早產兒中的應用效果。方法?選取2021年2～7月南華大學附屬第一醫院收治的25例早產兒納入對照組，采用常規鳥巢式護理；2022年2～7月收治的25例早產兒納入干預組，采用改良鳥巢式護理。比較兩組早產兒的生長發育情況、血氧飽和度、睡眠時間、體位支持有效率和并發癥發生率。結果?出生后4周，干預組早產兒的生長發育情況、血氧飽和度及睡眠時間均優于對照組（P<0.05）；干預組早產兒的體位支持有效率顯著高于對照組（91.75%?vs.?75.14%，χ2=825.922，P<0.001）；干預組早產兒的并發癥發生率顯著低于對照組（χ2=7.714，P=0.005）。結論?應用改良鳥巢式新生兒護理用具可促進早產兒的生長發育，有效改善早產兒的體位支持效果，同時降低并發癥發生率。

[關鍵詞]?鳥巢式護理；早產兒；生長發育

[中圖分類號]?R473.72??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.16.024

Design?and?application?of?improved?birds?nest?neonatal?care?appliance

ZHANG?Yige1，?TAN?Jia2，?LIU?Yan3，?OUYANG?Li1

1.School?of?Nursing，?Hengyang?Medical?School，?University?of?South?China，?Hengyang?421001，?Hunan，?China;?2.Department?of?Neonatology，?the?First?Affiliated?Hospital?of?University?of?South?China，?Hengyang?421001，?Hunan，?China;?3.School?of?Basic?Medical?Science，?Hengyang?Medical?School，?University?of?South?China，?Hengyang?421001，?Hunan，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?application?effect?of?improved?birds?nest?care?appliance?in?premature?infants.?Methods?Twenty-five?premature?infants?admitted?in?the?First?Affiliated?Hospital?of?University?of?South?China?from?February?to?July?2021?were?included?in?control?group，?and?routine?birds?nest?nursing?was?adopted，?while?twenty-five?preterm?infants?admitted?from?February?to?July?2022?were?included?in?intervention?group?and?treated?with?improved?birds?nest?nursing.?Growth?and?development，?oxygen?saturation?（SO2），?sleep?time，?position?to?support?efficient?and?complication?rate?were?compared?between?the?two?groups.?Results?At?4?weeks?after?birth，?the?growth?and?development，?SO2?and?sleep?time?of?preterm?infants?in?intervention?group?were?better?than?those?in?control?group?（P<0.05）.?The?effective?rate?of?postural?support?in?intervention?group?was?significantly?higher?than?that?in?control?group?（91.75%?vs.?75.14%，?χ2=825.922，?P<0.001）.?The?complication?rate?of?premature?infants?in?intervention?group?was?significantly?lower?than?that?in?control?group?（χ2=7.714，?P=0.005）.?Conclusion?The?application?of?improved?birds?nest?neonatal?care?appliances?can?promote?the?growth?and?development?of?preterm?infants，?effectively?improve?the?posture?support?effect?of?preterm?infants，?and?reduce?the?incidence?of?complications.

