高分子硅凝膠材質護理墊的性能優(yōu)勢及應用方法效果比效

邢巧林 周宗瓊 鄭繪

摘要：基于硅凝膠的性能制備一種應用于臨床領域的高分子硅凝膠材質的脊柱用護理墊。針對其預防壓力性損傷（PI）的效果進行分析。在明確疾病、壓力、治療3項PI危險因素的基礎上，介紹硅凝膠材質脊柱手術體位墊應用原理，采用數(shù)字方法將其隨機劃分為觀察組與對照組，前者應用硅凝膠材質體位墊，后者應用海綿墊，比較其PI發(fā)生率與Braden壓瘡風險。結果表明，觀察組的PI 發(fā)生率與Braden壓瘡風險均優(yōu)于對照組（P ＜0.05），說明將硅凝膠材質體位墊應用于老年脊柱手術者中，可預防PI的發(fā)生，臨床應用價值高。

關鍵詞：硅凝膠材墊，骨科手術，壓力性損傷

中圖分類號：R472.4；TQ427.2+5????? 文獻標志碼：A???????? 文章編號：1001-5922（2023）03-0102-03

Performance and clinical application of polymer silicon gel nursing pad

XING Qiaolin，ZHOU Zongqiong，ZHENG Hui

（Lujiang County People s Hospital，Anhui Province，Lujiang 231500，Anhui China）

Abstract： Based on the properties of silica gel，a polymer silicone gel material for spine care pads was prepared for? clinical applications. To analyze its effectiveness in preventing pressure injury（PI）. On the basis of clarifying the? three PI risk factors of disease，stress and treatment，the application principle of silicone gel spine surgical position- ing pad was introduced，and it was randomly divided into observation group and control group by numerical method， the former using silicone gel body position pad，and the latter using sponge pad，comparing the incidence of PI with? the risk of Braden pressure ulcer. The results showed that the incidence of PI and the risk of Braden pressure ulcer? in the observation group were better than those in the control group（P<0.05），indicating that the application of sili- cone gel position pads to elderly spine surgery patients could prevent the occurrence of PI and had high clinical ap- plication value.

Keywords： silicone gelpad；orthopedic operation；Pressure Injury

硅凝膠材墊具有很好的抗壓性與柔韌性特點，可以人體輪廓為依據(jù)達到自然塑形的目的[1]，對于局部皮膚摩擦力的減弱、壓力性損傷（PI）的減少以及體位舒適度的提升具有積極意義[2]。

在臨床領域，PI指的是皮膚或皮下組織由于受到長期或是強烈壓力的影響（含壓力聯(lián)合剪切力與（或）摩擦力）而在骨隆突位置出現(xiàn)的局限性損傷[3]。骨科手術如脊柱手術等往往較為復雜，術程也比較長，患者多數(shù)情況下需要呈俯臥位，這會導致機體支點與負重點的變化。由于受壓，局部組織會出現(xiàn)缺血、缺氧的情況，加之受到麻醉的影響，患者機體知覺會全部或一定程度上消失，由此有更大可能出現(xiàn) PI[4]。所以，骨科手術患者特別是骨科老年手術患者有必要采取積極措施對PI進行預防，這亦是對手術室工作質量進行衡量的一個關鍵指標。本文結合高分子硅凝膠材料所具有的性能優(yōu)勢，提出一種硅凝膠材質的脊柱用墊，并對其應用原理與性能優(yōu)點作相應分析，現(xiàn)以骨科老年手術患者壓力性損傷的預防為例，探討此類高分子硅凝膠材質護理墊在臨床領域的應用。

1 實驗材料與方法

1.1 高分子硅凝膠性能

1.1.1 硅凝膠

硅凝膠也稱為聚硅酮，是有機聚硅氧烷的總稱，它是一種有機硅氧化物的聚合物。聚硅酮含有重復 Si—O鍵支架、通過Si—C鍵直接與硅原子結合。醫(yī)用聚硅酮大多數(shù)為聚二甲基硅氧烷，有液態(tài)、膠凍狀或固態(tài)，該聚合物無色透明、無臭、無味，具有耐熱、疏水及抗氧化等特性，不溶于水及一般有機溶劑，主要制品有硅油、硅凝膠及硅橡膠等。

根據(jù)用途不同制備時可以同時加入成核劑、穩(wěn)泡劑、表面活性劑、憎水劑、增塑劑、發(fā)泡劑、增強纖維等傳統(tǒng)助劑。

1.1.2 高分子硅凝膠材質護理墊

圖1為硅凝膠材質脊柱手術體位墊裝置。脊柱手術體位墊由硅凝膠材墊制成，其可以結合老年手術患者實際身高、體質量以及胸圍等對用墊的寬度和拱形高度進行調節(jié)；結合其頸部生理彎曲及脖子長短，對面部支撐墊高度及其與脊柱用墊間距離進行調節(jié)；此外，還可按照頭面部寬度對面部支撐墊的寬度與水平角度加以調節(jié)。從整體上來看，該硅凝膠體位墊目的在于確保其額部、顴骨部、下頜、前胸、髂前上棘以及生殖器官不會由于受到壓迫而發(fā)生PI。

