中醫延續性干預對老年骨質疏松性骨折患者心理、生活質量的影響※

趙偉霞 高 潔 劉 璋 范會葉

(1.河北省第八人民醫院骨二科,河北 石家莊 050024;2.河北省第八人民醫院醫務科,河北 石家莊 050024;3.河北省第八人民醫院普外泌外科,河北 石家莊 050024;4.河北省石家莊市中醫院治未病中心,河北 石家莊 050051)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月1日至2021年7月31日河北省第八人民醫院骨科住院的老年骨質疏松性骨折患者100例,按照隨機數字表法分為2組。治療組50例,男28例,女22例;年齡60～76歲,平均(62.6±6.4)歲;其中胸腰椎體骨折19例,股骨頭骨折16例,上肢骨折8例,其他部位骨折7例。對照組50例,男26歲,女24例;年齡60～74歲,平均(62.5±6.1)歲;其中胸腰椎體骨折18例,股骨頭骨折17例,上肢骨折9例,其他部位骨折6例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準 符合《中國骨質疏松性骨折診療指南》[6]中骨質疏松性骨折的診斷;年齡>60歲;均為初次骨折;所有患者及家屬均知情同意,自愿參加本研究,并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 其他原因骨折患者;合并有嚴重全身性疾病、精神疾病及聽力殘疾者;腎、肺、肝等臟器功能障礙者;各種原因不能配合研究者。

1.3 治療方法 2組患者均根據骨折部位予以常規手術治療,如胸腰椎體壓縮性骨折患者行經皮椎體成形術治療,上肢骨折患者行切開復位鎖定鋼板內固定術治療等。

1.3.1 對照組 術后予常規干預。包括預防使用抗生素、常規抗骨質疏松治療、早期功能鍛煉等。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎上加中醫延續性干預。①中藥內服。術后24 h予強骨活血湯口服。藥物組成:海螵蛸12 g,丹參15 g,淫羊藿10 g,紅花9 g,天花粉15 g,蠶蛹9 g,女貞子10 g,黃芪20 g。水煎取汁200 mL,分早、晚2次溫服,前8天每日1劑,后22天每2日1劑,共服用30天。②穴位按摩。取關元、血海(雙側)、殷門(雙側)、太沖(雙側)、陰陵泉(雙側),每個穴位按摩3～5 min,每日按摩2～3次,用力適度,4周為1個療程,共2個療程。③情志干預。使用五行音樂法,根據患者不同體質和實際情況選擇相應的音樂處方,如躁動不安、難以入眠的患者選擇羽調式樂曲,易激惹的患者選擇商調式樂曲,悶悶不樂、心情郁煩者選擇角調式樂曲干預等,每次30 min左右,每日早、晚1次,干預8周。

1.4 觀察指標及方法

社區養老這種養老方式回應了中國老齡化日益嚴重的問題，解決機構養老床位不足的問題，彌補家庭養老只靠子女、支援單一的缺陷，又滿足了老年人留在熟悉家中的愿望，已經成為新興的一種養老服務方式。張振美表示，下一步仍以養老服務為核心業務，成立包含專業社工、醫生、康復師、營養師、護理員等經驗豐富的跨專業團隊。“我們希望恒協基愛養老服務中心，能為社區養老的老年人保駕護航，提高生活生命質量，讓老年人晚年生活得開心、安心。”

1.4.1 心理狀況 使用抑郁自評量表(SDS)[7]及焦慮自評量表(SAS)[8]對2組患者干預前后抑郁、焦慮狀態進行評價。2個量表均包括20個項目,得分越高表示抑郁或焦慮情緒越嚴重。

1.4.2 生活質量 使用健康狀況調查簡表(SF-36)[9]對2組患者干預前后生活質量進行評估。包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)8個維度,每個維度最高分為100分,分數越高患者生活質量越好。

1.4.3 疼痛程度 使用疼痛視覺模擬評分(VAS)[10]對2組患者干預前后疼痛程度進行評估。分值范圍為0～10分,得分越低疼痛越輕。

1.4.4 日常生活活動能力 使用改良Barthel指數量表(MBI)[11]對2組患者干預前后日常活動能力評估,共10項,包括如廁、穿衣、排尿控制、平地行走、上下樓梯等,滿分100分,得分越高說明生活能力越強。

1.4.5 血清骨鈣素(OC)、堿性磷酸酶(ALP)水平 分別于干預前后采集2組患者空腹靜脈血5 mL,3000 r/min,離心10 min,取上清液,采用酶聯免疫吸附法(試劑盒購自上海信裕生物科技有限公司)檢測血清OC、ALP水平。

2 結果

2.1 2組干預前后SDS、SAS評分比較 干預后,2組SDS、SAS評分均低于本組干預前,且治療組均低于對照組,比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后SDS、SAS評分比較 分,

2.2 2組干預前后SF-36評分比較 干預后,2組SF-36各維度評分均高于本組干預前,且治療組均高于對照組,比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后SF-36評分比較 分,

2.3 2組干預前后疼痛VAS比較 干預后,2組疼痛VAS均較本組干預前下降,且治療組低于對照組,比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預前后疼痛VAS比較 分,

2.4 2組干預前后MBI評分比較 干預后,2組MBI評分均較本組干預前升高,且治療組高于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組干預前后MBI評分比較 分,

