多學科協作模式聯合情緒釋放療法對老年冠心病行PCI患者的影響

李瑤瑤,楚英杰,樊苗苗,陳亞梅,屈少花,秦慶祝

(河南省人民醫院 河南省護理醫學重點實驗室 鄭州大學人民醫院 河南鄭州 450000)

冠心病(CHD)是心血管疾病,老年人多發,其致病因素包括情緒、飲食等,具有較高的致殘率和致死率[1]。有研究表明,老年CHD患者焦慮發生率為26.8%,抑郁發生率為32.9%[2]。焦慮、抑郁不僅會導致病情惡化,還會導致睡眠障礙和情緒低落,影響治療依從性,導致生活質量下降。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是CHD的最佳治療方案,但患者的負性情緒會增加支架再狹窄等風險[3]。因此,對行PCI的CHD患者給予康復護理具有重要的臨床意義。多學科協作模式是新型醫護模式,以循證醫學為指導,可將醫院的各學科力量整合,經過定期的臨床討論,為患者提供優質、符合疾病特點的護理,可提高醫護服務水平[4]。情緒釋放療法是新型心理療法,以中醫經絡理論作為指導,對患者情緒有關的穴位進行輕敲,引導其訴說困擾的心理問題,起到釋放負性情緒的作用[5]。2021年1月1日～2022年2月28日,我們將多學科協作模式聯合情緒釋放療法應用于行PCI的老年CHD患者中,以期為臨床護理提供輔助參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期在我院行PCI的老年CHD患者206例為研究對象。納入標準:①經冠狀動脈造影、心電圖確診為CHD,且均符合診斷標準[6]者;②年齡>65歲者;③紐約心臟病學會(NYHA)分級[7]Ⅱ～Ⅲ級者;④患者和(或)家屬簽知情同意書。排除標準:①患有先天性心臟病者;②存在惡性腫瘤者;③嚴重肝腎功能不全者;④長期服用抗焦慮、抑郁藥物者;⑤患有聽力障礙、語言障礙、意識不清、精神疾病、阿爾茨海默病等影響本研究者;⑥死亡等中途退出本研究者。采用雙盲、隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各103例。研究組男57例(55.34%)、女46例(44.66%),年齡(69.89±3.36)歲;病程(8.22±1.93)年;體質量指數(BMI)(24.67±2.16);NYHA分級:Ⅱ級53例(51.46%),Ⅲ級50例(48.54%)。對照組男62例(60.19%)、女41例(39.81%),年齡(69.56±3.19)歲;病程(8.56±1.68)年;BMI(24.43±1.79);NYHA分級:Ⅱ級56例(54.37%),Ⅲ級47例(45.63%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理,責任護士告知患者CHD相關知識、發放CHD康復手冊并進行床旁健康教育,主治醫生每周舉辦1次CHD康復專題講座,指導患者規律用藥、合理膳食、適量鍛煉,在感知患者情緒變化時給予口頭安撫,在患者出院后進行為期3個月的電話隨訪,每周1次,并對患者提出的問題給予及時答疑解惑及個體化指導。