前饋控制的康復干預對肺結核患者肺功能、生存質量的改善效果

張凌林 田貞 孔婷婷

肺結核是世界范圍內常見度極高的一種感染性疾病,傳播途經主要為空氣,傳染幾率較高,國內的發病率較高[1]?；颊吲R床多有低熱、咳嗽、呼吸困難等,部分病情嚴重患者甚至有全身中毒出現[1]。肺結核的治療集中在藥物治療,但長時間使用藥物會導致明顯不良反應,且患者受損傷組織得不到及時修復,因而藥物治療存在明顯局限性[2]。在肺結核患者治療期間,適當實施康復護理干預,對于患者肺功能有明顯作用,在促進患者體力、免疫力恢復等方面效果顯著,頗受臨床醫師提倡。前饋控制的主旨是針對患者可能出現的不良事件,提前實施預防和控制措施,盡量避免患者出現不良反應,因而對康復護理效果進一步加深,也對患者治療期間的安全性進行提高[3]。本研究主要針對基于前饋控制的康復護理對肺結核患者肺功能、生存質量評分效果進行研究,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020年1月至2021年1月確診并接受治療的肺結核患者90例隨機分為2組。研究組中,男26例,女24例;平均年齡(54.19±3.44)歲;平均病程(2.41±0.19)個月。對照組中,有男22例,女18例;平均年齡(54.25±3.25)歲;平均病程(2.71±0.21)個月;納入患者符合相關肺結核的診斷內容[4];擁有完整臨床痰結核菌檢測結果;擁有完整影像學檢測結果;首次發病;住院治療時間超過15 d;排除存在嚴重合并癥、腦外傷、器官失常、免疫性疾病[5];排除存在酗酒史、吸毒史;排除精神類疾病患者;排除肢體障礙患者?；颊咭话阗Y料差異無統計學意義(P>0.05)?；颊吡私庋芯績热莺蠛炇鹜鈺?。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規護理:整理患者相關病歷資料,遵照醫囑內容做相關治療干預,觀察患者變化并調整治療方案,解答來自患者、家屬的相關疑問。

1.2.2 研究組實施前饋控制基礎上康復護理干預:①小組成立:選擇科室之中的護士長、護士等進行前饋控制小組建立,小組成員針對前饋控制理念、康復護理措施進行統一學習,并對肺結核患者相關康復護理文獻資料、病例等進行循證分析,尋找護理期間存在的問題,以此為基礎制定針對且合理干預措施;②肺部護理:指導患者進行縮唇呼吸訓練學習,調整患者體位為平臥位,采取吹口哨口型進行呼吸,持續5～10 min,每天進行2次;一旦患者出現無法繼續訓練情況,則需要立即更換呼吸訓練方式,如腹式呼吸法,患者姿勢不變,盡量放松自身背部肌肉、肩部肌肉,并使用鼻子吸氣直至腹部鼓起,呼氣時則盡量進行腹部回縮,可以適當對呼氣時間進行鹽城,時間持續10～15 min;③運動康復訓練:針對臥床休息為主的患者,觀察病情恢復情路昂制定運動訓練,初期指導患者進行床上肢體活動,后嘗試進行下床站立、行走等活動,逐漸控制運動時間、運動量,時間在40 min左右;④護理風險評估:密切關注治療、以及護理期間患者可能出現的何種風險事件,盡早發現風險并采取干預措施,尤其是年資較低的護士,在實施康復運動護理期間,需要加強工作監督和指導力度;⑤心理護理:患者長時間治療期間,需要定期說明疾病相關,注意事項等,不斷強調重點內容,增強患者、家屬的記憶度和重視度,并在說明期間增加與患者之間的密切關系,獲取患者的信任,通過自身的專業支持等方式,加強患者面對疾病的信心,糾正錯誤認知,不同情況下不同方式疏導患者情緒;⑥評估干預:在為患者提供一段時間護理后,定期評估護理效果,對護理中問題進行糾正,改善護理計劃,減少后續護理工作中的問題。

