BI-RADS.4類是“宣判”乳腺癌了嗎

文/李凡 上海交通大學醫學院附屬第一人民醫院超聲醫學科副主任醫師

專家簡介

李凡 >

上海交通大學醫學院附屬第一人民醫院超聲醫學科執行副主任，博士、副主任醫師、副研究員、碩士研究生導師

醫學專長：運用超聲造影技術診療腹部及淺表器官多臟器腫瘤

門診時間：星期四全天（松江院區）

BI-RADS 4中很多為良性病變

影像科醫生對雙側乳房進行掃查和分析后，會根據國際上廣泛應用的乳腺影像報告及數據系統（BI-RADS）給出診斷分類。這個分類系統會對應相應的管理意見，包括以下7類，大家可以拿出自己的超聲報告，進行對照解讀。

1.BI-RADS,0類：超聲評估不完整，需與以前檢查對比并建議重新檢查或進行其他影像學檢查，以綜合評估。

2.BI-RADS,1類：陰性結果，超聲上無異常發現，惡性可能性0%。

3.BI-RADS,,2類：良性發現，惡性可能性0%。

4.BI-RADS,3類：良性可能性大的病灶。惡性可能性0%～2%，建議3～6 個月后行超聲隨訪復查。

5.BI-RADS,4類：指的是可疑惡性的病灶，但不具備典型的惡性征象。惡性可能性大于2%但小于95%，其中根據惡性風險又細分為A/B/C類。

1）4 A 類：低度疑似惡性，惡性可能性大于2%但不大于10%。處理意見為應進一步影像學檢查，必要時活檢。

2）4 B 類：中度疑似惡性，惡性可能性大于10%但不大于50%；處理意見為應進一步影像學檢查，宜進行活檢。

3）4 C 類：高度疑似惡性，惡性可能性大于50%但小于95%；處理意見為應進行活檢。

6.BI-RADS,5類：高度提示惡性的病灶，有典型乳腺癌的影像學特征，惡性可能性>95%，建議活檢明確病理類型。

7.BI-RADS 6類:已通過活檢證實為惡性。

通過上面的介紹可以看出，超聲報告提示BI-RA DS.1類、2類和3類時，大家可以放心，每年做一次超聲檢查即可。但如果提示為4 類，就不能放任不管了，可BI-RADS.4類是“宣判”得癌了嗎？

其實不然。這個類別病變的惡性可能性有很大跨度，從2%到95%，尤其是結果未能細化到A/B/C類的時候，很多患者會因此而焦慮。雖然指南建議對此類結節進行穿刺活檢來明確性質，但其中有很多是良性病變，是沒有必要穿刺的。

BI-RADS.4類，還需要做兩項超聲檢查

那還有沒有什么好的檢查方法來幫助明確診斷呢？這里為大家介紹兩項超聲技術——超聲造影與彈性超聲。

患者，女，39歲。a圖，常規超聲診斷為右乳8點方向實性結節（BI-RADS,4A類），低度疑似惡性；b圖，彈性超聲技術提示該結節質軟；c圖，經過超聲造影技術顯示后提示該結節少血供。考慮將該結節降級為BI-RADS 3類，良性可能性大，建議3～6個月后行超聲隨訪復查。患者因自身焦慮，要求行手術切除，術后病理提示纖維腺瘤，一種乳腺良性病變。(圖片系作者提供）

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超聲造影：增強腫瘤內新生血管顯像

超聲造影可以通俗地理解為“增強B超”。通過一根細針將造影劑經靜脈注入人體，可以顯著增強腫瘤內新生血管的顯示效果。我們知道，新生血管是促進惡性腫瘤快速生長的“營養管道”，因此對新生血管的觀察是鑒別腫瘤良惡性的重要依據。

超聲造影技術的優勢是造影劑安全性好，檢查前不需要做皮試，也沒有副作用，它隨呼吸代謝，15 分鐘即可排出體外。而造影檢查時間亦在15 分鐘左右，檢查結束時造影劑也代謝掉了，檢查完也不需要多飲水來排出造影劑，應用非常安全。整個檢查過程同做普通超聲一樣，患者不會出現不適。更重要的是，利用這個技術可以對BIRADS.4類的結節進行很好的鑒別診斷。

彈性超聲：新型“超聲觸診”技術

彈性超聲也是近年來快速發展的超聲新技術，其利用組織彈性模量與病灶生物學特性的相關性進行成像，被稱為新型“超聲觸診”技術，通俗地講就能反映病變“硬”還是“軟”，因為腫瘤會隨著惡性程度的增加其硬度也逐漸加大。

聯合運用這兩種技術，可以顯著提高對乳腺病變診斷的特異性，即是說如果超聲造影和彈性超聲對BI-RADS 4類的病變聯合檢查后診斷為不是癌，則很大程度上就不是癌，患者接下來隨訪超聲復查即可，而無需行穿刺活檢進行明確，由此打消重重顧慮。

醫生總結：大家以后如果看到超聲報告上提示為BI-RADS,4類的乳腺結節，不要擔心，這并不意味著你一定得癌了，而是需要進一步鑒別診斷。超聲造影和彈性超聲技術在國際及國內已經應用近二十年，日趨成熟。目前，三甲綜合醫院或高校附屬醫院的超聲科多有規范化開展這些項目，只是大家對這些技術的了解還不夠。市一醫院為此特設了專病門診，患者可以直接掛號“超聲學造影專病門診”就診，我們就能為您提供這些檢查服務。守護女性乳房健康，我們超聲醫務工作者一直在您的身旁。

超聲，中國女性乳腺檢查的首選

現在針對乳腺的影像學檢查主要包括三大類：乳腺超聲、乳腺X線檢查（鉬靶）及乳腺磁共振成像。選擇哪種檢查方式最好呢？答案是，三種檢查手段各有利弊，互為補充。

X線檢查（鉬靶）。歐美國家乳腺癌篩查的主要手段，它能敏感發現微鈣化，這是癌前病變即原位癌的一種重要表現，但乳腺X線對亞洲女性的應用效果不及歐美，這是因為亞洲女性乳房相對體積小且質地致密，導致X線檢查效能受限。

乳腺增強核磁共振。檢查敏感度和特異度被臨床普遍認可，但核磁共振預約時間長，檢查費用較高，患者做檢查時間也長，大概要30到40多分鐘，對于妊娠期婦女、體內裝有起搏器或置入過金屬支架，以及有幽閉恐懼癥和對核磁共振造影劑過敏的患者應用都受限，而且女性生理周期也會影響乳腺磁共振檢查的效果，應避開經期進行檢查。

乳腺超聲。亞洲女性多為致密性乳腺，超聲不受致密質地的影響，能夠敏感地發現腫塊，因此，超聲對中國女性尤為適用。乳腺超聲檢查無創、無輻射且費用低，可以反復進行。