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上給予多學科協作模式聯合情緒釋放療法,具體內容如下。①多學科協作模式:成立多學科協作小組,以主任醫師為組長,護士長為副組長,組員包括康復治療師2名、藥師1名、營養師1名、心理醫生1名及護士若干。副組長帶領小組組員收集患者的疾病情況、受教育程度等資料,共同制訂初步的干預方案,包括患者心臟康復、飲食及情緒指導。a.知識普及。術前,護士向患者和家屬詳細講解CHD的相關知識、手術治療及術后康復的相關知識等。b.運動康復。采用瑞士席勒公司的心肺運動測試訓練系統(型號:CARDIOVIT AT-104PC)進行心肺運動,在康復治療師的指導下,患者進行5 min的放松訓練,若出現面色蒼白、頭暈或氣短,則需停止訓練,放松訓練后再進行康復訓練,每次10組,每次運動3 min,然后休息1 min,初始功率為5 W,慢慢調至15 W。c.用藥規范。隨著服藥時間的延長,患者服藥依從性可能會降低,護士需囑患者遵醫囑服藥,同時邀請家屬共同監督。d.心理康復。心理醫生組織醫院既往預后良好的患者對住院患者進行同伴教育,心理醫生指導同伴進行科學有效的溝通,逐步引導患者緩解負性情緒,同時叮囑家屬讓患者多聽舒緩的音樂轉移注意力,減少因過度擔心病情而導致負性情緒。e.飲食指導。部分家屬可能會盲目補充營養,使患者營養過剩,不利于預后,營養師需根據患者的具體身體情況及病情進展,并結合低鹽、低脂肪、低熱量、易消化、清淡的飲食原則,對患者進行日常膳食指導,如多食新鮮的蔬菜和水果,囑家屬勿使患者食用辛辣食物及暴飲暴食,需少量多餐。②情緒釋放療法:經培訓合格的護理人員每周干預5次,每次干預時間為20 min,分為4個階段。a.準備階段。讓患者采取舒適的體位,將眼睛輕輕閉上,進行深呼吸放松,引導其說出內心的困擾,如疾病對生活的影響、治療對家庭的負擔等,采用1～10分評價困擾的影響強度,評分越高表示困擾影響的強度越大。指導患者并攏右手的五指,采用順時針方向對左側的鎖骨中間點進行輕揉,并大聲說“雖然我有……困擾,但我堅信能夠克服”,重復3次。b.敲擊階段。告知患者敲擊的注意事項,敲擊前修剪指甲、洗手,敲擊時并攏中指和示指,采用指尖對人體相關的穴位(大包穴、俞府、攢竹、百會穴、人中、承泣穴等)進行輕敲,每秒敲打2～3下,敲打的力度適中,敲打的同時大聲說“雖然我有……困擾,但我堅信能夠克服”。敲擊3～5輪后,進行3次深呼吸,再次評價困擾的影響強度,若評分≥3分,再進行一輪敲擊,并大聲說“雖然我還有一些……困擾,但我堅信能夠克服”,直至評分≤2分,停止敲擊。c.鞏固階段。囑患者保持頭部靜止,進行3次深呼吸,然后進入放松狀態,指導眼球轉動,期間可哼唱喜歡的音樂,同時對中渚穴進行敲擊,加強情緒釋放。d.反饋階段。每次敲擊結束,護理人員及時積極與患者進行溝通,詢問其體驗和感受,了解其負性情緒是否減輕,若無,則需鼓勵患者在敲擊時說出提示語,直至負性情緒減輕。兩組均干預至出院后3個月。

