以賦能理論為基礎的肺康復訓練在AECOPD患者中的應用

張 異,范 靜,高戰欣

(濮陽市人民醫院 河南濮陽 457000)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是指慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者出現呼吸困難、咳嗽、痰量增多等急性惡化癥狀的一段時間,導致患者病情加重、機體情況惡化[1]。AECOPD的病因比較復雜,通常是由感染、環境、遺傳等因素引起,患者多表現為呼吸道炎癥的急性加劇,導致氣流受限加重,持續時間較長,不但影響患者生活質量,還導致了該類患者病死率的居高不下[2]?；诖?采取有效的護理干預措施是改善患者臨床癥狀的關鍵。常規護理以幫助患者穩定病情、緩解癥狀、預防并發癥、提高生活質量為主,但因患者病情和生活習慣不同,護理措施需要根據患者的個體差異進行個性化調整,但在忙碌的醫院環境下,這方面可能會存在一定的不足[3]。且在實際護理過程中,護士可能會因為熟練度不夠,過于機械地執行某些操作,而忽略了觀察患者病情變化和需求,無法達到滿意的干預效果[4]。肺康復訓練是一種針對呼吸系統疾病的康復訓練,通過有計劃的呼吸鍛煉和運動,旨在幫助患者改善肺功能,增強身體耐力和心肺健康,已在AECOPD干預中發揮效用[5]。賦能理論是一種心理學理論,著重于個體或群體在社會環境中擁有自主權、控制權和自我決策能力的程度。通過提高個體或群體的自我效能感、自尊和自主性,賦能理論可以提高他們參與社會和實現自身目標的能力[6]。目前,將賦能理論應用在AECOPD患者康復中的研究較少,因此,本研究通過對224例患者進行分析比較,旨在為改善該類患者的生存質量提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6月1日～2022年8月31日我院診治的224例AECOPD患者作為研究對象。診斷標準:符合中國慢性阻塞性肺疾病急性加重中西醫診治專家共識(2021)[7]中關于AECOPD的診斷標準。納入標準:①經臨床確診為AECOPD者;②GOLD分級2 ～4級者;③認知功能正常者;④年齡>18歲者。排除標準:①患有精神障礙類疾病者;②患有惡性腫瘤者;③合并嚴重心肝腎功能不全者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各112例。觀察組男59例、女53例,年齡52～72(65.25±2.59)歲;病程3～9(5.25±1.32)年。對照組男57例、女55例,年齡53～72(65.17±2.63)歲;病程3～10(5.19±1.36)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組采用常規護理。①評估呼吸狀態和癥狀:監測患者的呼吸頻率、呼吸深度、氧飽和度、咳嗽癥狀等,及時發現和處理呼吸并發癥。②氧療:如有低氧血癥癥狀,需要給予氧氣吸入治療,保持氧飽和度在90%以上。③支持性藥物治療:如支氣管擴張劑、類固醇等支持性藥物可用于緩解呼吸癥狀和減輕炎性反應。④合適的營養支持:根據患者的營養狀態給予合適的營養支持,滿足其能量和營養需求。⑤預防呼吸道感染:注意保持患者呼吸道的清潔和濕潤,采取有效的預防措施,避免感染的發生。⑥預防靜脈血栓形成:對長期臥床的患者,需要進行足部按摩、穿彈力襪等預防措施,避免靜脈血栓形成。⑦健康教育和康復指導:對患者及家屬進行健康教育和康復指導,提供合適的康復方案和相關知識,幫助患者盡快康復,預防疾病復發。觀察組采用以賦能理論為基礎的肺康復訓練,具體內容如下。①評估:評估患者肺功能、身體機能等,在患者清醒時提出開放性問題,并以此確定其性格特征、心理需求等,根據評估結果制訂個體化的訓練計劃;鼓勵患者表達自我情緒并尋求自身問題。②設立目標:將患者作為賦能中心,與家屬共同構建康復目標,協助患者形成樂觀情緒,并提高參與康復的主觀能動性,通過階段性目標實現物質獎勵等,提升干預配合度。③呼吸訓練:采用“腹式呼吸”“口腔呼吸”等呼吸訓練法,通過設定近期康復目標,在練習后改善患者呼吸方式和呼吸節律,提高呼吸效率。④運動訓練:力量和耐力訓練是肺康復訓練的重要組成部分。根據患者身體狀況和實際情況,設計合適的短期、長期運動訓練方案,如步行訓練、上下樓梯訓練、負重訓練等。⑤教育指導:肺康復訓練不僅需要進行身體上的訓練,還需要對患者進行相關知識的教育指導,培養患者梳理正確認知行為,如正確的呼吸方法、使用藥物的方法、避免危險因素等。⑥記錄及反饋:護理人員需記錄每次訓練的具體情況,如運動時間、運動強度、呼吸狀況等,并及時反饋給患者和醫生,調整訓練計劃和藥物治療方案。⑦家庭關注:肺康復訓練需要長期堅持,患者在家庭中也需進行相關的訓練和維護。護理人員需要與家屬進行溝通和協作,指導家屬正確地協助患者進行訓練,使其提高個人幸福感,改變對疾病的應對方式。

