流程細化干預模式對妊娠期高血壓綜合征產婦自我效能及產后出血的影響

吳旭芬 潘春波 呂晨茜

妊娠期高血壓綜合征(pregnancy-induced hypertension syndrome,PIH)是產科常見的妊娠期并發癥之一,也是導致孕產婦與新生兒死亡之主因[1,2]。其發病與孕婦機體發生小動脈痙攣密切相關,由此誘發高血壓、昏迷、抽搐、蛋白尿、水腫、臟器功能衰竭等多種癥狀,對母嬰健康安全構成極大威脅[3]。如何有效保證孕產婦妊娠期安全、降低圍生兒死亡率成為產科護理亟需解決的重點課題[4]。為提高我院產科護理質量,本研究針對性制定流程細化干預方案,探討其在提高PIH產婦自我效能與減少產后出血方面的效能,以期為PIH產婦提供一種有效護理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2021年1月我院產科收治的PIH產婦84例,根據電腦隨機分為對照組和觀察組,每組42例。對照組：經產婦11例,初產婦31例;年齡23～35歲,平均年齡(29.51±3.28)歲;孕周28～37周,平均(34.55±1.09)周;體重46～67 kg,平均(59.21±7.98)kg;高血壓嚴重程度：重度20例,中度16例,輕度6例。觀察組：經、初產婦29例;年齡25～34歲,平均年齡(30.15±3.42)歲;孕周30～38周,平均(35.63±1.12)周;體重45～67 kg,平均(59.33±7.57)kg;高血壓嚴重程度：重度16例,中度21例,輕度5例。2組產婦一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：入組產婦均參照《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[5]確診為PIH;產婦年齡23～ 25歲,語言功能與意識狀態正常。

1.2.2 排除標準：合并原發性腎病、糖尿病、高血壓;存在嚴重臟器疾病;依從性欠佳,凝血功能障礙;伴精神障礙類疾病或溝通與理解障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組產婦接受產科常規護理模式：包括協助產婦完善分娩前必需檢查,予以對癥處理以及產前、產后常規指導與注意事項說明,指導產婦掌握正確的陰道護理方法,囑產婦保證睡眠充足,耐心等待分娩。

1.3.2 觀察組產婦接受流程細化干預模式：①成立流程細化干預小組：由同一組護理人員負責2組產婦的護理工作,護士長組織責任護士流程細化干預小組,同時負責組織組員的技能培訓,內容包括流程細化干預流程細化護理干預的實施質量,并建立完善的考核制度。同時通過討論研究制定針對PIH產婦的干預流程表,細化每個護理環節,并將干預流程表置于產婦病床床尾。②護理干預實施：由護理小組4名成員負責根據干預流程表內容開展護理干預。a入院當天,除常規入院辦理,需對產婦病情、對疾病知識認知度、心理狀態以及家庭支持情況進行進行分析與評估。b 入院第2天開展健康教育：由責任護士為產婦講解流程干預表格內容,闡明具體的護理目的、措施、注意事項等,使產婦能夠明確自身護理目標,掌握自身護理內容,引導產婦積極參與到整個護理干預過程當中,并積極、耐心為產婦答疑解惑;同時派發產科健康教育綜合手冊,制作健康宣教內容二維碼供患者掃碼閱讀,創建微信公眾號提高產婦對自身疾病、分娩、并發癥以及自護信息的認知度。c 入院第2～3天開展飲食指導。給予產婦飲食方面指導,宜多食用含有豐富蛋白質、鐵、維生素、鈣這一類食物,但禁食高脂、高鹽食物;產婦每日稱重一次,嚴格控制產婦體重。d 入院第2～3天實施心理疏導。大部分產婦在分娩前都會感到緊張、焦慮甚至血壓升高,尤其是初產婦,所以必須重視分娩前產婦心理護理。麻醉醫生和助產護士可在訪視時,預先告訴產婦分娩全過程,積極與產婦交談,了解其內心顧慮并給予針對性干預,改善產婦心態,提高其自我效能感[6];并告知無痛分娩的利弊,由產婦自主選擇,如非必要不行剖宮產。e 分娩期干預。密切關注產婦宮縮、胎心與血壓變化情況,予以產婦吸氧支持,實施全程助產,由經驗豐富的助產士“一對一”全程陪護助產,幫助產婦掌握分娩要領,鼓勵產婦建立分娩信心,指導產婦不同產程呼吸方法,依據產婦意愿實施無痛分娩,減輕產婦分娩疼痛感與恐懼情緒[7]。f 產后干預。做好產后病房與生活用品的消毒殺菌工作,預防產褥期感染,為產婦營造一個舒適的病房環境,并對母乳喂養開展專欄指導。③干預流程表填寫：由責任護士負責每日產婦干預流程表的填寫,詳細記錄各項護理措施實施情況,如有未能實施的措施需詳細記錄原因。④流程干預措施改進：責任護士每日回收干預流程表,護士長組織組員進行分析討論,評估護理內容的細致化、合理性,并根據產婦恢復情況做適當調整,持續改進各流程干預措施直至產婦康復出院。

