全髖關節置換術后并發恐動癥的相關危險因素分析

袁敏

【摘要】 目的：分析全髖關節置換術（THA）后并發恐動癥的相關危險因素。方法：選取2020年2月-2022年5月萍鄉礦業集團有限責任公司總醫院收治的75例行THA治療的患者，采用恐動癥Tamp評分量表（TSK）評估THA后并發恐動癥情況，并分為并發組（總分>37分）、未并發組（總分≤37分）。詢問患者相關信息，并記錄本次研究所需資料，經logistic回歸分析THA后并發恐動癥的相關危險因素。結果：75例THA患者經評估，術后有28例患者并發恐動癥，發生率為37.33%。并發組文化水平為小學及以下、自我效能低水平、術后視覺模擬評分法（VAS）評分、社會支持低水平占比均高于未并發組（P<0.05）。兩組性別、年齡、體重指數（BMI）、ASA分級、疾病類型、婚姻狀況、居住地比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。經logistic回歸分析，結果顯示，文化水平為小學及以下、術后VAS評分高、自我效能低水平、社會支持低水平均為THA術后并發恐動癥的危險因素（P<0.05）。結論：THA后并發恐動癥風險高，可能受文化水平低、術后疼痛重、自我效能低下、社會支持少等因素影響。

【關鍵詞】 全髖關節置換術 恐動癥 自我效能 社會支持

[Abstract] Objective： To analyze the risk factors for kinesiophobia in patients with total hip arthroplasty （THA）. Method： A total of 75 patients received THA treatment in General Hospital of Pingxiang Mining Group Co. LTD. from February 2020 to May 2022 were selected， Kinetophobia after THA were evaluated by Tampa scale for kinesiophobia （TSK） and divided into concurrent group （total scores > 37） and non-concurrent group （total scores ≤37）. The patients were asked about relevant information， the data needed for this study were recorded， and the risk factors of kinetophobia after THA were analyzed by logistic regression. Result： In 75 patients with THA evaluated， 28 patients were complicated with kinetophobia after operation， with an incidence of 37.33%. The proportion of primary school or below education， low self-efficacy， visual analogue scale （VAS） scores and low social support in the concurrent group were higher than those in the non-concurrent group （P<0.05）. There were no significant differences in gender， age， body mass index （BMI）， ASA classification， disease type， marital status and residence between the two groups （P>0.05）. logistic regression analysis showed that education level of primary school or below， high VAS scores， low level of self-efficacy and low level of social support were risk factors for postoperative kinetophobia （P<0.05）. Conclusion： The risk of kinetophobia after THA is high， which may be affected by low education level， severe postoperative pain， low self-efficacy， and less social support.

[Key words] Total hip arthroplasty Kinesiophobia Self-efficacy Social support

First-author's address： General Hospital of Pingxiang Mining Group Co. LTD.， Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.13.036

全髖關節置換術（THA）是治療髖部骨折、關節炎、股骨頭壞死等疾病的重要手段，可直接切除病灶，取代病變關節，重建髖關節功能，提高患者生活能力[1-2]。但THA后可能會出現假體脫位、髖臼表面松動等并發癥，引起紅腫、疼痛等，加之術后強烈疼痛刺激會使患者恐懼術后運動，進而影響骨折愈合，不利于康復[3-4]。恐動癥是患者害怕活動或鍛煉再次損傷病變部位，對運動產生的恐懼感，不利于預后，影響術后康復[5-6]。可見，探究THA后恐動癥發生的因素至關重要，基于此，本研究旨在觀察THA后并發恐動癥的相關危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以簡單隨機抽樣方法選取2020年2月-2022年5月萍鄉礦業集團有限責任公司總醫院收治的75例行THA治療的患者。（1）納入標準：①患者均在本院接受THA治療；②首次接受手術，且手術治療成功；③精神正常，有一定閱讀理解能力；④依從性好，可配合此次研究；⑤能夠配合完成量表調查。（2）排除標準：①合并心、肝、腎等重要臟器疾病；②合并精神系統疾病；③伴全身感染性疾病；④伴脊柱畸形；⑤伴心理性疾病；⑥伴肺癌、胃癌等惡性腫瘤。75例患者中，男34例，女41例；年齡47～77歲，平均（62.75±4.34）歲；體重指數（BMI）17.7～26.4 kg/m2，平均（22.51±1.35）kg/m2；美國麻醉師協會（ASA）分級：Ⅰ、Ⅱ級38例，Ⅲ級37例；疾病類型：骨性關節炎38例、股骨頸骨折20例、股骨頭壞死或其他17例。本研究經醫學倫理委員會審批，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 THA后并發恐動癥的評估方法 采用恐動癥Tamp評分量表（TSK）評估THA后并發恐動癥情況，該量表Cronbach's a系數為0.778，重測效度為0.860，信效度良好。共包括17個條目，每個條目采用Likert 4級評分法（1～4分）評估，其中1分為“完全不同意”，4分表示“完全同意”，總分為17～68分[7]。若總分>37分為并發恐動癥，納入并發組，反之為未并發恐動癥，納入未并發組。

