鄭州地區產科護理存在糾紛隱患案例及對策

王姍姍,常曉曼,王靜霞

(河南省第二人民醫院 河南鄭州 451191)

護理直接影響產婦和新生兒健康和治療恢復情況,護理安全包括及時應對各種突發事件如產婦和新生兒特定的心理和機體損傷或缺陷甚至死亡。產科護理人員工作直接關系到產婦和新生兒健康,從更深意義上關系到家庭和諧幸福和社會穩定[1]。故對產科護理工作中出現的隱患進行排查,做好管控和防護能盡量避免醫療糾紛。婦產科直接關系產婦和新生兒生命安危,也是醫療事故頻發科室,產科各環節對護理要求比較高,要求臨危受命、不慌張。同時產科工作節奏快,需要一定專業知識,如果護理人員對產婦和新生兒責任感不強,就會增加醫療事故發生。所以臨床上加強護理風險管理,運用風險管理方法,尋求出現風險根源,進而實施行之有效的防范措施,以減少護理方面所出現的問題,也盡可能降低護理風險性[2]。目前,隨著社會發展,二孩政策放開,分娩人數急劇升高,給社會、家庭、醫護人員均帶來很大影響。因我國實行計劃生育政策30多年,很多女性未能按自我意愿生育,二胎政策開放使很多不符合再生育女性再次生育,長期累積生育需求再次得到集中釋放,增加了產科本身醫療資源負擔,導致產科醫護人員緊張、醫療資源緊缺,成為醫療糾紛隱患高發科室。2020年1月1日～2022年1月1日,我們調查680例產婦存在糾紛隱患案例及對策,以期降低醫療糾紛發生率。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取同期收治的680例產婦為研究對象。納入標準:①年齡20～45歲者;②有詳細資料記錄,均能配合調查者;③既往體健,未引起糾紛相關疾病者。排除標準:①既往合并其他疾病影響護理質量者;②意識不清楚,對答不當者;③資料不詳細記錄者;④年齡<20歲,年齡>45歲者。剔除標準(脫落標準):①無法按照方案進行調查者;②無法配合調查者。本組患者年齡20～44(26.98±2.56)歲;受教育程度:小學及以下159例,初中227例,高中157例,大專及以上137例;婚姻狀況:已婚652例,未婚28例;體質量指數(BMI)(25.44±3.15);孕周35～41(38.84±2.81)周;生育次數0～4(1.45±0.34)次;流產次數0～5(1.24±0.46)次;并發癥:妊娠期高血壓43例,高脂血癥61例,妊娠期糖尿病41例,其他23例;分娩方式:自然分娩410例,剖宮產270例;參與護理人員:護士10名,護師5名,主管護師3名,副主任護師1名。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 調查方法 對所有出現護理糾紛隱患事件進行調查分析,根據糾紛隱患事件類型從護理人員素質和技能、管理因素、醫療設備和環境方面、孕婦及家屬因素、其他因素查找隱患事件原因,統計發生率;針對糾紛隱患原因采用集體會議模式找出發生原因并制訂相應的對策,然后觀察干預前后相關指標變化。

1.3 觀察指標 對所有護理糾紛從護士因素、管理因素、醫院設備等硬件因素、產婦本身因素、其他因素進行歸納總結。①觀察干預前后在產婦分娩態度問卷進行評估,包括胎兒健康、產痛傷害、自我控制、醫療護理4個維度,量表共16個項目,每個項目采用4級評分法,總分為16～64分,分數越高表示分娩體驗越差。②觀察干預前后基礎護理、操作熟練度、操作規范度、責任心變化情況,每項滿分為25分,分數越高表示護理質量越高。③比較干預前后護理滿意度變化。制訂滿意度調查表,分別從糾紛隱患細目進行擴展,共33項,每項分為1～3分。分數越高表示滿意度越高,分為不滿意、比較滿意、非常滿意3個等級。總滿意度(%)=(非常滿意例數+比較滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 產科護理中存在糾紛隱患分析 680例產婦中出現護理糾紛隱患23例,發生率為3.38%,以護士素質及能力最常見11例(47.83%),其中以護理文書書寫不規范、法制觀念差最常見為30.43%,見表1。

表1 產科護理中存在糾紛隱患分析(n=23)