1.3 觀察指標 ①焦慮、抑郁情況:采用醫院焦慮和抑郁量表(HADS)評估焦慮、抑郁情況,其中HADS中焦慮亞量表(HADS-a)、HADS中抑郁亞量表(HADS-d)各7個條目,采用4級評分法(0～3分),HADS-a評分≥8分、HADS-d評分≥8分,表明存在焦慮、抑郁情緒,且評分越高表示焦慮、抑郁癥狀越嚴重。②自我效能:采用一般自我效能感量表(GSES)[8]評估自我效能,共10個條目,采用4級評分法(1～4分),評分越高表示自我效能越好。③生活質量:采用西雅圖心絞痛調查量表(SAQ)[9]評估生活質量,包括疾病主觀感受、活動受限程度、心絞痛發作情況、心絞痛穩定狀態、治療滿意度共5個維度,將各維度評分轉化為標準積分,評分越高表示生活質量越好。所有量表均由責任護士在入院時(干預前)、出院后3個月(干預后)發放問卷鏈接給患者填寫并收集,責任護士均經統一培訓,熟練量表的統計。

2 結果

2.1 兩組干預前后HADS-a、HADS-d評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后HADS-a、HADS-d評分比較(分,

2.2 兩組干預前后GSES評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后GSES評分比較(分,

2.3 兩組干預前后SAQ評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SAQ評分比較(分,

3 討論

CHD不僅是器質性疾病,還是身心性疾病,患者因受到病痛的長期折磨,可能會誘發嚴重的心理應激,增強自主神經的活性,分泌兒茶酚胺及腎上腺素,加快CHD疾病進展,嚴重時會導致患者猝死[10]。因此,對CHD患者進行情緒管理十分重要。常規護理大多重視CHD患者的癥狀,忽略情緒狀態,或者只是進行口頭安撫,不能夠釋放患者的內心煩悶。多學科協作模式科學改進整合院內資源,通過小組及協作決策多學科資源,有效促進護理工作的規范及全方位開展,在慢性病、老年病患者中廣泛應用[11]。情緒釋放療法以中醫經絡為基礎,采用穴位敲擊及心理暗示,減輕消極情緒,被應用于心理治療,取得較好的效果[12]。本文對行PCI的CHD患者采用多學科協作模式聯合情緒釋放療法,取得較好的效果。

劉婉瑩等[13]研究表明,情緒釋放療法能夠改善社區老年高血壓患者的焦慮、抑郁等負性情緒。周同等[14]研究表明,多學科協作的心理社會干預能夠有效減輕胃腸道惡性腫瘤化療患者的焦慮、抑郁情緒。本研究結果顯示,干預后,研究組HADS-a、HADS-d評分均低于對照組(P<0.01),可見多學科協作模式聯合情緒釋放療法可有效減輕行PCI的老年CHD患者的焦慮、抑郁情緒。分析原因在于:情緒釋放療法告知患者情緒釋放的方式、目的和意義,傳授患者釋放情緒的正確療法技巧,指導敲擊和情緒有關的穴位,對感覺神經進行刺激,從而降低皮質醇水平;對患者的情感體驗進行調節,并告知患者在敲擊時大聲說出提示語,傳輸積極正向的觀念,讓患者釋放內心的負性情緒。同時,多學科協作模式的同伴教育,對于部分受教育程度較低、接受能力差或溝通困難的患者,康復治療師通過治療成功的同伴教育,能夠讓患者更易敞開心扉,因此情緒釋放效果更好。

自我效能與個體的認知和行為決策有關,自我效能良好,則能夠促進養成健康的行為方式,對疾病康復具有促進作用[15]。CHD病情復雜,患者的自我效能相對較低,因此,加強CHD患者的自我效能,對改善預后具有重要作用。本研究結果顯示,干預后,研究組GSES評分高于對照組(P<0.01),可見多學科協作模式聯合情緒釋放療法可提高患者自我效能。分析原因在于:老年CHD患者病情危重,具有較強的瀕死感,其自我效能相對較低,通過情緒釋放療法接觸患者的自我否定心理,向患者傳達積極心理暗示,減輕焦慮、抑郁情緒,增強患者的信心。同時,多學科協作模式發揮各學科的專業優勢,強化患者對疾病的認知,告知患者和家屬遵醫囑用藥的重要性,指導患者用藥、飲食,對家屬進行護理培訓,囑家屬指導并監督患者,及時糾正患者的不規范用藥情況,從而提高患者的疾病自我管理能力和自我效能。

本研究結果還顯示,干預后,研究組SAQ各維度評分均高于對照組(P<0.01),可見多學科協作模式聯合情緒釋放療法可有效提高患者的生活質量。分析原因在于:適量運動能夠提高心肌功能、改善血管內皮功能、增加最大攝氧量等,有效控制術后心絞痛的發作,負性情緒會擾亂下丘腦-垂體軸,影響內皮細胞功能,提高心血管事件的發生風險。多學科協作模式通過術前的知識普及,術后的運動康復、用藥規范、心理康復、飲食康復等,有效控制心絞痛的發作、緩解患者負性情緒,情緒釋放療法在減輕焦慮、抑郁等負性情緒方面的效果更佳,二者聯合可更有效減輕患者負性情緒,降低不良心血管事件的發生風險,控制術后心絞痛,提高生活質量。

綜上所述,將多學科協作模式聯合情緒釋放療法應用于行PCI的老年CHD患者中,可有效減輕焦慮、抑郁情緒,提高患者自我效能和生活質量。本文還存在不足,研究樣本量相對較少,樣本的選擇相對比較單一,可能對結果存在偏倚,且研究時間也相對較短,今后仍有待加大樣本量、延長干預時間進一步深入研究驗證。