延續護理服務對中青年維持性血液透析患者自我管理行為和生活質量的效果

夏青 楊俊雅 楊亮 程小敏 徐紹蓮

慢性腎臟病在發展至終末期后需要對患者實施維持性血液透析以實現腎替代治療,但由于透析治療時間長、花費高和依賴性強,會使患者承受軀體、生理、社會生活等壓力[1]。與其他年齡患者相比,中青年群體同時承擔著社會責任和家庭責任,長期透析治療和身體機能的退化極大影響患者正常生活,使患者出現焦慮、抑郁、絕望等負面情緒,進一步影響治療效果,當前中青年維持性血透患者的生活質量亟待提高[2]。由于透析治療的復雜性和個體化差異,血透患者的自我管理能力受到限制,需要進一步的醫療培訓進行提升[3]。延續護理是在一般護理的基礎上進行的涉及疾病治療、康復培訓和生活指導等多手段的護理方法,通過電話或家訪等對患者進行出院后的知識培訓和用藥指導等服務。基于此,在患者出院后給予患者延續護理干預以提升患者自我管理能力是改善預后、延長患者生存周期、提升患者生活質量的重要途徑[4]。本文分析延續護理服務模式對中青年維持性血液透析患者自我管理行為和生活質量的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2022年6月安徽醫科大學附屬六安醫院收治的中青年維持性血液透析患者200例,隨機數字表法分為研究組和對照組,每組100例。研究組：男62例,女38例;年齡18～59歲,平均年齡(38.42±4.13)歲。對照組：男59例,女41例;年齡18～58歲,平均年齡(37.28±4.23)歲。2組性別比和年齡差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①患者均符合臨床對終末期腎臟病的診斷標準;②患者自愿接受維持性血液透析治療,且配合度良好;③患者維持性血液透析時間>6個月,生存周期>1年;④患者年齡18～59歲。

1.2.2 排除標準：①因急性腎衰竭等其他疾病實施血液透析治療;②精神疾病或交流障礙者;③臨床資料不全;④合并惡性腫瘤、傳染性疾病、嚴重心腦血管疾病患者;⑤依從性不佳或對此次研究存疑者。本研究醫院醫學倫理委員會批準,患者簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 對照組實施常規護理干預：基礎護理包括病情觀察、攝入水量管理、透析通路監測、并發癥防護等,過程中耐心回答患者問題,給予患者健康知識教育,一旦發生意外狀況及時告知主治醫師。

1.3.2 研究組在基礎護理的基礎上實施延續護理服務干預：①組建延續護理服務小組：由主治醫師、護士長、責任護士共同組成延續性護理小組,護理人員按照患者病情制定針對性護理干預方案,由主治醫師評定可行性并提出改善意見,在最終確定后方可實施。醫院定期對小組成員進行培訓,加強護理人員延續護理服務專業水平,全面提升人員護理技能及專業知識。②出院后心理干預：在患者出院后主動與患者聯系,根據患者的反饋評估患者心理狀態,對于存在負面情緒實施心理疏導,幫助患者以積極樂觀心態應對治療,提升依從性。③出院后健康宣教：通過微信、短視頻平臺開展出院后健康宣教工作：按照患者文化水平、理解能力予以針對性健康宣教,同時指導患者進行適當運動鍛煉和體重管理,提升患者對于疾病治療的了解程度,達到更好宣教效果。④出院后飲食延續護理：指導患者及家屬注意攝水量、限鹽,并對每日食水量進行記錄,定制合適患者的日常飲食計劃。⑤動靜脈瘺延續護理：指導患者注意動靜脈瘺的管理,避免在瘺口肢體上進行醫療操作等。⑥出院后定期隨訪：護理人員定期通過電話、網絡平臺以及家訪等途徑對患者進行隨訪,每周一次。告知患者及家屬居家護理注意事項,同時制定專門記錄本,記錄患者詳細信息,為之后的隨訪做好準備。在掌握患者病情發展狀況的情況下為患者提供針對性護理意見,及時解答患者疑問,同時囑咐患者做好登記表。

1.4 觀察指標

1.4.1 自我管理行為能力：使用自我管理行為量表從飲食控制、疾病認知、軀體活動以及社會心理4個維度對比2組患者干預前后自我管理行為能力,評分與患者管理能力呈正比[5]。

1.4.2 生活質量：使用SF-36生活質量調查表從生理功能、生理職能、精力、一般健康狀況、軀體疼痛、情感職能、社會功能、情感職能8個維度對比2組患者干預前后生活質量,評分與患者生活質量呈正比[6]。

1.4.3 心理狀態評估：對比2組患者干預前后心理狀態,包括焦慮自評量表(SAS)評分和抑郁自評量表(SDS)評分[7]。

1.4.4 患者自我管理行為能力與患者生活質量相關性分析：對患者管理行為4個維度與生活質量8個維度間進行相關性分析。

1.5 量表的評價項目、信效度檢驗和質量控制 本文中應用到的SF-36生活質量調查表、焦慮自評量表(SAS)評分和抑郁自評量表(SDS)都是國際公認的常用量表,不再做詳細的信效度檢驗分析。

1.5.1 自我管理行為量表共43個條目,采用5級評價法,4分為非常像我,3分為有一些像我,2分為沒有意見,1分為有一些不像我,0分為非常不像我,總分172分,得分越高,自我護理能力越強,評估時間為第6個月末。自我管理行為量表的 Cronbach’s α系數>0.8,量表的內在一致性較好。量表及量表各維度的重測信度均>0.700,差異有統計學意義(P<0.01)。量表條目水平的內容效度指數為 0.801～1.000,量表水平的內容效度指數>0.900,內容效度較好;量表條目在相應的因子上的載荷系數均>0.400 且在其他的因子上載荷系數很低,結構效度較好。