1.4 觀察指標 (1)自我效能評價：應用一般自我效能量表(general self-efficacy scale,GSES)進行評估,量表總共10個條目,按照Likert4級評分,分數高說明自我效能感高。(2)評價2組產婦負性情緒：選用評估工具選擇焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS),SAS標準分≥50分判定為焦慮,SDS標準分≥53分判定為抑郁,評分高說明焦慮、抑郁明顯。(3)統計2組母嬰結局情況。

2 結果

2.1 2組產婦GSES評分比較 干預后,2組產婦GSES評分較干預前明顯提高(t=12.070、8.687,P<0.05),且觀察組更高,差異有統計學意義(t=3.643,P<0.05)。見表1。

表1 2組產婦GSES評分比較 n=42,分,

2.2 2組產婦負性情緒比較 干預后,2組產婦焦慮、抑郁評分比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產婦負性情緒比較 n=42,分,

2.3 2組母嬰結局比較 觀察組產婦產后出血、胎盤早剝、子癇以及胎兒窘迫、新生兒窒息及剖宮產發生率均明顯低于對照組(χ2=7.265、8.571、4.480、9.820、8.571、4.850,P<0.05)。見表3。

表3 2組母嬰結局比較 n=42,例(%)

3 討論

PIH具有較高發病率,國內報道9.4%,國外為7%～12%,其一系列并發癥極易誘發產婦負性情緒,給患者帶來極大的情緒負擔,當產婦情緒壓力過大易引發交感神經興奮,使產婦血壓失控、病情惡化,對產婦分娩質量產生不利影響[9]。

研究表明,對PIH產婦實施有效的產科護理對改善母嬰結局,降低剖宮產率具有良好的積極作用[10]。通過對產婦實施規范化、細致化的干預,可明顯調節產婦情緒壓力,提高產婦自我效能,引導其以積極樂觀的心態面對治療與分娩,促進其產后更快恢復。

本研究中,護理干預后,2組產婦焦慮評分、抑郁評分都有了明顯的降低,但顯然觀察組產婦的焦慮、抑郁評分降幅更為明顯(P<0.05)。提示流程細化干預模式能夠有效改善PIH產婦情緒壓力,減輕分娩心理應激,減少產后出血的發生,從而有利于分娩質量的提升。產科常規護理主要針對“疾病”進行干預,且護理干預措施缺乏全面性、針對性,且護理流程不夠完善與細化,導致護理效果欠佳。隨著現代醫學模式的改變,愈來愈多的新護理理念被提出。流程細化干預模式是我院基于優質護理理念而提出的針對PIH產婦護理的一種護理模式,其以產婦為中心,關注對產婦生理、心理及精神等多維度的護理,目的在于通過細化圍生期的各個環節、流程護理措施,提高產婦分娩質量,改善母嬰結局,促進產婦產后更好地恢復。干預后,兩組產婦GSES評分都較干預前明顯提高,但相比之下觀察組更高(P<0.05)。通過組建專業護理小組、制定護理流程表,對產婦入院時、住院治療期間、分娩期及分娩后各個階段護理流程予以細化,尤其是針對性給予產婦健康宣教與心理護理。產婦入院后,由責任護士為產婦講解流程干預表格內容,闡明具體的護理目的、措施、注意事項等,使產婦能夠明確自身護理目標,掌握自身護理內容,引導產婦積極參與到整個護理干預過程當中;同時麻醉醫生和助產護士訪視時預先告訴產婦分娩全過程,并積極與產婦交談,對產婦內心顧慮與擔憂(如分娩疼痛、不同分娩方式影響等)一一解答,卸下產婦心理沉重負擔,提高產婦自我效能感[11],使其積極克服疾病所帶來的困擾,積極主動采取有利措施維護自身健康,以平靜的心態面對分娩,有利于改善母嬰結局。本研究結果顯示,相較于產科常規護理,實施流程細化干預模式能夠有效降低PIH產婦產后出血、胎盤早剝、子癇以及胎兒窘迫、新生兒窒息及剖宮產等發生率。該結果表明流程細化干預模式可以改善母嬰結局,降低圍產期一系列不良事件的發生風險。與黃全華等[12]研究一致,這也恰恰證明了流程細化干預模式的科學性與實用性。在整個圍產期的干預流程中,本研究實施全程助產,由經驗豐富的助產士“一對一”全程陪護助產,可提高產婦分娩技巧,加快產程,減少產后出血、胎兒窘迫等,并降低難產、新生兒窒息率,并為產婦實施無痛分娩,提高產婦分娩舒適度[13]。再加上產后嚴格執行病房消殺制度、細化產褥期感染預防與母乳喂養等護理流程,可有效提高產婦產后生活質量與護理滿意度[14]。

綜上所述,流程細化干預模式應用于PIH產婦護理中,可明顯提高產婦自我效能感,改善產婦抑郁、焦慮負性情緒,減少產后出血等不良妊娠結局的發生,建議推廣應用。