虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合平衡訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者肢體和平衡功能及生活能力的影響

李 爽 楊學(xué)婧 張曉穎

1）首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院，北京 100043 2）呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021000

腦卒中屬于腦局部血液循環(huán)障礙所致的神經(jīng)功能缺損綜合征，多見于中老年群體，其發(fā)生可能與遺傳、生活習(xí)慣、原發(fā)疾病、長期使用抗凝藥物等有關(guān)。腦卒中患者發(fā)病后由于局灶性神經(jīng)功能缺損，可出現(xiàn)運(yùn)動中樞功能障礙，從而導(dǎo)致偏癱［1-3］。腦卒中偏癱患者可表現(xiàn)為平衡功能障礙、患側(cè)肢體功能障礙、步態(tài)異常、穩(wěn)定性差等，嚴(yán)重影響患者正常生活［4-5］。平衡訓(xùn)練通過動靜態(tài)平衡儀對患者進(jìn)行靜態(tài)及動態(tài)平衡訓(xùn)練，旨在改善患者平衡及運(yùn)動功能，提高其日常生活能力［6］。近年來，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在臨床康復(fù)治療中被廣泛應(yīng)用，研究證實(shí)其在改善平衡功能方面具有肯定價(jià)值［7-9］。腦卒中偏癱發(fā)病率呈不斷上升趨勢，探尋有效的康復(fù)干預(yù)方案對促進(jìn)患者相關(guān)功能恢復(fù)具有重要意義。本次研究旨在探討虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合平衡訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者肢體和平衡功能及日常生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院2021-10—2022-10治療的120例腦卒中偏癱患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦卒中偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)［10］；（2）年齡53～78歲，病例資料齊全；（3）病程半年以內(nèi)；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分［11］＞21 分者；（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全及惡性腫瘤者；（3）語言、意識、認(rèn)知等嚴(yán)重障礙者；（4）既往發(fā)生過腦卒中者；（5）嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病、前庭病變等不適宜平衡訓(xùn)練者；（6）不耐受訓(xùn)練及中途退出者。本次研究在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。對照組和觀察組各60例，2組基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 2組基本資料比較Table 1 Comparison of basic data of two groups

1.2 方法對照組應(yīng)用平衡訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)周期為4 周。使用美國Biodex 動靜態(tài)平衡系統(tǒng)進(jìn)行平衡訓(xùn)練，具體方法：①靜態(tài)平衡訓(xùn)練：在患者身體可承受的擺動范圍內(nèi)，指導(dǎo)其盡量維持站立姿勢，同時(shí)根據(jù)顯示屏圖像數(shù)據(jù)了解身體重心平衡狀況，通過進(jìn)一步測試獲得姿勢穩(wěn)定度百分?jǐn)?shù)；訓(xùn)練時(shí)可適當(dāng)調(diào)節(jié)訓(xùn)練速度、時(shí)間及進(jìn)入光圈大小。②動態(tài)平衡訓(xùn)練：當(dāng)患者可維持獨(dú)立站姿平衡后，指導(dǎo)患者開展動態(tài)平衡，雙腿呈自然站立姿勢于指定位置，隨著光標(biāo)移動開展前后、左右、坐站、步行等重心移動訓(xùn)練。訓(xùn)練過程中醫(yī)師全程陪護(hù)，每次訓(xùn)練15～30 min，持續(xù)訓(xùn)練5 d后休息2 d，持續(xù)干預(yù)4周。

觀察組應(yīng)用虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練系統(tǒng)+平衡訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)周期為4周。平衡訓(xùn)練與對照組一致。虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練方法：登錄虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練系統(tǒng)，選擇城市駕車、小徑遭遇等游戲項(xiàng)目進(jìn)行訓(xùn)練?；颊呙嫦蚱聊?，站立于側(cè)立板中間，雙手自然下垂，雙腳保持與肩同寬，醫(yī)師站于患者身后，指導(dǎo)其在獨(dú)立站位下控制自身重心轉(zhuǎn)移完成游戲任務(wù)。訓(xùn)練過程中根據(jù)患者身體狀況及耐受度，鼓勵患者積極完成訓(xùn)練任務(wù)，挑戰(zhàn)更高級別的游戲任務(wù)，提高訓(xùn)練效果。每天進(jìn)行1 次訓(xùn)練，30 min/次，持續(xù)訓(xùn)練5 d 后休息2 d，持續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肢體功能：于干預(yù)前及干預(yù)4 周后使用簡式Fugl-Meyer 運(yùn)動功能量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）［12］評估肢體功能，該量表包括上肢66 分，下肢34分，得分越低表示運(yùn)動障礙越嚴(yán)重。

