SBAR溝通模式在擇期行PCI患者中的應用

楊蘭菊,閆 艷,賈秀華,王雪梅

(聊城市人民醫院 山東聊城 252000)

SBAR交流模式是WHO提出的標準化、結構化的溝通模式,即現狀(Situation)、背景(Background)、評估(Assessment)、建議(Recommendation),目的在于為醫護人員提供即時、正確的信息,使醫護人員對患者信息進行系統地傳遞,減少不必要的混亂,從而提高團隊效率[1]。隨著人們生活水平的提高,心血管疾病的發病率逐年上升,心血管手術也日益增多,經皮冠狀動脈介入治療(PCI)已成為目前臨床診斷和治療冠心病的重要手段,及時開通閉塞或狹窄的冠狀動脈,給缺血的心肌帶來血運重建,大大降低了患者的并發癥發生率和病死率。介入治療的迅猛發展離不開介入護理人員的密切配合,這就給介入護士的工作提出了更高的要求,不再局限于基礎護理,而是要求介入科護士應具備與醫生進行良好溝通的能力。2020年5月1日～10月31日,我們對在心內科收治擇期行PCI的患者225例實施SBAR溝通模式,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院心內科同期收治的擇期行PCI術的患者450例為研究對象。納入標準:①存在明確的發病癥狀者;②神志清醒者;③生命體征平穩者;④預計生存期>1年者;⑤小學及以上受教育程度,能進行語言交流者。排除標準:①合并精神疾病或有意識障礙者;②既往有精神疾病史及藥物或酒精依賴病史者;③合并心臟外其他重要臟器嚴重損害者。按照住院號單雙數隨機分為對照組和觀察組各225例。對照組男120例、女105例,年齡40～80(61.0±2.1)歲。觀察組男130例、女95例,年齡40～78(62.0±1.9)歲。醫院共有介入護士30名,年齡33～53(40.54±2.41)歲;受教育程度:本科22名,專科8名;介入工作年限1～20(8.96±1.32)年。護士均為自愿參與此次研究,隨機分為對照組和觀察組各15名。兩組患者和護士一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統的手術安排方式,醫生至少提前1 d在電腦預約系統進行預約,護士接到預約后安排手術,手術當天接患者入導管室,患者在術前接受病房護士健康教育。術中有病情變化,當班護士及時進行處理。

1.2.2 觀察組 采用SBAR溝通模式。醫生提前至少1 d在電腦預約系統進行預約,參與手術跟臺的護士術前一天對患者進行術前訪視,訪視內容如下。S:患者的一般資料,包括床號、姓名、目前的陽性體征、診斷。B:患者目前的主訴、過敏史、現病史、既往史、用藥治療經過,通過和患者面對面交流,了解患者對于手術過程最關心的問題并現場給予解答,對患者進行心理疏導。A:手術過程中,跟臺護士密切觀察患者的心電監護、壓力監測、影像信息、傾聽患者有無胸悶、胸痛加重的主訴,結合術前訪視對患者的評估,給介入醫生提供快速、正確的信息參考,對病情變化進行預警。R:針對患者出現的異常情況,如心率、血壓下降、心律失常等情況,及時與醫生溝通,最短的時間采取干預措施。從術前訪視到手術結束所有資料做好記錄。培訓醫護人員正確運用SBAR溝通模式,構造“醫護一體化”工作模式。①實施初期,工作重點放在講解SBAR的概念、優勢、使用SBAR原因及意義、SBAR報告模型的內容及使用方法,運用講課、視頻教育、情景模擬訓練等方式進行培訓,并配合調查問卷,隨時了解醫護人員的學習情況。②實施中期,醫護人員進行經驗交流,護士長負責評價組員的掌握情況,通過檢查反饋,不斷強化培訓。③實施后期,術中患者病情發生變化時運用SBAR溝通模式出現的問題進行持續質量改進。

1.3 評價指標 ①病情變化時溝通意見采納率:采用自制溝通意見采納表,分為采納、不采納來統計病情發生變化時護士的意見采納率。現場回收,回收率100%。②醫護人員滿意度:采用自制滿意度調查表評估醫護人員對溝通模式的滿意情況,分為非常滿意、滿意、不滿意,共發放80份調查表,采用不記名畫“√”進行,現場回收,回收率100%。③護士評判性思維能力:采用加利福尼亞批判性思維傾向測試(CCTDI 2000)量表[2]進行評價,共發放30份調查表,回收率100%。包括7個分量表,即尋求真理、思想開闊、分析推理、系統性、自信、質疑、成熟。每個分量表有10個條目,每個分量表得分10～60分。得分<40分表明評判性思維情感傾向較弱,>50分表明傾向較強。④對護士總體評價:采用自行設計“醫生對護理工作評分調查問卷”,測量指標包括醫護溝通、醫護配合、工作主動性、病情觀察掌握4個條目,采用Likert 3級評分法評分,分值越高,對護士總體評價越高。⑤護士職業認可度:采用自制“護士職業認可度調查表”進行問卷調查,問卷內容包括兩部分,一般項目:技術職稱、年齡、護齡、受教育程度及婚姻狀況;護士職業整體認可程度量表:包括專業認知、社會地位、發展前途、自我實現、心理健康共5個方面、25個問題,采用0～5級評分法,分數越高表明護士執業認可度越高。

