院內(nèi)針對性康復干預在掌指骨折患者術后的應用及對功能恢復的影響

肖文婷 曾敏 王婷婷 金干 黃靜

掌指骨骨折通常是暴力作用引起的一種常見骨折類型,若治療不及時有可能導致肌腱粘連、關節(jié)僵硬而影響掌指功能[1]。目前,骨折復位克氏釘內(nèi)固定術是臨床對掌指骨骨折患者采用的主要治療方式。雖然手術治療的創(chuàng)傷相對較小,但術后護理不到位易引發(fā)一些并發(fā)癥,且會延長骨折愈合時間。同時,常規(guī)護理內(nèi)容以觀察患者術后骨折端情況為主,在改善患者功能上效果欠佳[2]。院內(nèi)針對性康復護理是護理人員為促進患者術后恢復而采取的一種手段,其中包含的內(nèi)容不僅符合掌指骨骨折患者手術治療后的恢復特點,而且也能夠滿足患者手術治療后對功能康復的需求。基于此,我院對收治的86例掌指骨骨折患者中主要采用院內(nèi)針對性康復護理,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月至2021年3月我院收治的86例掌指骨骨折患者,接受骨折復位克氏釘內(nèi)固定術治療,隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組43例。對照組：男23例,女20例;年齡23～58歲,平均年齡(47.25±3.26)歲;骨折類型：掌骨骨折18例,指骨骨折25例。觀察組：男25例,女18例;年齡23～58歲,平均年齡(47.39±3.21)歲;骨折類型,掌骨骨折21例,指骨骨折22例。2組年齡、性別比和骨折類型差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①患者符合《骨科學》[3]制定的掌骨骨折診斷標準;②患者具備骨折復位克氏釘內(nèi)固定術治療指征;③患者知情且同意加入研究。

1.2.2 排除標準：①合并局部感染且未得到控制者;②合并凝血功能障礙、嚴重肝腎功能不全者;③軟組織嚴重損傷者;④因合并認知障礙或精神疾病無法正常交流者;⑤合并其他類型骨折者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者術后應用常規(guī)護理：觀察患者生命體征、血液循環(huán)情況,記錄患肢末端情況,包括溫度、顏色等,一旦發(fā)現(xiàn)患肢末端顏色蒼白,且皮溫降低,表明發(fā)生血循環(huán)障礙,及時通知醫(yī)生處理;適當墊高患肢,妥善固定石膏位置,合理調(diào)節(jié)松緊度;評估患者疼痛程度,遵醫(yī)囑應用藥物進行止痛,或是傳授緩解疼痛的方法,幫助患者轉(zhuǎn)移對疼痛的關注;在石膏制動解除后,為患者講解康復訓練的相關知識,協(xié)助其進行康復訓練。

1.3.2 觀察組患者術后在對照組基礎上實施院內(nèi)針對性康復護理：①掌指骨骨折訓練：在術后固定期間,指導患者屈伸掌指骨,被動鍛煉患指,在健指輔助下開展掌屈、手背伸等活動;針對活動期間因為疼痛而產(chǎn)生抗拒情緒的患者,著重講解早期康復訓練的重要性;針對活動后疼痛消失的患者,即可轉(zhuǎn)為主動訓練,在外固定去除后開展緩慢屈伸活動。②肌腱損傷訓練：術后24～48 h,指導患者進行伸直、屈曲訓練,因此時處于疼痛與腫脹期,患者不可避免感到疼痛;對疼痛難以忍受的患者,可適當按摩患處,予以鼓勵,叮囑患者康復疼痛堅持完成訓練;術后第1天,患者開展患指被動屈伸訓練,將屈伸范圍控制在5°～10°,訓練10 min后轉(zhuǎn)為患指主動訓練,適當應用健身球、分指板等促進肌腱活動度的提升;術后4～7周,患者主要開展指深、指淺屈肌腱訓練;針對術后恢復良好并解除外固定患者,開展患指主動與被動訓練;術后12周,指導患者在開展功能訓練的過程中靈活應用不同握法、握力,以促進工作能力的恢復。③掌指關節(jié)、指間關節(jié)訓練：指導患者使用手部用力握住杯子與球等物體,同時交替握拳后將手指伸直;通過手指彈球與下棋,再使用拇指與其余四指拿捏撲克牌等物品; 針對患指功能逐漸恢復患者,指導其開展寫字、繪畫、使用筷子架豆等功能訓練。

1.4 觀察指標 (1)評估2組護理2個月后掌指功能,若患者掌指關節(jié)彎曲活動度>60°,表明優(yōu);若患者掌指關節(jié)活動度為30～60,表明良;若患者掌指關節(jié)彎曲活動度<30°,表明差,(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%=掌指功能優(yōu)良率;記錄2組骨折愈合時間與住院時間。(2)測量2組掌指關節(jié)屈伸范圍,記錄2組并發(fā)癥(骨折再移位、感染、骨折延遲愈合)發(fā)生率。(3)評估2組護理前、護理后疼痛程度,以視覺模擬評分法(VAS)[4]為評估工具,總分為10分,患者得分越高表明疼痛程度越嚴重;評估2組護理滿意度,以《護理滿意度調(diào)查問卷》為評估工具,其中包括指導全面性、服務及時性內(nèi)容,根據(jù)評分劃分為高度滿意(>90分)、滿意(80～89分)與不滿意(<79分),(高度滿意+滿意)/總例數(shù)×100%=護理滿意度。