1.3.2 平衡功能：于干預(yù)前及干預(yù)4周后采用平衡反饋訓(xùn)練儀評估2 組平衡功能。將中心軸設(shè)置為A1、A5，患者左右對稱站立于平衡板上，保持兩足夾角呈60°，足弓最高點(diǎn)保持在A3、A5 軸處，通過靜態(tài)平衡測試方案，連續(xù)測試2 次，取平均數(shù)據(jù)。對比2 組患者10 s 及60 s 的軌跡面積和擺動長度，數(shù)據(jù)越高表示平衡功能越差。

1.3.3 日常生活能力及不良心理情緒：于干預(yù)前及干預(yù)4 周后采用日常生活能力評定量表（activity of daily living，ADL）［13］對患者日常生活能力進(jìn)行評定，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活能力越強(qiáng)。使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）［14］評估焦慮程度，共20 個項(xiàng)目，總分80 分，分界值為50 分，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分及以上為重度焦慮。采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）［15］對患者抑郁情緒進(jìn)行評估，53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，72分以上表示重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。肢體功能等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用±s表示；腦卒中類型等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用率（%）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者肢體功能比較干預(yù)4 周后，2 組患者上肢、下肢及FMA總評分均升高（P＜0.05）；與對照組干預(yù)4 周后比較，觀察組干預(yù)4 周后上肢、下肢及FMA總評分升高更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者肢體功能比較 （分，±s）Table 2 Comparison of limb function between the two groups （score，±s）

表2 2組患者肢體功能比較 （分，±s）Table 2 Comparison of limb function between the two groups （score，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別觀察組對照組t值P值n 干預(yù)4周后79.53±9.58*75.26±10.37*2.986 0.003 60 60上肢評分干預(yù)前34.23±6.85 33.81±6.79 0.178 0.859干預(yù)4周后53.06±6.37*48.39±6.18*2.743 0.005下肢評分干預(yù)前16.23±3.65 16.19±3.72 0.218 0.828干預(yù)4周后27.82±3.12*24.53±3.08*2.967 0.003總評分干預(yù)前52.25±8.76 51.97±9.23 0.206 0.838

2.2 2 組患者平衡功能比較干預(yù)4 周后，2 組患者60 s 及10 s 軌跡面積均明顯減小，60 s 及10 s 擺動距離均明顯縮短（P＜0.05）；與對照組干預(yù)4 周后比較，觀察組干預(yù)4 周后60 s 及10 s 軌跡面積明顯較小，60 s 及10 s 擺動距離明顯較短（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者平衡功能比較 （±s）Table 3 Comparison of balance function between the two groups （±s）

表3 2組患者平衡功能比較 （±s）Table 3 Comparison of balance function between the two groups （±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別觀察組對照組t值P值n 干預(yù)4周后43.50±10.42*58.22±13.45*3.137 0.002 60 60 60 s軌跡面積/cm2干預(yù)前12.23±3.32 12.25±3.40 0.247 0.806干預(yù)4周后4.05±1.23*6.25±1.89*2.561 0.012 10 s軌跡面積/cm2干預(yù)前26.54±8.02 26.56±8.05 0.237 0.813干預(yù)4周后12.32±3.01*15.05±3.42*2.349 0.021 60 s擺動距離/cm干預(yù)前58.27±12.73 58.35±12.46 0.207 0.836干預(yù)4周后30.74±9.25*36.42±11.24*2.760 0.007 10 s擺動距離/cm干預(yù)前89.91±20.33 89.95±20.35 0.573 0.568

2.3 2組患者日常生活能力及不良心理比較干預(yù)4 周后，2 組患者ADL 評分均升高，SAS、SDS 評分均降低（P＜0.05）；與對照組干預(yù)4 周后比較，觀察組干預(yù)4 周后ADL 評分升高更明顯，SAS、SDS 評分降低更明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者日常生活能力及不良心理比較 （分，±s）Table 4 Comparison of daily living ability and adverse psychology between the two groups （score，±s）