1.2 高分子硅凝膠材質護理墊在臨床領域的應用

1.2.1 PI 危險因素

對于老年骨科手術患者而言，在活動受限、局部組織持續(xù)受壓等多種因素的影響之下，經(jīng)常會有PI的發(fā)生。對其危險因素進行分析，概括如下：（1）疾病因素。如果由于嚴重創(chuàng)傷或體內循環(huán)系統(tǒng)受阻等而處在一個應激狀態(tài)之下，其免疫功能與皮膚抵抗力均會有降低的可能，這會令其皮膚相對缺氧。在無氧代謝產(chǎn)物堆積的影響之下，其會出現(xiàn)酸中毒的狀況，為了緩解不良癥狀，機體會進行化學物質的釋放，最終導致?lián)p傷位置出現(xiàn)組織水腫、潰瘍甚至壞死，由此誘發(fā)PI[6]。（2）治療因素。絕大多數(shù)PI的骨科老年手術患者均有禁翻身這一醫(yī)囑，一些患者由于接受機械通氣，還需將床頭抬高30° ， 長期會受到垂直壓力與剪切力的影響；另外，還有一些由于腰椎骨折等不可以將床頭抬高，致使骶尾位置長時間受到垂直壓力的影響，這些均會加大老年手術患者骶尾部發(fā)生PI的可能[7]。除此之外，服用血管升壓藥與鎮(zhèn)靜藥等同樣是PI的高危因素[8]。（3）壓力因素。國外現(xiàn)有研究表明，由于局部組織受壓而導致的微循環(huán)血流障礙、缺血缺氧現(xiàn)象的發(fā)生是出現(xiàn)PI病癥的重要因素[9]。

1.2.2 硅凝膠材質護理墊應用原理與優(yōu)勢

對老年行脊柱手術的患者采用硅凝膠材墊預防 PI，主要是讓其俯臥于手術床上，在容易出現(xiàn) PI的部位取60 cm×43 cm×18 cm硅凝膠材墊鋪墊，保持腹部和凹槽的相互貼合，避免腹部由于受壓而導致的腹式呼吸不暢問題的發(fā)生；面部以額頭與下頜為支撐，將其放置在硅凝膠頭圈之上，讓眼、鼻保持騰空的狀態(tài)，避免患者出現(xiàn)窒息；膝關節(jié)下方位置放置方墊，達到將膝蓋受壓緩解的目的；踝關節(jié)位置，進行硅凝膠踝墊的放置，避免足背過伸。為了進一步將優(yōu)秀的PI預防效果發(fā)揮出來，可在額頭、顴骨位置輔助粘貼傷口敷料貼；另外，在患者胸前位置，從雙側鎖骨中線起，沿著縱向方向輔助粘貼傷口敷料貼。

硅凝膠材墊由高分子硅凝膠構成，有較為突出的柔軟性與抗壓性特點表現(xiàn)出來，亦可發(fā)揮出非常好的減震效果，可以在很大程度上緩解老年脊柱手術患者臥床期間機體皮膚的壓痛感，對組織皮膚壓力進行分散，以此緩解肌肉受到的壓迫性損傷。在老年脊柱術中體位發(fā)生變化時，減小活動幅度，削弱對脊柱產(chǎn)生的影響。另外，硅凝膠材墊可以降低細菌污染，因為老年患者手術時間比較長，且在術后需要長時間臥床，而這更易導致壓瘡的出現(xiàn)[10]。硅凝膠材墊外層所用為聚氨酯薄膜，有比較好的防水性與透氣性，汗液對皮膚的影響程度可由此而降低。另外，硅凝膠材墊還有利于醫(yī)護人員工作量的減小，因為外觀透明，醫(yī)護人員能夠直接了解其局部的皮膚狀態(tài)以及材墊是否需要清潔。在硅凝膠類材墊的清潔上，可直接用消毒液對其進行擦洗，不必擔憂腐蝕現(xiàn)象的發(fā)生。除此之外，對于硅凝膠材墊的厚度較為容易接受，在發(fā)揮減壓作用的同時，還能給予舒適感[11]。