2 結果

2.1 2組患者掌指功能、骨折愈合時間與住院時間比較 觀察組掌指功能優(yōu)良率更高,且骨折愈合時間、住院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者掌指功能、骨折愈合時間、住院時間比較 n=43

2.2 2組患者掌指關節(jié)屈伸范圍與并發(fā)癥發(fā)生率比較 2組患者護理前掌指關節(jié)屈伸范圍比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,2組均優(yōu)于干預前(P<0.05);且觀察組掌指關節(jié)屈伸范圍大于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者掌指關節(jié)屈伸范圍、并發(fā)癥發(fā)生率比較 n=43

2.3 2組患者疼痛程度與護理滿意度比較 2組患者護理前VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組護理后VAS評分低于對照組,護理滿意度分別高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組VAS評分與護理滿意度比較 n=43

3 討論

掌指骨骨折發(fā)生于人體手掌部,而手部結構復雜且細微,再加上掌指骨短小,對治療要求相對較高。與此同時,患者在骨折后接受骨折復位克氏釘內(nèi)固定術治療,需要通過石膏外固定患指,以保證患指穩(wěn)定性,這期間若護理不到位,則會增添并發(fā)癥的發(fā)生率,對患指恢復效果造成影響[5]。因此,掌指骨骨折患者的治療不僅要求解剖復位,而且需要在術后開展科學有效地護理,確保掌指功能得到進一步改善、提高[6]。

院內(nèi)針對性康復護理是護理人員圍繞患者術后情況針對性地提供康復指導,以期達到縮短患者康復進程的目標。有研究報道,康復護理在實施時是以患者為中心,護理人員積極予以指導與協(xié)助,可以減輕術后疼痛對患者身心造成的影響,使其主動接受護理[7]。本研究結果顯示觀察組掌指功能優(yōu)良率相對于對照組更高,而骨折愈合時間與住院時間相對于對照組而言更短(P<0.05)。提示院內(nèi)針對性康復護理能夠提高患者掌指功能,同時縮短其骨折愈合與住院時間。在開展常規(guī)護理過程中,護理人員主要關注患者術后情況,而院內(nèi)針對性康復護理則是重視促進患者術后相關功能[8,9]。此次研究,我院護理人員主要通過以下方面指導患者進行康復護理,例如術后早期開展掌指骨骨折訓練,可引導患者逐步適應治療后狀態(tài),從而維持骨折端的穩(wěn)定性,避免關節(jié)僵硬而影響恢復;掌指功能恢復的關鍵是術后開展肌腱訓練,而患者術后早期進行主動、被動訓練也能夠預防肌腱粘連,在一定程度上保證骨折良好愈合,縮短康復時間。本研究中,我院予以觀察組院內(nèi)針對性康復護理,該組掌指關節(jié)屈伸范圍較對照組大,并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低(P<0.05)。表明院內(nèi)針對性康復護理的實施在增加患者掌指關節(jié)屈伸范圍上效果理想,有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率。據(jù)相關研究報道,大部分患者行手術治療后,依從性會因為疼痛癥狀的產(chǎn)生而不斷下降,導致功能訓練無法順利開展,繼而增添并發(fā)癥的發(fā)生風險[10,11]。院內(nèi)針對性康復護理要求護理人員早期協(xié)助患者進行掌指骨骨折、肌腱損傷等訓練,這一系列操作能夠提高患者肌肉力量,改善局部血液循環(huán),預防關節(jié)僵硬與軟組織粘連等并發(fā)癥發(fā)生。此外,針對性康復護理的內(nèi)容基本符合患者術后實際情況,護理人員視患者術后狀態(tài)指導其進行訓練有助于逐漸提升掌指功能而增加掌指關節(jié)屈伸范圍[12,13]。本研究結果顯示,觀察組VAS評分較對照組低,護理滿意度較對照組高(P<0.05)。表明實施院內(nèi)針對性康復護理能夠減輕患者疼痛程度,促進其護理滿意度的提升。大部分患者術后易因為疼痛而抗拒進行康復訓練,導致恢復效果達不到預期。實施院內(nèi)針對性康復護理期間,護理人員根據(jù)患者恢復情況提供具有針對性與可行性的指導,可以充分發(fā)揮護理的效果與作用,使患者術后狀態(tài)得到顯著改善,滿意與認可護理人員提供的幫助[14,15]。同時,康復訓練能夠增加患者術后活動量,從而促進骨折端局部血液循環(huán),有效減輕局部疼痛與腫脹,加快骨折愈合速度。

綜上所述,應用院內(nèi)針對性康復護理于掌指骨骨折患者手術治療后,可以改善患者疼痛程度與掌指功能,使掌指關節(jié)屈伸范圍增加,縮短骨折愈合時間,從而提高患者護理滿意度。