基于DOHaD理念導向的營養支持護理在妊娠期糖尿病患者中的應用

董青青,紀貝貝,孟維霞

(濱州醫學院附屬醫院 山東濱州 256600)

隨著孕周的不斷增長,胎兒對營養的需求也隨之升高,此時母體內血糖水平也開始降低,加之性激素、皮質醇等抵抗胰島素活性因子的表達含量明顯升高,多導致孕婦出現不同程度的胰島素抵抗,由此而引起母體胰島素分泌代償性的提高,誘發妊娠期糖尿病的出現。此時若未能采取科學合理的方法控制飲食,易誘發妊娠期糖尿病,對女性患者的生殖健康、妊娠結局造成較大影響[1]。孕期營養保健作為應用較為廣泛的妊娠期特異性干預方法,該干預方法無法完全緩解孕婦的病情,但在改善產婦的生活質量上具有較高的臨床優勢[2]。DOHaD理念作為一種最早源自于健康與疾病的發育理論,該理論強調了胎兒期、新生兒期所面臨的營養保健問題與妊娠結局之間具有密切的相關性[3]。發現基于DOHaD理念開展的相關護理具有更高的應用合理性,可快速達到調整遠期生理健康狀況的目的,為此推測其應用到妊娠期糖尿病患者中同樣可獲得較好的效果。本研究主要探討基于DOHaD理念導向的營養支持護理在妊娠期糖尿病患者中的應用效果,旨在獲得更好的干預效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年1月31日收治的120例妊娠期糖尿病產婦為研究對象。納入標準:①符合《婦產科學(9 版)》[4]《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[5]中妊娠期糖尿病相關標準;②年齡18～35歲;③孕周24～28周,進行OGTT篩查且具有完整的產前檢查臨床資料;④自然受孕,未接受其他輔助助孕操作;⑤孕期在本院內完成建檔,定期接受產前檢查;⑥連續居住在本地>6個月,無出血傾向者;⑦受教育程度在初中以上,具有正常的意識行為者;⑧可獨立完成本研究的有關調查問卷,簽字同意本次試驗。排除標準:①孕前已確診為妊娠期糖尿病者;②懷孕后拒絕接受血糖相關測試者;③存在明顯的藥物治療指征者;④合并生殖道等先天性畸形疾病、多胎妊娠、前置胎盤、胎盤植入等;⑤合并重要臟器功能障礙、系統及損傷者;⑥研究前3個月內使用過激素類藥物、對糖脂藥物代謝造成不良影響者;⑦對本研究用藥、治療方法無法耐受者;⑧患者有過敏史、依從性較差,臨床資料缺失。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各60例。對照組年齡22～34(28.41±2.21)歲,孕周24～28(26.21±1.05)周,孕1～3(1.54±0.24)次,生產1～3(1.56±0.33)次,既往自然流產0～2(0.54±0.23)次。觀察組年齡23～35(28.23±2.18)歲,孕周24～28(26.12±1.19)周,孕1～4(1.58±0.27)次,生產1～3(1.58±0.31)次,既往自然流產0～2(0.56±0.26)次,兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組給予常規干預。為患者制訂明確的營養飲食計劃,控制每日攝入總能量為1800～2000 kcal,進食原則以少量多餐為宜,早中晚餐的能量比例為4∶9∶6,進食期間可采用等量食物交換法對營養素及對應的食物種類及用量進行調整,增加新鮮水果、蔬菜、乳制品及豆類的攝入量。同時,加強健康指導、營養鍛煉等。觀察組在對照組基礎上給予基于DOHaD理念導向的營養支持護理,由產科護士結合產婦當前的營養狀況以及胎兒生長發育情況進行全面的調查、監測,制訂具有個體化的營養干預策略,合理監督其膳食管理情況。具體措施如下。

1.2.1 制訂個性化的營養策略 采用24 h膳食回歸法,并將其作為營養干預指導方案,對產婦的膳食情況進行回顧調查之后按照食物圖譜開展營養干預及管理,由此制訂個性化的膳食方案。妊娠期女性在中晚期的能量總攝入量需要達840 kJ/d,碳水化合物高達60%,蛋白質為12%～15%,糖類需要<10%,膳食纖維控制在25 g左右,同時增加維生素及礦物質的攝入。若患者接受上述營養干預后仍然存在營養缺乏的情況,則需要調整口服制劑。

1.2.2 制訂營養管理方案 進行一對一的營養指導,告知其食物的正確烹飪、進食方法,可選擇健康進食種類,食物分量的交換方式等,指導患者結合其自身情況選擇正確的食物。同時,幫助患者控制每日對營養的攝入量,控制碳水化合物、蛋白質及脂類的比例,注意少量多餐的進食原則,要求日常飲食清淡,記錄膳食日記。另外,指導患者如何采取正確的方法使用血糖儀對自身血糖水平進行監測與記錄。

