階段變化理論下多樣化干預在腎病綜合征患者中的應用

徐 艷,曹廷廷,李 煊

(建湖縣人民醫(yī)院 江蘇建湖 224700)

腎病綜合征是在多種因素的影響下,導致腎小球基底膜通透性異常增高的腎內(nèi)科系統(tǒng)疾病,常表現(xiàn)為尿量減少、洗肉水樣尿、水腫及食欲減退等癥狀,病情持續(xù)惡化,還會誘發(fā)患者出現(xiàn)低蛋白血癥、急性腎衰竭等并發(fā)癥,為延長患者生存周期,有效、快速的臨床干預治療手段至關(guān)重要[1]。透析、抗感染聯(lián)合免疫抑制等對癥治療措施,可有效改善患者臨床癥狀,成為臨床治療干預首選措施。但部分護理人員只是遵循臨床醫(yī)囑給予相應的護理干預措施,忽視了患者機體恢復生理、心理需求及個體間存在的差異性,增加了患者焦慮、抑郁等不良情緒,臨床護理預期效果不容樂觀[2]。因此,采取高效率、高質(zhì)量的康復護理干預十分關(guān)鍵。階段變化理論下多樣化護理干預是指以加速患者機體快速康復為護理目標,擬定靶向精準干預措施,在泌尿外科系統(tǒng)疾病臨床護理領(lǐng)域中應用效果較為顯著[3]。2019年7月1日～2021年10月31日,我們對62例腎病綜合征患者采取階段變化理論下多樣化干預,效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院同期收治的124例腎病綜合征患者為研究對象。納入標準:①出現(xiàn)嚴重水腫、肉眼血尿及腰部疼痛劇烈等癥狀,經(jīng)由腎功能檢查、尿常規(guī)、泌尿系統(tǒng)彩超、血常規(guī)以及腎穿刺活檢等檢查,符合腎病綜合征診斷標準[4]者;②對本研究目的、流程了解詳細,并簽署知情同意書者;③經(jīng)檢查血漿白蛋白<30 g/L、尿蛋白>3.5 g/d者。排除標準:①合并急性血栓、急性腎衰竭及嚴重低蛋白血癥等并發(fā)癥者;②伴隨肝、肺、造血、腦及心等系統(tǒng)功能障礙者;③處于月經(jīng)周期、哺乳期及妊娠周期者;④對抗生素、激素類藥物有嚴重過敏史者;⑤患有淋巴結(jié)癌、肝癌、甲狀腺癌等惡性腫瘤者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組各62例。對照組男29例(46.77%)、女33例(53.23%),年齡(42.38±3.41)歲;病程(6.52±1.22)個月;受教育程度:大專及以下35例(56.45%),本科及以上27例(43.55%);糖尿病史24例(38.71%);體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(21.35±1.29);吸煙史23例(37.10%)。研究組男28例(45.16%)、女34例(54.84%),年齡(42.43±3.43)歲;病程(6.44±1.33)個月;受教育程度:大專及以下36例(58.06%),本科及以上26例(41.94%);糖尿病史23例(37.10%);BMI(21.46±1.34);吸煙史22例(35.48%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預。護理人員可根據(jù)患者自身實際情況,遵醫(yī)囑對患者呼吸、脈搏、血壓及體溫等進行密切監(jiān)測,一旦發(fā)現(xiàn)異常,應立即通知醫(yī)生并配合其進行相應的搶救。同時,護理人員實施飲食指導、心理疏導及康復訓練指導。

1.2.2 研究組 實施階段變化理論下多樣化干預。

1.2.2.1 創(chuàng)建階段多樣化護理小組 主要包括腎內(nèi)科權(quán)威專業(yè)醫(yī)生1名、腎內(nèi)科臨床護理經(jīng)驗>5年以上的護師4名、臨床護理經(jīng)驗>3年以上的護士3名、高級營養(yǎng)師1名、持有高級心理專業(yè)咨詢師證書人員1名、康復治療師1名。在開展多樣化護理干預前,可對小組成員進行腎病綜合征疾病成因、臨床癥狀、治療措施、預后效果、護理注意事項及階段變化理論實施流程等相關(guān)知識的培訓,強化小組成員對疾病知識的了解與掌握,加強護理流程操作的熟練性。

