宮腔鏡聯合左炔諾孕酮宮內節育系統治療異常子宮出血的臨床效果

孔惠玲

【摘要】 目的：研究宮腔鏡+左炔諾孕酮宮內節育系統運用于異常子宮出血中的價值。方法：選擇羅定市中醫院2020年1月-2021年2月收治的異常子宮出血患者70例，按隨機數字表法分為兩組，各35例，研究組接受宮腔鏡+左炔諾孕酮宮內節育系統，對照組接受宮腔鏡，對比兩組總有效率、治療前后測定兩組的孕酮、促卵泡生成激素、雌二醇、促黃體生成激素、月經時間、月經量、子宮內膜厚度、孕激素受體（PR）、雌激素受體（ER）、血管內皮生長因子（VEGF）指標，并統計兩組不良反應發生率。結果：治療后3個月，研究組總有效率為91.43%，高于對照組的71.43%（P<0.05）。治療前兩組性激素指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05），治療后3個月，研究組孕酮、促卵泡生成激素、雌二醇、促黃體生成激素均低于對照組（P<0.05）。治療前兩組月經時間、月經量、子宮內膜厚度相比，差異均無統計學意義（P>0.05），治療后3個月，研究組月經時間短于對照組，月經量少于對照組，子宮內膜厚度薄于對照組（P<0.05）。治療后3個月，研究組不良反應發生率為8.57%，與對照組的17.14%相比，差異無統計學意義（P>0.05）。治療前兩組PR、ER、VEGF相比，差異均無統計學意義（P>0.05），治療后3個月，研究組PR、ER均低于對照組，但VEGF高于對照組（P<0.05）。結論：宮腔鏡+左炔諾孕酮宮內節育系統運用于異常子宮出血中療效顯著，促進性激素水平恢復，改善子宮內膜厚度及月經狀況，調節PR、ER，防止嚴重不良反應出現。

【關鍵詞】 左炔諾孕酮宮內節育系統 異常子宮出血 宮腔鏡

[Abstract] Objective： To study the value of hysteroscopy+Levonorgestrel Intrauterine System in the treatment of abnormal uterine bleeding. Method： A total of 70 patients with abnormal uterine bleeding in Luoding Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to February 2021 were randomly divided into two groups with 35 cases in each group. The study group received hysteroscopy + Levonorgestrel Intrauterine System and the control group received hysteroscopy. The total effective rates of the two groups were evaluated. The progesterone， follicle stimulating hormone， estradiol， luteinizing hormone， menstrual time， menstrual volume， endometrial thickness， progesterone receptor （PR）， estrogen receptor （ER）， vascular endothelial growth factor （VEGF） of the two groups were measured before and after treatment， the incidence of adverse reactions in the two groups were counted. Result： Three months after treatment， the total effective rate in the study group was 91.43%， which was higher than 71.43% in the control group （P<0.05）. There were no differences in sex hormone indexes between the two groups before treatment （P>0.05）. Three months after treatment， progesterone， follicle stimulating hormone， estradiol and luteinizing hormone in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. There were no differences in the menstrual time， menstrual volume and endometrial thickness between the two groups before treatment （P>0.05）. Three months after treatment， the menstrual time of the study group was shorter than that of the control group， menstrual volume was less than that of the control group， and endometrial thickness of the study group was thinner than that of the control group （P<0.05）. Three months after treatment， the adverse reactions in the study group were 8.57% and 17.14% in the control group， there was no significant difference （P>0.05）. There was no difference in PR， ER， and VEGF between the two groups before treatment （P>0.05）. Three months after treatment， PR and ER in the study group were lower than those in the control group， but VEGF was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Hysteroscopy + Levonorgestrel Intrauterine System is effective in abnormal uterine bleeding， promote the recovery of sex hormone level， improve endometrial thickness and menstrual status， regulate PR and ER， and prevent serious adverse reactions.