2 結果

2.1 兩組病情變化時護士與醫生溝通意見采納率比較 觀察組意見采納率為89.3%(201/225),對照組意見采納率為75.6%(170/225)。兩組比較差異有統計學意義(χ2=14.755,P<0.01)。

2.2 兩組醫護人員滿意度比較 見表1。

表1 兩組醫護人員滿意度比較(名)

2.3 兩組護士評判性思維能力比較 見表2。

表2 兩組護士評判性思維能力比較 (分,

2.4 兩組護士總體評價比較 見表3。

表3 兩組護士總體評價比較(分,

2.5 兩組護士職業認可度比較 見表4。

表4 兩組護士職業認可度比較 (分,

3 討論

3.1 SBAR的運用提高了護士評判性思維能力 根據SBAR步驟,護士從術前訪視就已經開始掌握患者的基本資料,通過與患者及家屬的交談,可以更有效地對病情進行分析、歸納等信息處理,提高了評判性思維能力。醫生在對患者左、右冠狀動脈做完造影后,護士可以通過向醫生提供患者的病史、發病經過幫助醫生來確定癥狀血管,從而采取相應的治療措施,節約了手術時間。另外,護士還可以通過術前訪視,對患者術中的病情變化做出預警,患者一旦有突發情況,可以直接向醫生提出建議,提高了診斷救治的準確率。

3.2 SBAR的運用提高了手術的安全性 由于醫生在手術時大部分時間關注導管鋼絲和影像的變化,一旦發生造影劑排空延遲、導管嵌頓或刺激冠狀竇,影響患者心率、血壓,出現心律失常時,護士及時與醫生交流,以引起高度重視及時撤離導管,囑患者用力咳嗽促進造影劑盡快排空。所以一名優秀的介入護士要有良好的溝通交流及應變能力,就相當于醫生的另一雙眼睛,密切觀察病情,關注心電圖和壓力的變化,觀察有無血管穿孔和心包填塞,有致命性心律失常的預兆及時報告醫生,提示和排除術中險情,配合急救,使治療效果和介入治療成功率大大提高,確保患者手術的安全性。

3.3 SBAR的應用提高了護士意見采納率,使醫護人員的滿意度提高,同時也使護士職業認同感提高 護士職業認同即護士承認護理職業的意義、價值、肯定自己的專業能力,并將個人的職業理想與公眾對該職業的期望統一起來[3]。通過SBAR的運用,使醫護溝通渠道更暢通,醫生能夠對護士提供的有效信息做出判斷,提高了護理人員素質和業務技能,融洽了醫護關系,提高了醫生對護理工作的滿意度,使護士職業認同感提高。

3.4 重視術前訪視在SBAR中的作用 術前訪視是傳統外科圍術期護理的重要組成部分,對減輕患者術前焦慮具有明確的效果[4]。介入護士與患者和家屬見面交流的過程是建立和諧護患關系的第一步,患者從心理上感覺認識了介入護士,緩解了對介入環境的恐懼感[5]。術前訪視,從醫院手術室延伸到介入手術室,提高了患者對手術過程和圍術期注意事項的知曉率,降低了疾病不確定感,使患者處于適合手術治療的最佳心理、生理狀態[6]。金力枝[7]指出,溝通訪視的運用能夠提高醫護溝通的有效性,同時提高了護士對病情的觀察能力、評判性思維和表達能力。所以應重視術前訪視在介入護理中的作用,尤其是應用SBAR溝通模式的作用。

良好的溝通能力是考驗護士綜合能力的重要指標,護士在向醫生匯報病情時力求詳細,醫生卻傾向于簡潔而有重點的匯報,當溝通雙方使用不同的交流模式時,很容易遺失相關信息,尤其在危重患者病情變化時[8]。因此將SBAR溝通運用到介入護理工作中,可以有效地提高護士評判性思維能力、護士職業認同感,提高醫護滿意度。