2.2 干預前后產婦分娩態度評分比較 見表2。

表2 干預前后產婦分娩態度評分比較(分,

2.3 干預前后護理質量比較 見表3。

表3 干預前后護理質量比較(分,

2.4 干預前后護理滿意度比較 見表4。

表4 干預前后護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

在產科護理糾紛隱患中最常見的是護理人員素質和能力,其中主要是護理文書書寫不規范、法制觀念差;護理人員水平低下,缺乏專業知識和高度責任心。目前,隨著法制建設逐漸完善,新的《執業醫師法》對護理管理進行嚴格規定,對護理文書、護理行為和患者權利進行了明確和強化,而護理人員在護理中未高度重視、隨意性大,隨便亂記床位、姓名、生命體征等,容易引起糾紛[3]。同時產房內產婦病情瞬息萬變,存在不可預見性,若護理人員工作不認真、觀察不仔細,不能及時發現問題,如產后未按摩子宮從而出現宮腔積血,未發現難產兒口唇發紺等。產科是一個風險性較高學科,產程是一個動態變化過程,若護理人員護理知識缺乏,工作經驗不足,缺乏某些癥狀知識從而延誤診療[4]。在護理過程中操作技能不熟練造成產傷并發癥,嚴重者引起產婦和新生兒并發癥,不僅增加患者痛苦和醫療糾紛,同時對產科中新機器、新技術等缺乏相應應急能力。管理因素上主要是排班不當,護理人員數量相對缺乏、監管力度不足,難以執行。護理人員不足是我國醫療機構普遍存在問題,而產科又是一個周轉率很高的室,若人員不足會造成難以應付護理日常,疏漏較多,難以觀察病情變化出現醫療糾紛[5]。另外,考慮到產科急救較常見,如產后大出血、羊水栓塞、新生兒復蘇等,這些要求護理人員爭分奪秒,若管理不到位,缺乏有效機制或造成不應有損傷,引起醫療糾紛[6]。同時,對病情穩定離院后患者及時簽署告知書,常見孕婦請假離院,而在院外出現意外,無形中增加醫療糾紛。服務態度至關重要,產科面臨的是焦慮、虛弱產婦,因此,要求護理嚴密細致,而繁瑣服務性工作較多,若入院時健康教育不到位,護理人員未詳細詢問病史,未主動關心、安慰孕婦,這些均會造成產婦產生不滿意。同時,未與患者進行溝通,在分娩過程中產科護士隨時和家屬進行交流,禮貌得體讓患者保持心情愉悅,切莫用冷漠、生硬語氣,以刺激產婦[7]。目前人們對醫療知識了解較少,如家屬認為分娩是生理過程,產前正常就一定能順利分娩,一旦產程異常則家屬難以接受,護士言語不和則引發糾紛。部分疾患可能預后欠佳,產婦往往將不滿情緒轉移到護理人員,引起醫療糾紛;另外,對一些貧困人員因報銷率低,自費部分較多會產生不滿,從而將矛盾轉移到護理人員[8]。

在護理對策上要遵循以下幾點:①增強護理人員法律意識,護理行為要求合乎行業規范,在法律規定范圍內,醫院組織護理人員學習相關法律法規,制訂防范和處理醫療糾紛預案,能用法律知識保護自己,具備良好心理素質,提高自身情緒控制能力,能使護理行為經得起推敲和質疑。②完善并健全產科工作制度,加強各班安全管理制度學習和安全分析會,對出現各種違法操作規程及時通報、總結原因,對出現錯誤及時糾正,提高護理人員的安全意識。③規范化護理文書書寫,對護理書寫內容要求做到及時、準確、真實、客觀、完整等,加強護理文書書寫是防止醫療糾紛發生的重要環節,質控護士監督把關,護士長定期檢查。④加強護理人員自身隊伍建設,加強業務學習,認識到產科工作高風險性、重要性、復雜性,平時定期開展三基三嚴考核制度,對產科各項診療和操作嚴格培訓,做到人人過關,產前、產時、產后護理操作非常熟練,同時,對助產士、護理人員進行不定期進修,至上級醫院學習新理論和新技術。⑤加強醫療服務態度,指導護理人員學會換位思考,加強醫患溝通,建立良性護患關系,在對產婦進行護理過程中熱心接待、體貼關心、耐心解釋、護理精心、細心觀察,體現時時關懷,以提高患者滿意度[9]。⑥加強各科室之間協調性,醫院成立相關的急救組織,平時除加強各自業務學習外,還要相互溝通協調,和患者交流時盡量少用絕對化字眼,以免引起家屬對護理人員工作不信任,導致護患關系緊張[10-11]。⑦加強產科文化健康教育,讓全社會理解、支持產科護理,除加強業務學習、規范護理操作行為、提高護理質量外,應呼吁全社會關注產科,對一些難以預料的并發癥相互理解和體諒,共同對抗病魔,達成和諧護患關系[12]。

對糾紛隱患干預后,不僅能改善產婦分娩結局,同時能提高自身護理質量,患者滿意度得到提高,說明目前產婦能理解護理人員,而護理工作對產婦影響深遠,讓護理人員認識到產科護理關系母嬰生命安全、關系社會和諧和家庭幸福指數,因此,加強病房管理和護理質量把控,提高護理人員綜合素質,加強護患溝通,從而提高護理水平,減少護理糾紛發生。