全程健康教育護(hù)理模式在2型糖尿病患者中的應(yīng)用

韓寶珠,李珊珊,孫英杰,柳洪飛,李 秋,肖 宇

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)護(hù)理理論與實(shí)踐創(chuàng)新研究中心 山東濟(jì)南 250012)

糖尿病是一種慢性代謝紊亂,以異常高血糖水平為特征,稱為高血糖。糖尿病患者預(yù)后較差,且生活質(zhì)量較低[1]。糖尿病主要分為兩種類型:1型和2型。1型糖尿病在生命早期由于自身免疫紊亂而發(fā)展,免疫系統(tǒng)的細(xì)胞攻擊產(chǎn)生胰島素的胰腺細(xì)胞[2]。2型糖尿病的發(fā)生與遺傳背景密切相關(guān),其主要因素包括不健康的飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動的生活方式等[3]。與1型糖尿病不同,2型糖尿病相對異質(zhì)且非常復(fù)雜,涉及較多的病理生理機(jī)制,不僅影響胰腺,還影響代謝器官,因此有效治療非常具有挑戰(zhàn)性[4]。由于2型糖尿病帶來的諸多并發(fā)癥及患者對疾病的恐懼,患者往往會逐漸出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極心理狀態(tài),且由于需要長期服藥甚至注射胰島素,對患者的生活質(zhì)量也產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響[5]。全程健康教育護(hù)理模式可有效幫助患者認(rèn)識并管理疾病,更加全面、合理地對糖尿病患者進(jìn)行健康教育。2021年3月1日～2022年1月10日,我們將全程健康教育護(hù)理模式應(yīng)用于2型糖尿病患者中,效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期就診于我院的2型糖尿病患者124例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為2型糖尿病者;②初次住院治療者;③年齡18～65歲者。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在精神疾病者;②伴有惡性腫瘤、血液疾病等者;③患者長期臥床需要固定照顧者照顧;④肢體殘疾者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組70例和觀察組54例。對照組男44例、女26例,年齡(57.54±11.01)歲;病程:<3年46例,≥3年24例;受教育程度:小學(xué)及以下13例,中學(xué)37例,大學(xué)及以上20例;常住地:農(nóng)村38例,城市32例。觀察組男37例、女17例,年齡(55.35±12.37)歲;病程:<3年35例,≥3年19例;受教育程度:小學(xué)及以下9例,中學(xué)30例,大學(xué)及以上15例;常住地:農(nóng)村30例,城市24例。兩組性別、年齡、病程、受教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理。①于患者入院時(shí)給予常規(guī)健康教育及住院期間用水、用電、用氧安全事項(xiàng);②告知患者低鹽低脂糖尿病飲食;③囑其適當(dāng)運(yùn)動;④囑其防壓力性損傷、防跌倒等,日常巡視查房期間為患者講解治療方案及藥物不良反應(yīng)、服藥注意事項(xiàng)。觀察組采用全程健康教育護(hù)理模式,具體內(nèi)容如下。①飲食護(hù)理:于患者住院期間及出院后隨訪期間實(shí)現(xiàn)全程飲食護(hù)理,以周為單位為患者制訂詳細(xì)飲食菜譜。結(jié)合患者日常習(xí)慣及飲食喜好指導(dǎo)患者制訂糖尿病飲食菜單,以青菜、魚肉、雞肉等低脂食材為主,注意食譜中添加牛肉等紅肉以補(bǔ)充鐵份,制訂飲食時(shí)間與飲食量,以少量多餐為原則,避免患者暴飲暴食導(dǎo)致血糖波動過大。②運(yùn)動護(hù)理:根據(jù)患者實(shí)際情況結(jié)合其運(yùn)動耐力、年齡、糖尿病病情變化等情況給予患者個(gè)性化運(yùn)動方案,以低強(qiáng)度有氧運(yùn)動為主,每天運(yùn)動30 min左右,結(jié)合患者日常工作時(shí)間可選擇在清晨或傍晚完成運(yùn)動方案。指導(dǎo)患者運(yùn)動前進(jìn)行熱身運(yùn)動及運(yùn)動后按摩四肢,避免因運(yùn)動而導(dǎo)致肌肉拉傷等情況。③藥物護(hù)理:根據(jù)醫(yī)囑為患者擺藥,在患者居家自服的藥品盒上標(biāo)注具體的使用方式,告知患者日常口服藥物的作用機(jī)制、主要不良反應(yīng),于每次查房時(shí)詢問患者藥物服用情況,出院后對患者進(jìn)行定期隨訪并詢問用藥情況,避免發(fā)生漏服、少服、多服等情況,對于使用胰島素的患者,于住院期間指導(dǎo)其獨(dú)立完成胰島素注射,出院后于每次隨訪時(shí)詢問患者一般情況,叮囑患者定期復(fù)診進(jìn)行藥物調(diào)整。④延續(xù)護(hù)理:出院時(shí)告知患者居家注意事項(xiàng),清點(diǎn)患者藥品并標(biāo)注具體使用方法。出院后與患者保持聯(lián)系,定期對其進(jìn)行線上遠(yuǎn)程護(hù)理,隨訪其血糖控制情況、服藥情況、飲食與運(yùn)動規(guī)律等,根據(jù)患者情況調(diào)整其居家護(hù)理方案,將院內(nèi)護(hù)理工作延續(xù)至院外,提高患者居家護(hù)理質(zhì)量。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①焦慮、抑郁情況:采用焦慮自評量表(SAS)評估患者護(hù)理前后焦慮情況,該量表共20個(gè)條目,總分越高代表患者焦慮程度越重。采用抑郁自評量表(SDS)評估患者抑郁情況,該量表共20個(gè)條目,總分越高代表患者抑郁程度越重。②生活質(zhì)量:采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評估患者生活質(zhì)量,該量表共36個(gè)條目,包含8個(gè)維度,得分越高代表各維度生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理前后SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SF-36評分比較(分,