[Key?words]?Birds?nest?nursing;?Premature?infant;?Growth?and?development

早產兒因過早離開母體，身體各系統器官功能發育尚未成熟，易發生多種并發癥。鳥巢式護理常用于早產兒，它能模擬子宮內的觸壁感讓早產兒保持舒適的理想體位——中線屈曲位，增加早產兒的安全感，促進早產兒的生長發育[1-2]。現有的鳥巢式護理用具大多使用床單或毛巾卷，在使用過程中易隨著早產兒的活動而松散不穩定，難以有效維持早產兒的良好體位，同時被早產兒體液污染的棉布類鳥巢需清洗更換，增加臨床護理的工作量[3-4]。為彌補現有護具的不足，研究者聯合附屬醫院新生兒科自行研發鳥巢式新生兒護理用具，并于2022年2月起運用此實用新型專利（專利號：ZL?2021?2?2540863.6）護具，取得較好的效果，現報道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2021年2～7月和2022年2～7月南華大學附屬第一醫院新生兒科收治的早產兒共50例。納入標準：①在本院產科出生，且生后24h內收入新生兒科；②胎齡<35周；③住院時間≥4周。排除標準：①先天性遺傳病或合并其他嚴重疾病；②先天性畸形；③伴嚴重感染；④需要外科手術治療。以2021年2～7月收治的25例早產兒為對照組，2022年2～7月收治的25例早產兒為干預組。對照組中男嬰12例，女嬰13例，胎齡28～34周，平均（31.68±1.46）周，出生體質量1070～1680g，平均（1452.80±155.60）g，1min?Apgar評分7～9分，平均（8.1±0.5）分；干預組中男嬰11例，女嬰14例，胎齡28～34周，平均（31.76±1.54）周，出生體質量1080～1800g，平均（1455.20±180.21）g，1min?Apgar評分7～9分，平均（8.0±0.4）分。兩組早產兒的性別、胎齡、出生體質量等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經南華大學醫學倫理委員會批準通過[倫理審批號：醫倫審2021第（yg2021108）號]，所有早產兒家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2??方法

1.2.1??護理方法??對照組早產兒采用常規鳥巢式護理：使用2條由太空棉填充的棉條環繞于早產兒四周，并用水袋讓其頸部稍向后仰。干預組早產兒采用改良鳥巢式護理：早產兒放置于自行研制的鳥巢式新生兒護理用具中。兩組早產兒均置于保溫箱內，床板頭側抬高約30°，使用新生兒監護儀24h監測生命體征，早產兒在保溫箱內僅穿著紙尿褲，由責任護士每2小時更換一次體位（仰臥位及左右側臥位交替進行）；嚴格遵醫囑經口或口胃管為早產兒喂食配方奶，每次喂食間隔時間控制在2h左右，喂養完成后，右側臥位約30min，對胃腸內營養欠缺者給予腸外營養補充，直至生命體征穩定、可自行吸吮進食為止[5]。

1.2.2??實用新型專利護具的設計及使用方法??鳥巢式新生兒護理用具（簡稱“護具”）采用可直接接觸的醫用級樹脂（外殼）和軟硅膠（內囊）材質利用3D打印技術制成，分S/M/L三種尺寸大小，見圖1。優勢如下：①鳥巢護理。內囊形成的容置腔可較好地貼合新生兒，第一腔體可用于放置新生兒頭部，第二腔體可用于放置新生兒軀干，第三腔體可用于放置新生兒下肢，在內囊的上方橫設有兩個固定帶，均可拆卸連接外殼的前后兩側，第一固定帶位于第二腔體上方，第二固定帶位于第三腔體上方。其中，第一固定帶可用于限制新生兒上肢的移動，第二固定帶可用于限制新生兒下肢的移動。新生兒放置于內囊中，第一固定帶和第二固定帶固定在容置腔上方，可在容置腔上方形成對新生兒的限位墻，當新生兒的手腳向外移動時能夠觸碰到限位墻，以此對新生兒產生如子宮般的觸壁感，提高新生兒的環境適應度，避免因其不適應子宮外的環境而產生陌生感和恐懼，有利于新生兒的身心健康發育。②有效維持體位。在第一固定帶和第二固定帶的作用下能夠更好地維持新生兒體位，減少體位變化，同時也便于護理人員對新生兒進行穿刺操作時的固定。③方便搬運。外殼兩端設有把手，方便搬動，便于轉運新生兒。④操作簡單。護具兩部分均為整體結構，拆裝方便，使用簡單，可減輕醫護人員的工作強度。⑤方便清潔。護具具備防水功能，耐臭氧及環氧乙烷，在使用過程中被新生兒的體液、排泄物等污染后，可通過消毒巾擦拭后繼續使用；新生兒出院后，護具可送至消毒供應室進行臭氧或環氧乙烷滅菌。