1.2.2.2 前意識階段 護理人員將疾病相關(guān)專業(yè)知識進行收集整理,并借助互聯(lián)網(wǎng)信息數(shù)據(jù)庫將整理完好的宣教內(nèi)容進行完善拓展,通過現(xiàn)代化多媒體技術(shù)將其以圖片或視頻的形式加以體現(xiàn)。在對患者進行健康教育過程中,將圖片或視頻進行適時穿插與靈活運用,分析疾病可能存在的風險與危害,提高患者疾病治療的積極性與配合程度,對患者提出的問題,進行細心耐心的講解。

1.2.2.3 意向階段 護理人員可主動與患者及家屬建立有效的交流與溝通,在心理咨詢師的協(xié)助指導下,對患者自身實際情況、家庭社會背景、心理狀態(tài)進行深入了解與評估,并根據(jù)患者情緒波動的原因進行針對性心理疏通與開導,鼓勵患者將自身存在的顧慮與擔心進行訴說,在患者闡述過程中,護理人員應保持認真傾聽狀態(tài),還可適時給予患者眼神鼓勵與安撫,在建立良好和諧護患關(guān)系的同時,還能對患者壓抑、悲觀的心理情緒進行很好的疏導。同時,護理人員還可告知家屬在患者治療過程中角色的重要性,囑家屬給予患者充分的支持關(guān)懷與細節(jié)化照顧,滿足患者愛與安全感的需求,促使患者能夠以較為積極樂觀的心理狀態(tài)去面對疾病,快速回歸正常社會生活。

1.2.2.4 準備階段 護理人員為提高患者在臨床護理過程中的配合程度及參與積極性,可邀請治療與護理效果較為顯著的患者進行現(xiàn)身說法,并將其成功護理經(jīng)驗進行分享,樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心,并引導患者對自身機體預后美好生活的聯(lián)想與期望,增強患者自身求生欲,提高患者臨床治療護理的主觀能動性,促使護理工作能夠順利開展。

1.2.2.5 行為階段 護理人員可在專業(yè)醫(yī)生、營養(yǎng)師及康復治療師等指導探討下,對患者自身實際情況進行深入分析,為其制訂針對性較強的飲食指導與康復訓練。為減輕患者水腫癥狀,應限制患者每日鹽分的攝入保持在2 g以下,同時增加蛋白質(zhì)的定量補充,若患者水腫處于較為嚴重狀態(tài),需禁止患者鹽分的攝入。囑患者盡量減少攝入動物脂肪含量較高的食物,應用植物油與魚油代替。為避免患者發(fā)生骨質(zhì)疏松,應囑患者多食用富含鈣、鐵、維生素等的水果、蔬菜,增加機體內(nèi)部微量元素的含量,保證患者熱量的攝入控制在125～150 kJ/(kg·d)。此外,為促使患者自身免疫功能能夠得以快速恢復,還可指導病情允許的患者進行康復訓練。告知患者取較為舒適的平臥位,上臂呈自然放松狀態(tài)置于軀體兩側(cè),叮囑患者跟隨護理人員口令,經(jīng)鼻深吸氣的同時將全身肌肉收緊,停留3～5 s后,經(jīng)口腔緩慢呼出并放松肌肉,2～3次/d,每次10～15 min。

1.2.2.6 維持階段 護理人員可創(chuàng)建疾病知識與護理交流微信群,積極鼓勵患者及家屬加入群聊,定期發(fā)送與疾病相關(guān)專業(yè)知識、用藥指導、注意事項等科普文章,囑患者進行翻閱。為了解出院患者自我護理落實情況,護理人員可在出院后15 d、1個月、2個月等,定期進行家庭訪視與電話詢問等訪視,對患者自身機體恢復情況進行詳細了解,并根據(jù)實際情況對自我護理措施進行及時調(diào)整。