3 討論

糖尿病是全球流行的疾病。2019年,4.63億成年人(20～79歲)患有糖尿病,糖尿病導(dǎo)致420萬人死亡[3,6]。糖尿病不僅引起高血糖,還誘發(fā)多種并發(fā)癥[7]。這些并發(fā)癥有時(shí)在診斷為糖尿病時(shí)已經(jīng)存在,如糖尿病視網(wǎng)膜病變;或者在疾病過程中后期發(fā)展[8]。這些并發(fā)癥涉及全身許多重要器官的功能障礙,主要是腎臟、心血管系統(tǒng)、視網(wǎng)膜和神經(jīng)系統(tǒng)[9]。低血糖及認(rèn)知功能障礙也是繼發(fā)于糖尿病的新疾病[10]。因此,糖尿病患者不僅要面對疾病及其并發(fā)癥帶來的痛苦,還要承受巨大的心理負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[7,11]。本研究中,給予患者全程健康教育護(hù)理模式效果顯著,心理狀態(tài)及生活質(zhì)量顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者。全程健康教育護(hù)理模式通過飲食護(hù)理加強(qiáng)對患者飲食的全程監(jiān)管,避免患者因既往不良飲食喜好而導(dǎo)致血糖波動較大,影響治療效果。既往研究指出,良好的飲食管理對患者控制血糖、提高生活質(zhì)量具有顯著的積極意義[7]。本研究中,通過對患者進(jìn)行全程運(yùn)動護(hù)理,提高患者運(yùn)動耐力的同時(shí)通過自身消耗有效控制血糖保持平穩(wěn)狀態(tài),進(jìn)而提高患者治療依從性,緩解患者因血糖波動產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,提高患者生活質(zhì)量。糖尿病患者由于疾病不可根治,需要長期服藥對血糖進(jìn)行控制,因此,藥物管理顯得尤為重要。本研究通過全程藥物護(hù)理對患者日常口服藥物進(jìn)行監(jiān)督,指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥,養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣,避免因漏服、多服造成的血糖波動。常規(guī)護(hù)理措施往往僅局限于院內(nèi)護(hù)理,而患者通常住院時(shí)間較短,無法形成良好的飲食、運(yùn)動、用藥習(xí)慣,本研究通過全程延續(xù)護(hù)理確保患者居家依然能夠得到專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo),避免患者因環(huán)境的變化而造成習(xí)慣的變化,將院內(nèi)良好的生活習(xí)慣繼續(xù)保持至居家期間。

綜上所述,全程健康教育護(hù)理通過對患者飲食、運(yùn)動、用藥等方面的全程監(jiān)管,促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,提高治療效果,進(jìn)而降低患者焦慮、抑郁程度,并提高患者生活質(zhì)量。