1.3 觀察指標 ①肺功能:使用日本GOULD肺功能自動分析儀檢測兩組入院時、出院時、出院后4周時第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC%水平。②血氣分析:分別抽取患者入院時、出院時、出院后4周時動脈血2 ml,肝素抗凝并使用Roche OMNI C血氣分析儀檢查患者二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧分壓(PaO2)水平。③自我效能:采用自制自我效能量表評估兩組入院時、出院后4周自我效能,包括呼吸困難管理、情緒、體力活動、環境與溫度、安全行為5個部分,共31個條目,每個條目1～5分,總計31～155分,分數越高表示患者自我效能感越強[8]。

2 結果

2.1 兩組不同時間肺功能比較 見表1。

表1 兩組不同時間肺功能比較

2.2 兩組不同時間血氣指標比較 見表2。

表2 兩組不同時間血氣指標比較

2.3 兩組不同時間自我效能比較 見表3。

表3 兩組不同時間自我效能比較(分,

3 討論

AECOPD的臨床表現比COPD穩定期時更加明顯,主要包括呼吸困難、咳嗽、痰量增多、發熱、乏力、焦慮、煩躁、不安等,故采取有效護理是必然[9]。在AECOPD的干預中,肺康復訓練至關重要,可以幫助患者改善呼吸功能,緩解呼吸困難,并減少并發癥的發生;另外,還能夠提高患者的抗病能力,增強身體的耐力和免疫能力,促進患者的康復和恢復[10]。賦能理論在臨床醫學中的應用情況日益增多,主要得益于為慢性疾病和康復治療提供了新的思路和方法[11]。通過賦能理論,醫生和患者可以建立更親密的合作關系,患者能夠更積極地參與治療,并在康復過程中建立更加持久的信心和自我管理技能,從而達到更好的康復效果[12]。本研究將賦能理論應用于AECOPD患者的肺康復訓練中,獲得了滿意的臨床效果。

靳蓉暉等[13]研究中指出,采取基于GOLD分級的肺康復訓練能夠使AECOPD患者的自我效能感提升,且肺功能水平及生活質量、安全性均得到有效改善。陳菲等[14]研究結果表明,賦能理論指導教育在前列腺癌患者術后具有較好的延續干預效果,提升患者自護水平,且不良事件的發生風險降低,有效提高了自我管理的能力。本研究結果顯示,出院時、出院后4周,觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC%均高于對照組(P<0.01),提示觀察組肺功能恢復效果更理想。分析原因:以賦能理論為基礎的肺康復訓練能夠對患者肺功能產生積極影響,改善肺功能并提高生活質量,將患者作為賦能的關鍵之后,根據患者的實際情況制訂個體化的訓練計劃,包括長期與短期的目標,避免過度訓練或訓練不足的情況發生[15]。通過呼吸訓練、運動訓練等,肺康復訓練能夠提高患者的肺活量,改善患者肺通氣功能。同時,在肺康復訓練中的耐力訓練和力量訓練能夠增強肺肌的力量和耐力,改善呼吸肌的協調性,通過有氧運動訓練,肺康復訓練能夠提高患者吸氧的能力,改善氧合作用。本研究結果顯示,出院時、出院后4周,觀察組PaO2高于對照組、PaCO2低于對照組(P<0.05,P<0.01),表明觀察組血氣改善情況更好。分析原因:采取以賦能理論為基礎的肺康復鍛煉,在了解了患者的性格、心理特征及康復需求后制訂計劃,在遵從患者醫院后的肺康復訓練能夠提高肺活量和呼吸肌協調性,從而更好地提高吸氧能力,改善動脈血氧飽和度,通過呼吸訓練和運動訓練,肺康復訓練能夠提高呼吸深度和頻率,促進二氧化碳排出,從而降低動脈血二氧化碳分壓。在此過程中,患者的自主意識更強烈,更愿意加入康復,達到滿意的血氣指標康復效果[16]。此外,出院后4周,觀察組自我效能各項評分均高于對照組(P<0.01),提示觀察組自我效能更強。究其原因:以賦能理論為基礎的肺康復訓練對患者自我效能也有一定的影響,賦能理論強調從患者的個人特征出發,在此基礎上的肺康復訓練讓患者逐步增加運動強度和時間,并根據患者的實際情況進行個性化調整。在這個過程中,患者會發現自己的身體狀況改善,能夠有效緩解恐懼心理,使患者對自己的運動能力和康復效果更有信心,進一步增強他們的運動信念和自我效能[17]。

綜上所述,在AECOPD患者中采用以賦能理論的肺康復訓練效果顯著,能夠改善患者的肺功能及血氣指標,提升自我效能感,值得臨床參考借鑒。但本研究還存在著不足,如未對更多的臨床指標進行分析,且未對患者較為遠期的生存情況進行跟蹤研究,在今后將會針對此做出改進,使研究內容更豐富。