可視化護理待辦平臺的設計與應用分析

秦陽陽,劉 姝,楊艷明,徐明慧,鐘 遠,李婭楠

(河南中醫藥大學第一附屬醫院 河南鄭州 450000)

隨著計算機網絡和數據庫技術的發展,護理信息系統在臨床應用得到迅速發展和普及[1]。由于國內信息系統的現狀,信息系統中普遍存在“信息孤島”的問題,護士處理醫囑時需在多個信息系統中繁瑣的“周轉”:登錄、查看信息、處理、轉抄記錄等系統切換[2]。《全國護理事業發展規劃(2021-2025年)》提出,將新一代信息技術與衛生健康服務深度融合,創新護理服務模式,提高護理服務效率[3]。2021年9月《關于推動公立醫院高質量發展的意見》明確,公立醫院高質量發展涉及體系創新、模式創新、技術創新、管理創新4個方面[4]。基于Christensen待辦任務分析行為主體、場景、進展3要素進行待辦任務分類[5]。待辦清單為大腦搭建一張“認知防護網”,給大腦外添一個輔助存儲器,減輕大腦記憶壓力,讓其更容易地將注意力集中到處理更重要工作上[6]。因而,基于信息化手段創新護理工作模式,將分布在護理信息系統環境中自治和異構的多處局部數據庫中的信息有效的集成顯示,同時智能分類待辦事項,對提高護士工作效率及統籌協調工作能力至關重要[7]。本研究通過設計研發基于臨床任務的可視化待辦平臺,集成護理待辦事項,進行臨床應用分析,為護理信息化建設提供參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法,選取2022年1月1日～12月1日某三級甲等醫院病區平臺的1200份電子病歷和試點科室護士為研究對象。病歷納入標準:電子病歷完整;排除標準:24 h內出院的病歷。護士納入標準:①在科室工作2年以上;②已取得護士資格證及執業證書的護士;③均簽署知情同意書。排除標準:①實習護士或進修護士;②休產假、哺乳期、病假、輪轉護士。本組護士50名,男1名、女49名,年齡(33.00±2.96)歲;受教育程度:專科11名,本科36名,研究生及以上3名;職稱:高級職稱1名,中級職稱28名,初級職稱21名。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 實施前 選取2022年1月1日～6月30日平臺上線前的600份電子病歷,采用醫院原有系統。

1.2.2 實施后 選取2022年7月1日～12月1日平臺上線后的600份電子病歷,使用可視化護理待辦平臺,平臺上線前由工程師和護理信息組人員對6個試用科室護士進行平臺使用方法的培訓及考核,確保護士掌握平臺使用方法及功能。試用期通過現場訪談及信息微信群反饋,及時發現、解決、改進使用中出現的問題,直至系統穩定。平臺應用2個月后通過問卷星向試點科室護士50名護士發放平臺可用性調查問卷[8],問卷發放前調研人員接受統一培訓,采用統一的指導語指導護士填寫問卷,分別讓護士對平臺應用前的系統和平臺應用后的系統根據自身應用情況及感受進行評分,問卷均采用匿名方式填寫,通過問卷星后臺統一進行質量控制。具體內容如下。

1.2.2.1 成立研究小組 研究小組共24名成員。平臺設計主要由1名醫院信息化主管副院長和6名護理專業研究生完成;護理部主任提出構建平臺的設想,6名研究生通過文獻查閱、專家咨詢、現狀調研等方法開展前期工作,主管副院長協調開發事宜。由護理部主任為主要執行負責人、醫院護理質量控制專家3名,負責通過平臺進行護理質量控制;醫院護理文書組專家6名,負責護理標準及指南的解讀、負責護理文書書寫規范及相關知識;3名護理信息組員負責通過平臺規則制訂及流程優化;平臺的運行維護由5名信息科軟件研發人員及護理信息組員負責。組員職稱:主任醫師1名,副主任護師6名,主管護師8名,護師4名;中級工程師3,技師2名;受教育程度:博士在讀3名、碩士12名、本科9名。