1.3 觀察指標 ①心理狀態(tài):采用中文版正性負性情緒量表(PANAS)對患者心理狀態(tài)進行綜合評估,包含正性情緒(PA)和負性情緒(NA),PA(10個形容詞)滿分為50分,量表Cronbach′s α為0.85,分數(shù)越高說明正性情緒越好;NA(10個形容詞)滿分為50分,量表Cronbach′s α為0.83,分數(shù)越高說明患者負性情緒程度越重。②自我效能:采用一般自我效能量表(GSES)對患者進行整體評價,共10項條目,每項條目滿分為4分,分數(shù)越高說明患者自我效能越好[5]。③生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL-74)評定,主要包括軀體功能、角色功能、社會功能及心理功能4個維度,每個維度滿分為100分,得分越高說明生活質(zhì)量水平越好[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后PANAS、GSES評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后PANAS、GSES評分比較(分,

2.2 兩組干預前后GQOL-74評分比較 見表2 。

表2 兩組干預前后GQOL-74評分比較(分,

3 討論

腎病綜合征作為泌尿系統(tǒng)較為高發(fā)、常見的疾病之一,經(jīng)由相關(guān)流行病學資料顯示,全球腎病綜合征的年發(fā)病率約為27/10萬例,發(fā)達國家發(fā)病率為(2～7)10萬[7]。而我國腎病綜合征發(fā)生率在泌尿內(nèi)科系統(tǒng)疾病中占21%～31%,嚴重影響患者的生命健康及安全,引起了社會各階層及人們的廣泛關(guān)注[8]。激素、抗生素及免疫抑制劑類藥物在抑制免疫炎性反應的同時,還能有效改善腎臟功能水平,成為臨床治療首選。但若長時間使用,會增加患者骨質(zhì)疏松、肥胖及生長遲緩等不良反應的發(fā)生,導致病情遷延反復發(fā)作,預后效果相對較差[9]。在以往常規(guī)護理干預過程中,由于護理人員自身專業(yè)素養(yǎng)相對不足,臨床護理干預措施具有一定的盲目性,再加上部分患者對疾病知識了解較少,在內(nèi)心恐慌與疾病疼痛刺激下,致使患者負性情緒不斷加重,護理配合程度較差,臨床護理效果不容樂觀。因此,采取較為序貫性、具體化的康復護理干預尤為重要。

階段變化理論下多樣化護理以患者作為護理干預的出發(fā)點、落腳點,根據(jù)不同階段下患者自身實際情況,制訂針對性較強的干預措施,很好地彌補了常規(guī)護理干預過程中存在的不足[10]。本研究結(jié)果顯示,干預后,研究組負性情緒及自我效能水平均優(yōu)于對照組(P<0.01)。由此可見,護理人員可在泌尿內(nèi)科相關(guān)權(quán)威專家的指導下,將腎病綜合征相關(guān)專業(yè)知識及臨床護理注意事項進行收集整理,并以色彩鮮明、生動形象的圖片或視頻的形式加以呈現(xiàn),強化患者對疾病知識的了解與掌握。同時,護理人員還可采用積極性暗示的心理疏通與開導,借助其他成功案例進行現(xiàn)身說法,建立戰(zhàn)勝疾病的自信心,提高患者臨床治療護理的積極性與主觀能動性,提高患者自我護理效能水平。

本研究結(jié)果顯示,干預后,研究組GQOL-74各維度評分均高于對照組(P<0.01)。可見,護理人員可在營養(yǎng)師的指導下,對患者進行飲食指導,通過增加維生素、鈣的攝入量,限制鹽分的攝入及保證患者體內(nèi)熱量處于平衡狀態(tài),從而有效避免蛋白質(zhì)的過度分解及體重過輕的情況發(fā)生。還可根據(jù)患者自身實際病程情況,對病情允許的患者進行康復訓練指導的行為干預,加強患者機體免疫能力及素質(zhì)水平,提高患者生活質(zhì)量水平,促使患者早期康復[11]。

綜上所述,對腎病綜合征患者實施階段變化理論下多樣化護理干預,可達到緩解患者負性情緒、提高自我效能及生活質(zhì)量水平的效果,對推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有積極意義。