[Key words] Levonorgestrel Intrauterine System Abnormal uterine bleeding Hysteroscopy

First-author's address： Luoding Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Luoding 527200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.13.001

異常子宮出血作為婦科常見病，通常發生在生育期非妊娠婦女，發生機制與排卵異常、內分泌失調等因素存在一定關聯，從而導致月經量增多，經期延長，月經周期紊亂等現象，隨著疾病持續發展，出血過多可引發貧血或者休克，直接影響女性機體健康及生活質量[1]。針對此，臨床多選擇手術方式進行治療，尤其是近年來醫療技術不斷進步，臨床發現宮腔鏡治療的效果較好，能夠有效減少出血量，改善月經狀況，但實際工作中發現，單一手術局限性較大，術后難以快速改善性激素水平，因此術后選擇相關措施至關重要[2-3]。隨著臨床深入研究，發現在此基礎上加用左炔諾孕酮宮內節育系統的療效更好，能夠有效控制出血，改善子宮內膜厚度，并不會增加嚴重不良反應的發生率，保障患者預后[4-5]。因此本文展開試驗，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇羅定市中醫院2020年1月-

2021年2月收治的異常子宮出血患者70例，納入標準：（1）符合宮腔鏡適應證；（2）經各項檢查確診；（3）無生育要求；（4）處于圍絕經期[6]。排除標準：（1）合并貧血、惡性腫瘤、嚴重心腦肝腎疾病、精神類疾病；（2）難以耐受左炔諾孕酮宮內節育系統。按隨機數字表法分為兩組，各35例。患者與家屬知情同意，醫院倫理委員會批準本研究。

1.2 方法 對照組：在手術開始前晚上睡前陰道塞米索前列醇（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20084598，規格：0.2 mg/0.309 μg）1片，手術日在靜脈麻醉下，選宮腔鏡監視下行電切手術。研究組：在對照組基礎上加用左炔諾孕酮宮內節育系統（生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，批準文號：國藥準字J20140088，規格：20 μg/24 h），宮腔鏡治療后第一次月經來潮第3～7天時放置。

1.3 觀察指標及評價標準 對兩組總有效率進行測評，檢測治療前、治療后3個月兩組的孕酮、促卵泡生成激素、雌二醇、促黃體生成激素、月經時間、月經量、子宮內膜厚度、孕激素受體（PR）、雌激素受體（ER）、血管內皮生長因子（VEGF）指標，并統計兩組不良反應發生率。

療效評價標準：治療后3個月相關癥狀消失，月經恢復正常是顯效；治療后相關癥狀有所緩解，月經周期趨于正常是有效；治療后未獲得上述結果是無效[7]。總有效率=顯效率+有效率。

子宮PR、ER表達：選擇Sinicrope改良法測定，染色細胞百分數不足5%是0分，6%～25%是1分，26%～50%是2分，51%～75%是3分，75%以上是4分。不顯色0分，淺黃色1分，棕黃色2分，深棕色3分。兩者相加0～1分陰性，2～3分弱陽性，4～5分中度陽性，超出5分強陽性[8]。

性激素：治療前、治療后3個月的清晨抽取患者空腹靜脈血（3 mL），以3 000 r/min離心，10 min后分離血清，按放射免疫法檢測孕酮、促卵泡生成激素、雌二醇、促黃體生成激素，按酶聯免疫吸附法測定VEGF。

月經量：均使用同品牌及型號的衛生巾，統計每次來潮時染血程度與血塊大小，記錄兩組治療前、治療后3個月的月經量。

不良反應：統計兩組治療后3個月之內的乳房脹痛（乳房腫脹、疼痛）、陰道不規則出血（周期不規則，經期延長而經量正常）、頭暈（頭部感覺不舒適、站立不穩、頭昏沉、眼前發黑等）的發生率。

1.4 統計學處理 全文數據選擇SPSS 20.0系統計算，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組年齡36～47歲，平均（41.02±1.36）歲；病程4～9個月，平均（6.07±1.12）個月；子宮腺肌病15例，子宮內膜增生10例，子宮內膜息肉10例。對照組年齡34～48歲，平均（41.32±1.25）歲；病程3～10個月，平均（6.25±1.08）個月；子宮腺肌病14例，子宮內膜增生11例，子宮內膜息肉10例。兩組基本資料相比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組總有效率對比 治療后3個月，研究組總有效率91.43%，高于對照組的71.43%（字2=4.629，P=0.031），見表1。