1.2.2 臨床資料采集 設計基線資料填寫表，詢問并記錄患者相關資料，內容主要包括：性別（男/女）、年齡、BMI、ASA分級（Ⅰ、Ⅱ級/Ⅲ級）、疾病類型（骨性關節炎/股骨頸骨折/股骨頭壞死或其他）、文化水平（小學及以下/初中及以上）、婚姻狀況（有配偶/無配偶）、術后疼痛程度[術后采用視覺模擬評分法（VAS）評估，該量表共計10分，分數越高，患者疼痛程度越高[8]]、居住地（城市/農村）、自我效能[采用一般自我效能感量表（GSES）評估，量表共包括10項內容，每項內容采用Likert 4級評分法（1～4分），總分為10～40分，分數越高，自我效能水平越高[9]；總分≤20分為自我效能感水平低下，反之為中高水平]、社會支持[采用社會支持評定量表（SSRS）評估，該量表包括客觀支持、主觀支持、對支持利用度3個維度，共計10個條目，總分11～66分，分數越高，社會支持越多[10]；總分≤22分為低水平，反之為中高水平]。

1.2.3 調查方法 調查前向患者及家屬講解研究的目的及意義，征得同意后發放調查問卷，采用自填式，調查人員可為患者進行講解，然后指導其填寫，填寫完成后當場回收。本次發放問卷均有效回收。

1.3 統計學處理 采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，計數資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗；符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，組間比采用獨立樣本t檢驗；經logistic回歸分析THA后并發恐動癥的相關危險因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 THA后并發恐動癥情況 75例THA患者經評估，術后有28例患者并發恐動癥，發生率為37.33%（28/75）。

2.2 并發組、未并發組患者基線資料比較 并發組文化水平為小學及以下占比、自我效能低水平占比、術后VAS評分、社會支持低水平占比均高于未并發組（P<0.05）。兩組性別、年齡、BMI、ASA分級、疾病類型、婚姻狀況、居住地比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 THA后并發恐動癥的logistic回歸分析 將表1經比較P<0.05的指標作為自變量，文化水平（初中及以上=0，小學及以下=1）、自我效能（中高水平=0，低水平=1），社會支持（中高水平=0，低水平=1），術后疼痛程度為連續變量，以原值輸入。將THA術后并發恐動癥情況作為應變量（未并發=0，并發=1），經logistic回歸分析，結果顯示，文化水平為小學及以下、術后VAS評分高、自我效能低水平、社會支持低水平均為THA后并發恐動癥的危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

THA廣泛用于髖部骨折、髖關節炎等疾病中，可有效恢復患者髖關節功能，提高患者運動功能，改善生活質量[11-12]。THA可在一定程度上減輕患者疼痛感，療效肯定，但仍有部分患者術后疼痛程度重，患者擔心早期運動會損壞置換的關節，對運動產生極度恐懼，出現恐動癥[13-14]。一旦出現恐動癥，患者因害怕疼痛會減少或拒絕功能鍛煉，導致關節萎縮，形成下肢靜脈血栓，影響術后康復[15-17]。本研究75例患者THA后有28例患者并發恐動癥，發生率為37.33%，可見，THA后并發恐動癥風險高，探究其可能的危險因素十分必要。

本研究經logistic回歸分析，結果顯示，文化水平為小學及以下、術后疼痛程度重、自我效能低水平、社會支持低水平均為THA術后并發恐動癥的危險因素（P<0.05）。逐個分析原因如下。（1）文化水平：文化水平較高的患者主觀性、能動性較強，可積極獲取與疾病有關知識，對疼痛認識較為成熟，傾向于采取正性思維面對術后所處困境，能夠不斷提高鍛煉的自我效能及依從性，進而降低恐動癥發生率；而文化水平低下的患者對疾病知識、THA手術知識、術后康復了解程度較低，術后害怕移動患肢，對下床活動恐懼感高，進而導致恐動癥發生[18]。因此，護理人員應根據患者文化水平，通過圖片、視頻及同伴教育結合方式，提高患者對疾病認識，使其采取積極方式應對，緩解恐動心理。（2）術后疼痛：THA后1～2 d會出現疼痛感，疼痛程度較重的患者對運動恐懼心理更重，增加疼痛對疾病及功能鍛煉的不利影響，進而導致恐動癥。因此，醫護應不斷與患者溝通交流，加強術后康復宣教，幫助患者緩解不良情緒及疼痛感，進而降低患者恐動感[19]。（3）自我效能：自我效能是個體對自己應對疾病能力的信心，自我效能水平高的患者相信術后積極護理對康復有價值，能夠積極面對術后訓練；而自我效能低下的患者認為術后鍛煉會影響骨折愈合，對康復無積極影響，常采取消極態度面對運動，進而出現恐動癥。因此，護士應告知患者自我效能對康復的重要性，幫助患者克服對運動的恐懼。（4）社會支持：社會支持水平高的患者可感受到朋友及家人關心與照護，獲得支持多，能夠積極下床活動；而社會支持低下的患者感受到親人支持少，對支持利用度低，缺乏精神及心理支持，因此，對于術后運動有強烈恐懼心理[20-21]。可見，護士應積極調動患者社會支持系統，增強術后運動積極性，降低恐動癥風險。

綜上所述，THA后并發恐動癥風險高，可能受文化水平低、術后疼痛重、自我效能低下、社會支持少等因素影響。

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（收稿日期：2022-11-10） （本文編輯：張明瀾）