1.外殼；2.內囊；3.把手；4a.第一固定帶；4b.第二固定帶；5.限位條；6.第一腔體；7.第二腔體；8.第三腔體

1.3??評價指標

①出生時、出生2周、出生4周的生長發育情況（身長、體質量、頭圍）及血氧飽和度；②睡眠時間；③體位支持有效率：責任護士每次為早產兒更換體位前，觀察早產兒是否與翻身卡前一次所記錄的體位一致，若一致視為體位支持有效，反之視為無效；分別統計兩組早產兒從入院當天始至入院28d后早8：00止的翻身總次數及體位支持總有效次數；體位支持有效率=體位支持總有效次數/翻身總次數×100%[6]；④并發癥發生情況：包括新生兒硬腫癥、皮膚破潰、喂養不耐受和呼吸暫停。

1.4??統計學方法

所有數據雙人核對準確錄入Excel，采用SPSS?26.0軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（）進行描述，比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用例數（百分率）[n（%）]進行描述，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??兩組早產兒的生長發育情況、血氧飽和度及睡眠時間比較

兩組早產兒出生時的體質量、身長、頭圍、血氧飽和度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；出生2周后，干預組早產兒的身長、頭圍均顯著大于對照組（P<0.05）；出生4周后，干預組早產兒的體質量、身長、頭圍均顯著大于對照組（P<0.05），血氧飽和度顯著高于對照組（P=0.001），見表1。干預組早產兒的每日平均睡眠時間顯著長于對照組[（19.44±1.64）h?vs.（14.01±1.30）h，t=–12.986，P<0.001）。

2.2??兩組早產兒的體位有效支持率比較

對照組早產兒28d的總翻身次數為8293次，有效翻身總次數為6231次，體位有效支持率為75.14%；干預組早產兒28d的總翻身次數為8263次，有效翻身總次數為7581次，體位有效支持率為91.75%；干預組早產兒的體位有效支持率顯著高于對照組（χ2=825.922，P<0.001）。

2.3??兩組早產兒的并發癥發生情況比較

干預組早產兒的并發癥發生率顯著低于對照組（χ2=7.714，P=0.005）。

3??結論

早產兒各系統器官發育尚不成熟，肢體力量相對薄弱，自然狀態下難以維持理想屈曲體位[7]。長期處于頭頸部歪斜或單一體位，可直接或間接導致遠期神經行為發育的不良結局，醫護人員實施體位放置的過程中應盡可能避免或及時糾正不良體位[8-9]。傳統的鳥巢式護理可因早產兒活動使“鳥巢”變得松散，不利于良好體位的有效維持[10]。本研究發現，相較于傳統鳥巢式護具，改良護具的應用可大幅提高早產兒體位有效支持率，提示改良鳥巢式護具具備良好的支撐效果，且容置腔具有一定的空間，舒適透氣，并未完全限制早產兒的自主活動。

睡眠對嬰兒期大腦神經系統的發育至關重要，胎兒在宮腔內感受子宮收縮生理性的擠壓，呈理想的生理屈曲狀態，此狀態下的胎兒神經系統發育迅速[8-9]。本研究中干預組早產兒的每日睡眠時長較對照組得到有效延長，說明改良護具能為早產兒帶來更加舒適安全的保護，有效促進早產兒睡眠持續狀態，有益于早產兒的神經系統發育。本研究發現，干預4周后干預組早產兒的體質量、身長、頭圍增長均超過對照組，身長和體質量可反映嬰兒期骨骼發育及全身營養狀況，頭圍也可間接反映大腦發育情況，說明改良護具能有效降低早產兒不必要的能量消耗，促進早期生長發育[11]。干預組早產兒住院期間的喂養不耐受、呼吸暫停等常見并發癥的發生率也有效降低，說明改良鳥巢式護理能促進早產兒消化系統、呼吸系統的發育。

本護具生產加工方便，操作使用簡單，有利于提高臨床工作效率，未來可針對護具實際臨床使用情況做進一步改良。但本研究存在樣本量較少、研究對象單一等不足，接下來會繼續增加研究樣本量，并拓展研究人群（如極低出生體重兒等特殊早產兒），并利用更多的評價工具探討改良鳥巢式護理用具干預與遠期生長發育的關系，為早產兒早期體位護理干預提供更多的臨床證據。