2.3 兩組不良反應發生情況對比 治療后3個月，研究組不良反應發生率8.57%（3/35），與對照組的17.14%（6/35）相比，差異無統計學意義（字2=1.148，P=0.284），見表2。

2.4 兩組性激素對比 治療前兩組性激素指標相比，差異均無統計學意義（P>0.05），治療后3個月，研究組孕酮、促卵泡生成激素、雌二醇、促黃體生成激素均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組月經時間、月經量、子宮內膜厚度對比 治療前兩組月經時間、月經量、子宮內膜厚度相比，差異均無統計學意義（P>0.05），治療后3個月，研究組月經時間短于對照組，月經量少于對照組，子宮內膜厚度薄于對照組（P<0.05），見表4。

2.6 兩組PR、ER、VEGF指標對比 治療前兩組PR、ER、VEGF相比，差異均無統計學意義（P>0.05），治療后3個月，研究組PR、ER均低于對照組，但VEGF高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

異常子宮出血是指生育期非妊娠婦女與正常月經的周期頻率、規律性、經期長度、經期出血量中的任何一項不符、源自子宮腔的異常出血。如：子宮內膜息肉、子宮腺肌癥、子宮內膜增生癥[9-10]。隨著疾病持續發展，可出現貧血、免疫力降低、感染性疾病出現，直接危及患者的生命安全[11-12]。目前臨床針對疾病的治療多以快速止血、改善月經量、避免子宮內膜病變為主，但治療方式較多，如何選擇成為關鍵[13-14]。

近幾年，醫療水平及技術不斷改進，宮腔鏡治療被提出，不僅能夠對疾病進行檢查，同時還可切除子宮肌瘤或者子宮內膜息肉，并通過電能的不同轉化形式，利用熱效應破壞病灶，切除病灶，發揮出治療效果，同時不會損壞患者正常解剖結構，保存其子宮及生育能力，達到止血的效果[15-16]。但其單一治療存在一定局限性，難以對性激素水平進行調控，直接影響治療效果[17]。隨著臨床深入研究，發現除此之外加用左炔諾孕酮宮內節育系統的效果更好[18]。從本次研究中看到，治療后3個月，研究組總有效率為91.43%，高于對照組的71.43%（P<0.05），但兩組不良反應相比差異無統計學意義（P>0.05）。治療前兩組性激素、PR、ER、VEGF、月經時間、月經量、子宮內膜厚度相比，差異均無統計學意義（P>0.05），治療后3個月，研究組各指標優于對照組（P<0.05），提示研究組療效更好，且安全性高，同時改善性激素與月經狀況，保障預后。經分析發現，左炔諾孕酮宮內節育系統作為新型宮內節育器，放入宮腔后可緩解釋放左炔諾孕酮，進而抑制子宮內膜合成雌激素，并減少子宮內膜對雌二醇的反應，促進子宮內膜從增生期轉變成分泌期，有效控制出血量，并改善月經周期[19-20]。此外，針對子宮內膜增生癥，應用左炔諾孕酮宮內節育系統在局部釋放孕激素，強烈抑制子宮內膜增生，避免促排卵治療過程子宮內膜病變復發。可保護子宮內膜減少。子宮內膜息肉，應用左炔諾孕酮宮內節育系統可使子宮頸黏液變厚，降低宮腔炎癥的發生率，對抗雌激素對子宮內膜的增生作用，同時可下調子宮內膜ER、PR及細胞增殖因子的表達，增加細胞凋亡因子的表達，有利于預防子宮內膜息肉的復發。子宮腺肌病應用左炔諾孕酮宮內節育系統能夠顯著減少子宮腺肌病相關月經過多和疼痛的發生，改善患者的生活質量。

綜上所述，宮腔鏡+左炔諾孕酮宮內節育系統的療效更為突出，可改善性激素水平及子宮內膜厚度，并促進月經周期恢復，調節PR、ER，避免嚴重不良反應出現，保障預后。

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（收稿日期：2023-01-12） （本文編輯：何玉勤）