1.3 觀察指標 (1)肺通氣功能檢測儀(ST-130)檢測護理前、后患者肺功能[6];(2)自我護理能力(ESCA)量表評估患者護理前、后的自我護理水平變化,包括4個調查內容,為正向賦值[7];(3)選擇院內自制的治療依從性調查問卷,共包括8個調查條目,0～8分,為正向賦值[8];(4)選擇簡易生存質量簡表(QOL-BREF)作為工具,評估患者護理后生存質量,包括6個調查維度,0～100分,正向賦值[9]。

2 結果

2.1 2組護理前后肺功能指標水平比較 2組護理前肺功能指標水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);研究組護理后肺功能指標水平優于對對照組P<0.05)。見表1。

表1 2組護理前后肺功能指標水平情況調查表

2.2 2組患者治療依從性比較 研究組治療依從性高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護理后治療依從性情況調查表 例(%)

2.3 2組患者護理前后自我護理能力評分比較 2組護理前自我護理能力比較,差異無統計學意義(P>0.05),研究組護理后自我護理能力優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后自我護理能力評分比較 分,

2.4 2組患者生存質量評分比較 研究組生存質量評分優于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組生存質量評分比較 分,

3 討論

肺結核作為肺部感染性疾病之中,極受世界醫學重視,國內的肺結核患者近些年增加趨勢明顯,其主要為結核分歧桿菌感染造成,多有乏力、低熱、咳嗽等表現,對患者肺功能損傷嚴重,生存質量下降明顯。肺結核主要依靠藥物治療,其病程較長且反復頻繁,病情后續不斷發展,病變范圍隨之擴張,程度嚴重并威脅患者生命安全[10]。針對患者病情實施的康復護理措施,在患者癥狀改善,免疫力提高方面作用受到臨床認可,且對于患者藥物無法修復的肺功能,也具有一定的修復作用。常規康復護理,多是患者出現不良反應后進行干預措施,所獲得的效果并不理想[11]。

前饋控制理念,也稱為預先控制理念,主要是通過提前采取針對性措施,防范于未然,避免患者后續出現不良反應,在提高護理效果的同時,確保護理安全[12]。本研究中,研究組護理后肺功能指標水平,優于對照組(P<0.05);前饋控制基礎上康復護理,在改善患者肺功能方面效果顯著。給予前饋控制理念,研究中組建專業前饋護理小組,針對患者肺功能情況制定康復訓練計劃,患者開始接受治療的同時,實施相關呼吸訓練,促進患者肺泡通氣量的提升,對患者通氣功能進行改善,借此對呼吸肌力進行增強;并在后期根據患者恢復輕量進行適當的運動訓練,對患者的身體肌肉力量也進行改善,促進患者運動耐力的提升[13]。本研究中,研究組護理后治療依從性高于對照組(P<0.05);研究組護理后自我護理能力,優于對照組(P<0.05);前饋理念基礎上康復護理措施,不僅強調在患者治療期間,加強呼吸訓練、機體訓練措施,同時還增強對患者的心理指導措施,建立與患者之間的有效溝通,獲取患者信任并指導患者正確認知疾病,建立積極面對疾病的良好心態,進而對治療中依從性加強;在完成一階段護理工作中,針對每一階段護理措施進行集中討論和反思,尋找其中存在的問題,尋找解決方式促進護理計劃的完善[14]。本研究中,研究組護理后生存質量評分高于對照組較高(P<0.05);肺結核患者治療中,前饋理念基礎上康復護理,在改善患者生活質量方面具有明顯意義。前饋理念上康復護理措施,魚線對患者風險因素進行評估和控制,尋找制定適合的護理措施,護理安全性提升的同時,患者恢復速度也得到提高,患者癥狀改善明顯,在緩解患者疾病傷害的同時,也可緩解患者治療期間的經濟壓力,從而改善生存質量;前饋理念強調對造成患者不良事件的風險因素進行預先控制,這之中不僅包括呼吸訓練等,同時也包括對患者心理方面的預先干預,糾正患者對疾病的錯誤認知,是確保治療順利性、效果的重要基礎[15]。

綜上所述,肺結核患者治療期間,在前饋控制基礎上實施康復護理,可提升患者自我護理能力,治療依從性,促進患者肺功能水平恢復,并改善患者生活質量,具有較為顯著臨床價值。