1.5.2 SF-36生活質量調查表在出院當天、出院1個月、3個月、6個月末進行調查,共36題,量表內各領域分數取值范圍在0～100,得分越高,生活質量越好。

1.5.3 焦慮自評量表在出院日、出院1個月、3個月、6個月末進行調查,共20個條目。輕度焦慮：50～59分;中度焦慮：60～69分;重度焦慮：>70分。

1.5.4 抑郁自評量表在出院當天、出院1個月、3個月、6個月末進行調查,共20個條目。抑郁嚴重程度指數<0.50者為無抑郁,0.50～0.59為輕微至輕度抑郁,0.60～0.69為中至重度抑郁,≥0.70為重度抑郁。

1.5.5 量表在出院后分期發放和回收并對量表的各個環節進行質量控制。評價者：①嚴格遵守測試管理條例和道德準則;②經過培訓,熟悉量表內容并能規范操作;③尊重受測者;④客觀評估分析和解釋結果。測試者：①做到知情同意并且積極配合,如實回答問題;②保持情緒穩定,能集中注意力,減少外界干擾。

2 結果

2.1 2組患者干預后自我管理行為能力比較 研究組患者自我管理行為能力評分的各項指標均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預后自我管理行為能力比較 n=100,分,

2.2 2組患者干預后生活質量比較 研究組患者生活質量評分的各項指標均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預后生活質量比較 n=100,分,

2.3 2組患者干預后心理狀態比較 研究組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預后心理狀態比較 n=100,分,

2.4 患者自我管理行為能力與患者生活質量相關性分析 對200例患者進行綜合分析,患者管理行為4個維度評分與生活質量8個維度間呈正相關(r=0.714～0.871)。見表4。

表4 患者自我管理行為能力與患者生活質量相關性分析 r值

3 討論

慢性腎衰竭在臨床具有較高的發病率,給患者日常生活帶來極大負面影響,疾病發展至終末期階段將給患者身體機能造成不可逆轉的影響,臨床需要通過多種治療途徑維持患者腎臟功能,其中最關鍵的治療方法之一為血液透析[5]。血液透析在腎替代治療上作用明顯,雖能夠在較大程度上延長患者生存周期,但是也會給患者造成較大身心痛苦[6]。多數患者會出現焦慮、恐懼、抑郁和絕望等負面情緒,患者自我管理能力會出現下降,進而影響后續的治療效果[7]。通過教育、認知、行為和飲食方法的,已被證明對終末期腎病患者的身心健康具有良好的治療效果[8]。

常規護理干預以患者疾病為中心,在護理方法上缺乏系統性和全面性,且在患者出院后便會停止[8]。但是,對于需要長時間治療的腎衰竭患者來說,出院后仍會面臨諸多健康問題,需要較高程度的后續護理干預[9]。延續護理服務干預就是在常規護理干預基礎上進行延續,以患者為中心,通過人文關懷理念使患者出院后仍可接受高質量護理干預服務[10]。延續護理干預可以明顯改善患者的透析狀態,這些干預措施包括教育、培訓和行為督導等,幫助患者獲得更多的透析知識和養成健康的生活習慣,進一步降低透析治療所帶來的不良影響。患者有可能不愿接受延續護理干預,缺乏基本的健康意識。護理人員給予患者專業的護理知識支持,及時疏導負面情緒,讓患者在此影響下依然可以以較為平穩的心態應對后續的延續護理干預[11]。延續護理服務干預實現了院內和院外護理的有機結合,能夠形成系統的監督干預體系,同時將現代網絡平臺應用其中,能夠及時予以患者干預指導,使患者的預后效果能夠得到極大改善[12,13]。

研究顯示,經過延續護理服務干預研究組患者自我管理行為量表評分、生活質量評分、心理狀態評分與對照組相比都更為理想(P<0.05),提示對中青年患者實施延續護理服務干預能夠在更大程度上提升患者自我管理能力和生活質量。表3顯示延續護理服務干預在舒緩患者情緒,幫助患者以更加積極樂觀心態應對治療上有明顯作用。此外,患者4個管理行為維度評分與生活質量8個維度間呈正相關,從側面表明可以通過調節患者的自我行為管理來改善患者的生活質量情況。在透析過程中,由于血液透析患者完全依賴護士進行日常活動,使患者產生心理負擔。他們對透析室的通風、氣味、光線和溫度很敏感。延續護理服務能夠理解和安慰患者的心理痛苦和不安情緒,并在透析期間提供一個舒適的環境。在延續護理中,通過護士的教育來提高患者的自我護理依從性、減少并發癥的發生率和減緩疾病進展。因為血液透析患者對自我管理政策的依從性較低,所以,血液透析室護士有必要在與患者建立可靠關系的基礎上,深入了解他們的特點和問題,識別重點所在,制定和實施個性化和差異化的延續護理干預[14]。有研究證明,延續護理服務能夠為患者提供更高質量干預,這對于營造更加和諧的護患關系、提升醫院整體醫療水平也有重要現實意義[15-17]。究其原因,延續護理服務干預通過多種途徑加強患者院外自護能力,且能夠通過電話、網絡、家訪等途徑及時了解患者的狀態并提出針對性的護理方案及改良意見[18,19]。對于年齡較大的老年血液透析患者,可以采取積極性評估風險能夠得到更加顯著的效果,患者自我管理能力自然能夠得到更好地提升[20]。

綜上所述,我們需要投入更多的努力來加強延續護理干預,以擴大延續護理干預的受眾人群和提高延續護理的臨床效果。延續護理服務干預模式在緩解患者病情、改善預后和提升患者護理滿意度上作用顯著,可進行推廣使用。