表4 2組患者日常生活能力及不良心理比較 （分，±s）Table 4 Comparison of daily living ability and adverse psychology between the two groups （score，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別觀察組對照組t值P值n 干預(yù)4周后24.92±3.15*27.63±3.82*2.248 0.021 60 60 ADL評分干預(yù)前56.21±10.75 57.35±10.82 0.513 0.672干預(yù)4周后72.39±10.76*78.84±12.21*2.413 0.018 SAS評分干預(yù)前51.33±5.69 51.29±5.82 0.267 0.793干預(yù)4周后26.73±4.16*31.09±4.52*2.388 0.019 SDS評分干預(yù)前52.83±5.49 53.01±5.53 0.163 0.746

3 討論

腦卒中是由多種誘因造成腦內(nèi)血管狹窄、閉塞或破裂而引發(fā)的一種急性腦損傷疾病，多發(fā)于中老年群體，具有起病急、致殘及致死率高等特點(diǎn)［16-18］。偏癱是腦卒中患者常見并發(fā)癥，由運(yùn)動中樞功能發(fā)生障礙而引起，患者通常表現(xiàn)為平衡功能障礙、患側(cè)肢體活動障礙、姿勢異常、感覺減退等癥狀，可使患者日常生活能力變差，增加其跌倒及預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)，給患者身心健康造成嚴(yán)重影響［19-20］。研究顯示，在腦卒中患者偏癱早期加強(qiáng)平衡功能訓(xùn)練，可促進(jìn)患者恢復(fù)，改善其預(yù)后［21］。

平衡訓(xùn)練是腦卒中偏癱患者常見的康復(fù)訓(xùn)練方法，通過平衡訓(xùn)練可增強(qiáng)患者重心控制能力，提高身體平衡穩(wěn)定性［22-23］。隨著虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的不斷進(jìn)步，近年來虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練系統(tǒng)逐漸應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)形成一種具有沉浸、想象、交互等特點(diǎn)的三維虛擬動態(tài)視景，帶給患者身臨其境之感［24-26］。KAYABINAR 等［27］對偏癱性腦癱患兒予以平衡訓(xùn)練干預(yù)，可明顯提高患兒平衡能力。KWON 等［28］研究顯示，對偏癱患者予以虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練，可有效改善其平衡功能及生活質(zhì)量。目前臨床雖有研究表明兩種康復(fù)訓(xùn)練方案對提高不同患者平衡功能有一定作用，但兩者聯(lián)合應(yīng)用于腦卒中偏癱患者的干預(yù)效果仍值得深入探討。本研究顯示，干預(yù)4周后觀察組患者上肢、下肢及FMA總評分明顯較對照組高，60 s及10 s軌跡面積明顯較對照組小，60 s及10 s擺動距離明顯較對照組短，提示聯(lián)合干預(yù)方案可有效改善腦卒中偏癱患者肢體功能和平衡功能。究其原因，一方面，平衡訓(xùn)練通過靜態(tài)及動態(tài)平衡訓(xùn)練，使患者根據(jù)顯示屏重心轉(zhuǎn)移軌跡不斷調(diào)整重心，從而協(xié)調(diào)運(yùn)動肌群，改善平衡功能；另一方面，虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練模擬日常生活環(huán)境，通過城市駕車、小徑遭遇等場景真實(shí)、內(nèi)容豐富的游戲，對患者進(jìn)行感覺干擾及姿勢穩(wěn)定性訓(xùn)練，從而改善其肢體及平衡功能［29-33］。

腦卒中患者并發(fā)偏癱后，由于運(yùn)動功能障礙，造成患者活動不便，極易出現(xiàn)不良心理情緒［34-35］。ADL評分可對患者日常生活能力作出有效評估，其值越高表示患者生活能力越高［36］。SAS、SDS是臨床評估患者焦慮、抑郁程度的常見量表，其值越低表示患者心理狀況越好［37-38］。研究顯示，對腦卒中偏癱患者予以康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，可提高其日常生活能力［39］。本研究顯示，干預(yù)4 周后觀察組患者ADL 評分較對照組高，SAS、SDS評分較對照組低，提示聯(lián)合干預(yù)方案可有效提高腦卒中偏癱患者日常生活能力，改善其焦慮、抑郁情緒，這可能與兩種訓(xùn)練方案通過不同訓(xùn)練方式使患者肢體及平衡功能得到改善，促使患者恢復(fù)有關(guān)［40-42］。

腦卒中偏癱患者采用虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合平衡訓(xùn)練，可改善患者肢體和平衡功能，提高日常生活能力，減輕不良心理情緒。