2.5 2組干預前后血清OC、ALP水平比較 干預后,2組血清OC、ALP水平均較本組干預前升高,且治療組OC、ALP水平均高于對照組,比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組干預前后血清OC、ALP水平比較

3 討論

骨質疏松引發的骨折是嚴重影響老年患者生活質量的事件[12]。骨質疏松性骨折往往由于骨密度下降,骨骼中骨礦物含量減少,無機鹽增多,使骨骼脆性增加,在沒有受到明顯外力作用的情況下,就會引發骨折。往往輕者會出現骨小梁的微骨折,重者可出現明顯的骨折、斷裂,甚至伴有移位等情況[13]。骨質疏松性骨折容易出現在脊柱椎體以及大關節位置,可以通過X線攝片、CT等影像檢查進行判斷,往往還要輔以骨密度檢查明確具體骨質疏松的程度。應該積極治療、干預,同時還要加強局部的養護,防止骨折進一步加重。輕者可口服相關藥物,配合理療、功能鍛煉等治療,重者則以微創手術或開放手術治療。但對于患者來說,術后的康復仍然是值得關注的重要難題,特別是老年人群,如何進行合理的心理情緒干預,進而保證和提高生活質量是關鍵[14-15]。

中醫學認為,骨質疏松性骨折屬于骨痿、骨折范疇,其病位在骨,其本在腎。《景岳全書》言:“蓋人之始生,本乎精血之源。”《素問·痿論》有言:“腎者,水藏也,今水不勝火,則骨枯而髓虛,故足不任身,發為骨痿。”《中西匯通醫經精義》說:“腎藏精,精生髓,髓生骨……髓者,腎精所生,精足則髓足,髓在骨內,髓足則骨強。”腎主骨生髓,腎精虧虛,骨骼失于濡養,則骨痿不用,骨質脆弱,損傷后極易導致骨折。損傷及手術導致局部筋脈受損,血溢脈外,經脈阻滯,氣血瘀滯,《正體類要》言“肢體損于外,則氣血傷于內,營衛有所不貫,臟腑由之不和”,進一步導致臟腑功能失調。老年人腎精虧虛是骨質疏松性骨折發生的根本原因,血瘀是病理基礎,治宜補腎益精,活血化瘀[16]。本研究所用強骨活血湯方中蠶蛹益精助陽;淫羊藿補腎壯陽;女貞子補益肝腎、強陰、健腰膝;蠶蛹、淫羊藿與女貞子合用,滋腎填髓,補腎壯骨,陰陽雙補,強筋健骨,共為君藥。黃芪可健脾補氣,助“后天之本”,以資化源;紅花活血祛瘀,通經力強;丹參可活血散瘀;三藥合用,補氣活血,使脾胃健運,氣血疏通,共為臣藥。海螵蛸收斂止血,固精;天花粉消瘀散結,清熱涼血,二者同為佐使藥。諸藥合用,溫而不燥,補而不滯,補中有通,共奏滋腎強骨、益氣健脾、活血化瘀之功,以促進骨痂形成。

穴位按摩以中醫理論和經絡穴學說為基礎,通過點按等手法刺激特定穴位或經絡,以祛邪扶正,調理氣血,疏通經絡。本研究所選關元可培補元氣;血海能活血化瘀;殷門有舒筋通絡、強腰膝等作用;太沖清熱利濕,通絡止痛;陰陵泉健脾益腎,通經活絡[17]。

中醫學認為,異常的情志變化是引起疾病或導致疾病加重的主要原因,情志過極可能會引起肝、肺、脾、心、腎功能失調,從而不利于康復。五行音樂法中的角、徵、宮、商、羽五個音階分別對應木、火、土、金、水五行,五類樂曲具備不同的生理學特征[18]。五行音樂療法以五音(宮、商、角、徵、羽)應五志(思、憂、怒、喜、恐),分為情志相生法和情志相勝法。《內經》中載“怒傷肝,悲勝怒”“喜傷心,恐勝喜”“思傷脾,怒勝思”“憂傷肺,喜勝憂”等,論述了情志相勝法。根據情志相勝規律辨證選擇相應的樂曲進行治療,有助于幫助患者消除負性情緒,最終使氣血調和,陰陽平衡。本研究結果顯示,干預后治療組SDS、SAS評分及疼痛VAS均低于對照組(P<0.05),SF-36各維度評分及MBI評分均高于對照組(P<0.05)。證實中醫延續性干預能改善老年骨質疏松性骨折患者心理狀態,減輕疼痛,提高其日常生活能力,繼而提高生活質量。

骨質疏松癥患者骨吸收與骨形成之間平衡紊亂,骨吸收率遠高于骨形成率[19]。OC是非增殖期成骨細胞分泌的非膠原蛋白,OC水平升高則骨形成增加,是骨形成指標[20]。ALP水平的高低可反映成骨細胞的分化情況,在骨代謝旺盛時期,成骨細胞較為活躍,血清ALP水平上升[21]。本研究顯示,加用中醫延續性干預的患者OC、ALP水平均高于對照組(P<0.05)。證實中醫延續性干預能改善老年骨質疏松性骨折患者OC、ALP水平。

綜上所述,使用中醫延續性干預對老年骨質疏松性骨折患者進行干預,能減輕患者疼痛程度,改善患者OC、ALP水平及負性情緒,提升患者生活質量和生活活動能力,效果顯著。