1.2.3 體質量管理 指導患者監測、記錄體質量,每周2次,需要在清醒條件下、排便后測量。結合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014版)》中規定,指導患者進食后30 min內進行適合自身狀態的中等強度有氧運動,將每次運動的時間控制在30～40 min,每次運動的頻率控制在每周3～4次為宜。兩組干預時間持續至生產。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后體質量指數(BMI)、體脂率及血清白蛋白(ALB)水平,BMI=體重(kg)/身高(m)2[6];ALB的測量水平為:抽取空腹靜脈血后,在低溫下給予充分凝血反應后放入至高速離心中做離心處理,離心速度為每分鐘3000轉,共離心10 min,之后采用全自動生化分析儀測量。②妊娠期糖尿病知識問卷。采用呂美丹等[7]編制的版本,該問卷經效信度檢驗,效信結果較好,Cronbach′s α為0.878,該問卷中包括20個條目,每個條目的問題均采用0～1評分法,滿分為20分,得分越高表明患者對疾病的認知程度越高。③中文版糖尿病管理自我效能量表(C-DMSES)。經效信度檢驗,效信結果較好,Cronbach′s α為0.878,包括20個與糖尿病保健措施執行有關的項目,每個項目的得分為1～10分,滿分為200分,得分越高表明患者的自我保健能力越強[8]。④中文版糖尿病患者自我管理行為量表(SDSCA)。最早出現在1983年,用于評價過去7 d內患者的自我護理活動,由Rand公司研制,既往30年經過幾十個國家的驗證及修訂,1994年我國學者對其漢化,該中文版量表經過了效信度檢驗,效信結果較好,Cronbach′s α為0.895,包括12個條目,每個條目得分為0～7分,滿分為84分,得分越低表明自我管理行為越嚴格[9]。⑤干預前后糖脂代謝指標,包括空腹胰島素(FINS)、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。⑥比較常見不良妊娠結局,妊娠期高血壓包括早產、酮癥酸中毒、羊水過多、產后出血。

2 結果

2.1 兩組干預前后BMI、體脂率及ALB水平比較 見表1。

表1 兩組干預前后BMI、體脂率及ALB水平比較

2.2 兩組干預前后糖代謝指標比較 見表2。

表2 兩組干預前后糖代謝指標比較

2.3 兩組干預前后血脂代謝指標比較 見表3。

表3 兩組干預前后血脂代謝指標比較

2.4 兩組干預前后妊娠期糖尿病知識問卷、C-DMSES及SDSCA評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后妊娠期糖尿病知識問卷、C-DMSES及SDSCA評分比較(分,

2.5 兩組不良妊娠結局比較 見表5。

表5 兩組不良妊娠結局比較[例(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病作為一類較為常見的妊娠期合并癥,近年來,隨著生活質量的不斷升高,妊娠期營養過剩的情況開始不斷發展,若未能采取有效的方式對其干預,則易導致疾病的惡化,加重對營養狀態以及妊娠結局帶來的不良影響[10]。有臨床資料顯示,對妊娠期糖尿病產婦而言,對其采取科學有效的營養干預方法作為非藥物性的醫學干預至關重要,其干預操作原則在于既要保證胎兒具有足夠的營養供應,也需要滿足母體的需求,同時還可結合產婦的生活習慣給予有效的調整,以保證孕婦在孕期的體重以及血糖水平可在正常的范圍內[11]。在臨床工作中發現,絕大多數的產婦不了解妊娠期糖尿病的不良影響,或缺乏專業的指導知識,甚至有部分產婦采用極端的飲食控制方法糾正血糖水平,導致其營養干預期間因熱量攝取問題而出現低血糖或胎兒發育遲緩等不良事件,造成不良妊娠結局[12]。因此,在常規營養干預基礎上采取科學有效的營養干預具有重要的臨床意義。有臨床資料顯示,對妊娠期糖尿病患者給予科學的孕期營養干預在調整糖類、脂肪及蛋白質營養分配的同時,可滿足飽腹感,故在控制體質量方面具有較高的臨床意義[7]。

DOHaD理論作為一種與孕婦營養狀況相關的全新理論辦法,該理論認為除了遺傳、環境因素之外,生命在整個生長發育過程中的早期,即胎兒、嬰幼兒時期若經歷不利因素,如環境不良因素或者營養因素等,可增加其成年后心血管疾病、糖尿病、肥胖等諸多慢性疾病,甚至這種不良反應可影響幾代人[13]。而在2005年開始,該理論開始引入到中國的臨床工作中,并逐步形成了基于DOHaD理念導向的營養支持護理方法,相比于傳統營養理念而言,更加符合當前國內日趨嚴峻的孕期健康問題[14]。本研究中,將基于DOHaD理念導向的營養支持護理應用到妊娠期糖尿病產婦中,在實施期間結合產婦及胎兒所需面臨的各類營養問題,如能量攝入、營養素失衡及搭配、微量元素缺乏等,制訂個性化的營養干預方法,保證各項營養素均能夠在孕婦的飲食基礎上有計劃地增加和調整,改善主要營養供給,以保證孕婦在孕期內所攝入的能量及各種營養水平均可滿足機體需求。在本研究結果中,通過應用基于DOHaD理念導向的營養支持護理,不僅可降低BMI及體脂率,同時提高ALB水平,調整糖脂指標,證實基于DOHaD理念導向的營養支持護理具有科學性、有效性,與既往研究報道一致[15]。同時,基于DOHaD理念導向的營養支持護理應用到妊娠期糖尿病產婦中,可降低不良妊娠結局的發生率,說明該營養干預方法可結合孕婦的個體情況、營養狀況及胎兒生長情況進行科學評估,并制訂個性化的營養方案,結合孕婦營養狀況、孕周及體質量增長情況制訂個性化營養食譜,控制其他不良妊娠事件的發生率,獲得更好的妊娠結局[16]。

綜上所述,將基于DOHaD理念導向的營養支持護理應用到妊娠期糖尿病產婦中,可改善其營養狀態、妊娠結局,調節糖脂代謝指標,提高健康認知水平和自我保健能力。