1.3 一般資料

實驗選取2020年3月至2022年6月接受脊柱手術治療的80例老年患者作為研究對象。針對上述80例老年患者，采用數(shù)字方法對其進行對照組與觀察組的隨機劃分，每組均為40例。其中，對照組老年患者男性與女性分別為54例與26例，年齡在65～90歲，平均年齡為（77.35±5.53）歲；手術類型：脊椎滑脫骨折、骨質疏松脊椎壓縮性骨折、頸椎病、腰椎管狹窄椎間盤突出癥患者數(shù)量分別為18、8、2和12例。觀察組老年患者男性與女性分別為48、32例，年齡在64～90歲，平均年齡為（77.28±5.52）歲；手術類型：脊椎滑脫骨折、骨質疏松脊椎壓縮性骨折、頸椎病、腰椎管狹窄椎間盤突出癥數(shù)量分別為17、9、2和12例。2組的基本信息以及手術類型、手術時間等一般情況比較統(tǒng)計學上無意義（P＜0.05），具有可比性。

1.4納入標準

①全部老年脊柱手術患者均知情，且進行了知情同意書的簽訂；②脊柱手術都是俯臥位，此次手術是住院期間的首次手術；③手術之前對其進行檢查，不存在皮膚瘢痕或損傷；④沒有過敏史。

1.5排除標準

①患有嚴重皮膚病，或皮膚存在外傷，手術前有PI；②健康程度比較差，對手術耐受難度大；③精神疾病較嚴重，很難配合手術；④在手術之前心、肝、腎、腦等其他臟器功能有明顯的異常存在。

1.6實驗方法

對照組在手術過程中僅采用常規(guī)性的PI預防策略，在容易出現(xiàn)PI的部位（如肩部、頭面部、髂部、肋弓、膝部以及足尖等）鋪海綿墊；觀察組則采用硅凝膠材墊預防。

采用NPUAP分期評估PI，Ⅰ期：經(jīng)過觀察，患者皮膚有完整性表現(xiàn)出來，僅在局部位置觀察到少量紅斑，指壓不變白，不同于深色皮膚表現(xiàn)。Ⅱ期：部分皮膚有缺損，且有一些真皮層外露。Ⅲ期：皮膚全層缺損，脂肪組織外露，能夠見到肉芽組織，或創(chuàng)緣有內卷狀表現(xiàn)，一些位置有腐肉甚至焦痂。Ⅳ期，全層皮膚或組織已經(jīng)有潰瘍形成，且骨、軟骨或肌肉、韌帶等外露。對 PI 發(fā)生率進行統(tǒng)計，對術前與術后 Braden壓瘡風險作相應評估，分數(shù)越低意味著老年脊柱手術患者有越高的風險患有壓瘡[12]。

運用SPSS分析軟件，計量資料用（x± s）來表示，以 t 檢驗，技術資料用“%”表示，以λ2檢驗，“P<0.05”意味著差異具有統(tǒng)計學意義。

2實驗結果與討論

2.1 PI發(fā)生率比較

經(jīng)過觀察，觀察組老年脊柱手術中僅有1例（2.5%）發(fā)生Ⅰ期PI；對照組患者中發(fā)生Ⅰ期PI與Ⅱ期PI的數(shù)量分別為5例（12.5%）、3例（7.5%）。觀察組 PI發(fā)生率及其分期情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 Braden PI比較

在手術之前，觀察組與對照組老年脊柱手術患者 PI 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在術后，觀察組Braden PI評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體結果如表1所示。

3討論

本文結合高分子硅凝膠的性能優(yōu)點，面向老年脊柱手術患者提出一種硅凝膠體位墊，其優(yōu)點與創(chuàng)新之處：（1）體位墊主體由硅凝膠材墊制成，可很好地適應老年患者的身體結構，在一定程度上減小其皮膚所受壓力與剪切力，提高舒適度。另外，硅凝膠材質本身可對熱量進行均勻傳導，避免形成“熱點”，達到充分驅散熱氣與濕氣的目的；加之此類材墊質地柔軟，可讓其身體質量在體位墊上均勻分布，不僅有利于其PI風險的降低，還不易出現(xiàn)過敏反應。硅凝膠材墊有較好的防水性特點，容易清洗與消毒，僅需用碘伏或體積分數(shù)75%的酒精對其進行擦拭，提升了護理工作的便利性。（2）硅凝膠體位墊構造科學合理，可與其身高、體質量以及胸圍等相結合對寬度與拱形高度進行調整；與其頸部生理彎曲與脖子長短結合調節(jié)面部支撐墊高度及其與體位墊之間的距離；與面部寬度結合調節(jié)面部支撐墊寬度與水平角度。確保其的額部、顴骨部、下頜、前胸、髂前上棘以及生殖器官不會由于受到壓迫而發(fā)生PI；對其呼吸、循環(huán)以及神經(jīng)功能等的正常加以維護。

4結語

本次研究在手術過程中，個性化的調節(jié)以及適宜的松緊力等不僅能夠保證其受力點體位不會移位，還能將其舒適度提升[15-16]。對于手術巡回護士而言，通過應用硅凝膠材質的體位墊，無需擔憂長時間手術會造成對其的不可逆皮膚壓傷與神經(jīng)損傷，在很大程度上將其工作壓力與工作量減小。

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