1.2.2.2 平臺設計及功能 基于臨床任務導向可視化系統選用阿里云服務器,數據庫采用oracle形式,采用B/S結構(Browser/Server,瀏覽器/服務器模式),運行在Internet環境上,由服務器端和移動端組成。基于Christensen待辦任務的構成要素分析,通過分析行為主體、場景、進展3要素進行待辦任務分類[5]。分為待測體征、待巡視、待質控、待修改、待評估、待告知、待記錄、待教育及自定義待辦9個類別模塊。與醫院信息系統、護理信息系統對接,參考電子護理病歷書寫規范、醫院護理文書質量檢查標準及臨床需求調研等,導入118條質控規則,與移動端待辦事項互聯互通,智能提醒。提供各項需要書寫、巡視、評估的項目內容快速錄入的入口,PC端和移動護理端可同步錄入及查看。具體功能如下。①待測體征:根據分級護理制度及護理文書書寫規范制訂生命體征測量規則,分級護理分為四個級別:特級護理、一級護理、二級護理和三級護理,制訂規則:新入院患者3次/d,分別于7:00、15:00、19:00智能提醒護士待測體溫。手術、一級護理、體溫>37.5 ℃患者,測量4次/d(7:00、11:00、15:00、19:00),連測3 d,體溫正常改為1次/d。特級護理、體溫>38.5 ℃患者,測量6次/d(7:00、11:00、15:00、19:00、23:00、3:00),連測3 d,體溫正常改為1次/d,發熱患者等需加測。待測體征列表智能識別顯示1 h內需要錄入體溫的患者。②待巡視:根據護理分級制度制訂護理巡視規則。特級護理及一級護理每小時巡視1次,二級護理每2 h巡視1次,三級護理每3 h巡視1次,巡視狀態為正常、外出檢查、外出治療、手術、未告知外出等。在所需巡視的時間內,待巡視選項內會展示本病區需要巡視的患者信息列表,待巡視界面提前10 min智能提醒,如果提前完成掃碼巡視,下次巡視提醒會按照末次掃碼時間重新計算間隔時間;巡視節點前后15 min內視為按時巡視,待巡視模塊里會顯示下一個時間節點需巡視的患者名單,移動護理端同步,方便護士查看。待巡視模塊與醫囑互聯互通,同時更換液體、發放口服藥物、做相關治療等操作都視為巡視。目前管路相關的醫囑也已納入巡視范圍內,如患者攜帶中心靜脈置管、胃管、尿管等管路。③待質控:根據護理文書書寫規范及醫院護理文書小組,制訂的護理文書書寫規則按時效性和完整性進行雙向質控。科室文書質控員實施一級質控,護理文書小組實施二級質控,護理部實施三級質控。待質控模塊中可顯示一級質控中需質控的文書條數,質控完成時相對應的質控條數去除。④待修改:待質控和待修改模塊相關聯,質控完畢標注存在問題需修改的項目,該問題負責人登錄系統會收到待修改提醒,僅病區負責人和問題負責人能看到此提醒,修改完成后,對應提醒即消除。⑤待評估:根據護理文書記錄規范、制訂患者評估時間及評估頻次,提示當前需要進行評估的患者。對患者進行評估并記錄后,根據風險評估單結果,系統智能判斷下次評估時機,系統會自動按照評估規則提醒再次評估。如果提前進行評估,則會根據最近評估時間重新計算再次進行評估時間并進行提醒。⑥待告知:在患者入院及發生病情變化時,對風險評估表中出現中高風險的評估項,系統會根據所需告知的項目提示風險告知書的建立及執行,如未建立會在待告知選項中展示出患者所需告知的項目。⑦待記錄:待記錄的護理記錄中根據系統制訂的規則需求,智能提醒需要錄入護理記錄單的患者信息列表,并告知未錄的具體信息,如心電監護生命體征按醫囑時間的錄入等。⑧待教育:待教育和醫囑系統互聯互通,對入院、檢查、檢驗、預術、手術、高風險人群和出院患者系統智能提醒護士待宣教事項。⑨自定義:自定義待辦事項模塊,實現巡視閉環中特殊事件班對班的實時交接,即巡視中發現患者需特殊關注某項事件,可編輯需注意事項,指定發給下個班次或特定的護士,提醒其關注,下個班次或被指定護士登錄系統即可收到需關注事項提醒。

1.2.2.3 平臺可視化展示 待測體征、待巡視、待質控、待修改、待評估、待告知、待記錄、待宣教及自定義待辦9個類別模塊,依次并列在護理文書系統首頁前端展示,有代辦事項,均會以數字在相應類別顯示,護士點選相應代辦類別后即可展示患者床號、姓名,點擊患者進入相應界面處理事務。

1.3 觀察指標 ①病歷質控合格率:調取護理管理系統護理文書質控數據,比較2022年1月1日～6月30日和2022年7月1日～12月1日呼吸內科護理文書三級質控合格率。②醫囑處理時間及護理記錄單錄入時間:調取HIS和智能護理文書記錄的數據,比較2022年1月1日～6月30日和2022年7月1日～12月1日呼吸內科醫囑開具到護士系統處理醫囑時間,每份病歷取平均值;護士系統處理醫囑時間到護理記錄單記錄時間,每份病歷取平均值。③平臺可用性評價:平臺滿意度調查采用有用性、滿意度、易用性量表(USE)進行可用性評價,包含有效性、易用性、易學性、滿意度4個維度,共30個條目。采用Likert 7級評分法,從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～7分,分數越高表示可用性越高,理想的可用性評分應>5分。USE的Cronbach′s α為0.98,效度為0.82。完成每份問卷需5 min,調查通過問卷星匿名發放和收集,比較平臺上線實施前后護士的可用性評價。

2 結果

2.1 平臺實施前后護理指標比較 見表1。

表1 平臺實施前后護理指標比較

2.2 平臺實施前后護理人員可用性評價比較 見表2。

表2 平臺實施前后護理人員可用性評價比較(分,

3 討論

3.1 使用基于臨床任務導向可視化待辦系統上線提升護士工作效率 基于Christensen待辦任務的構成要素分為行為主體、場景、進展3個要素[6]。本研究對于待辦任務的分類,以護士臨床任務需求為基礎,結合場景維度的不同類別對待辦任務進行類型(待測體征、待巡視、待質控、待修改、待評估、待告知、待記錄、待教育及自定義待辦)劃分,且與HIS系統和智能護理文書系統互聯互通,實現了醫囑信息共享及護士任務智能集成、分類、提醒等功能,使醫囑管理始終處于閉環管理模式[9-10]。從根本解決以往醫囑執行中缺乏宏觀調控、遺漏或延遲執行等問題。基于臨床任務導向可視化待辦系統的設計應用集成引擎工具,實現不同服務之間的互聯互通操作以及護理不同業務系統之間的統一集成、資源整合和高效運轉[11-12]。本研究結果顯示,平臺實施后護理病歷質控合格率、醫囑處理時間和護理記錄單錄入時間均優于實施前(P<0.05),說明護士在此界面可清晰查看各類需執行任務條目數,根據優先級宏觀調控任務并執行,護士僅需在此系統的提醒下即可完成所有需辦理事項,避免護士手抄本記錄、查看、逾期方面的苦惱,保障醫囑及時性、準確性和完整性,提升了護理工作質量[13-14]。將醫囑的處理、執行、記錄、質控、評價各個環節銜接更加緊密,提高護士工作效率。

3.2 平臺應用提升了護士對系統的整體滿意度 護理人員作為醫囑執行者,及時、準確和快捷地獲取和執行醫囑信息是日常工作的主要內容,平臺基于代辦理論,以使用者為主體,尋求整體最優的系統,充分考慮了臨床護理人員的實際需求,可視化在待辦平臺中展示待辦事項(待測體征、待巡視、待質控、待修改、待評估、待告知、待記錄、待教育及自定義待辦),且和移動終端(PDA)使用同步,隨時查看待辦任務,為大腦搭建“認知防護網”,彌補護士工作繁雜導致記憶不完整或注意力不集中的認知缺陷[15-16]。在繁忙的工作中為護士填補輔助存儲器,減緩大腦記憶壓力,使其將精力集中到更重要事務工作處理上,實現各個信息系統中待辦任務的集成化管控、統籌規劃,從而讓待辦事項處理更便利、醫囑管理流程更優化[17-18]。本研究結果表明,平臺實施后護士可用性評價高于實施前(P<0.05),其創新性、智能性、便捷性的護理工作模式,取代便利貼,將護士從冗雜的待辦事項中解脫出來,通過信息化技術,創建一種高效、便捷、安全、環保的工作模式,提升了護士及對系統的滿意度和依從性[16,19]。

可視化護理待辦平臺,實現了將各個零散的業務系統集中在統一的平臺中進行處理工作表單,解決護士多模塊查詢核對及手抄本記錄待辦事項的問題,同時能實時顯示待辦事項,該系統實現多系統待辦事項信息集成,整合系統資源、提高護士工作及時性、促進工作完整性和宏觀調控能力。但是待辦列表仍可以進一步優化,例如可以利用權重和大數據對待辦事項進行優先級排序,提供個性化制訂、資源的統一授權管理,充分借用信息化手段高效完成工作。