延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)出院冠心病患者自我效能及治療依從性的影響

付紅玲

[摘要]目的 探討延續(xù)護(hù)理對(duì)冠心病患者自我效能及依從性的影響。方法 選取我院2014年1月～2015年5月收治的冠心病患者116例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各58例，對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，研究組在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理，比較兩組患者自我效能評(píng)分及治療依從性。結(jié)果 干預(yù)后3、6個(gè)月，研究組GSES評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組遵醫(yī)用藥、合理休息、按時(shí)復(fù)查、合理飲食、戒煙戒酒、合理鍛煉、預(yù)防感染等各緯度評(píng)分及總分均同期高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠心病患者應(yīng)用延續(xù)護(hù)理后可明顯提高期自我效能及依從性。

[關(guān)鍵詞]冠心病；延續(xù)護(hù)理；自我效能；依從性

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（b）-0182-03

[Abstract]Objective To investigate the influence of extended care in self-efficacy and compliance in patients with coronary heart disease.Methods 116 patients with coronary heart disease in our hospital were selected from January 2014 to May 2015 and randomly divided into two groups，each group had 58 cases.The control group was received routine discharge guidance，the study group was received extended care on the basis ofthe conventional discharge guidance，the self-efficacy and treatment compliance rates of two groups were compared.Results After intervention 3 months and 6 months，GSES score of the study group were higher than that of control group，there was significant difference between two groups（P<0.05）；The medication compliance，reasonable rest，time to review，proper diet，smoking and drinking，reasonable exercise，prevention of infection and total scores of the study group was significant higher than that of control group on the same period，there was significant difference between two groups（P<0.05）.Conclusion Coronary heart disease patients after extended care can significantly improve the efficacy of self and compliance.

[Key words]Coronary heart disease；Extended care；Self-efficacy；Adherence

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）是臨床常見的慢性心血管疾病之一，老年群體發(fā)病率較高，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)[1]。但在臨床工作中，部分冠心病患者由于缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)，治療依從性較差，尤其是出院后，住院期間接受的健康教育內(nèi)容逐漸遺忘，失去了醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督，大大降低了患者的健康行為依從性，給臨床治療效果造成影響，而對(duì)患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理能夠使其依從性明顯提高[2-3]。本研究選取我院收治的冠心病患者進(jìn)行分析，對(duì)其實(shí)施延續(xù)護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年5月我院收治的116例冠心病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各58例，對(duì)照組男性41例，女性17例；年齡49～72歲，平均（55.6±10.8）歲；病程1～5年，平均（2.0±0.6）年；受教育程度：小學(xué)及以下21例，初中（中專）至高中29例，大學(xué)及以上8例。研究組男性39例，女性19例；年齡48～71歲，平均（54.9±8.1）歲；病程1～6年，平均（2.1±0.8）年；受教育程度：小學(xué)及以下24例，初中（中專）至高中28例，大學(xué)及以上6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)常規(guī)心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查綜合患者的癥狀體征確診為冠心病患者，意識(shí)清醒患者，不存在語(yǔ)言和聽力障礙的患者，對(duì)研究表示配合的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在認(rèn)知功能障礙的患者；排除神志不清，語(yǔ)言交流障礙的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，所有患者對(duì)本次研究均知情同意。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理，具體如下。①出院時(shí)為患者建立健康檔案：核對(duì)患者信息，如電話、家庭住址等，評(píng)估患者的健康狀況，了解患者的具體護(hù)理需求并制定出院后的干預(yù)措施，對(duì)患者的具體情況及每次的隨訪結(jié)果進(jìn)行記錄。②成立醫(yī)護(hù)小組：小組的成員包括主治醫(yī)生和護(hù)士，與患者及其家屬積極主動(dòng)的聯(lián)系，建立良好的關(guān)系。③具體可采用電話隨訪的方式、網(wǎng)絡(luò)交流或家訪的方式：建立QQ群，安排固定護(hù)理人員每天登陸QQ群，對(duì)患者及家屬的疑問(wèn)隨時(shí)給予解答。電話隨訪1次/周，10～15 min/次；家訪1次/月，20～30 min/次，向患者講解遵醫(yī)囑用藥的重要性，督促其按照制定的計(jì)劃積極配合治療[4]，對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及生活指導(dǎo)，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，合理飲食。對(duì)于患者及家屬在疾病的治療方面存在的問(wèn)題應(yīng)耐心認(rèn)真的回答，了解患者的心理健康狀況，適當(dāng)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，排除影響冠心病治療的不利因素。④將醫(yī)院的電話留給患者，以便于患者有問(wèn)題時(shí)及時(shí)咨詢。指導(dǎo)其定期門診復(fù)查。兩組患者出院后均隨訪6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定方法

兩組患者的自我效能采用一般自我效能量表（GSES）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包括10個(gè)條目，每個(gè)條目分為完全不正確、有點(diǎn)正確、多數(shù)正確、完全正確四個(gè)級(jí)別，根據(jù)每個(gè)條目患者自我效能程度高低賦予相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，分別為1～4分，GSES量表最高分為40分，患者的自我效能水平隨著量表的得分越高而升高，患者完成目標(biāo)行為的信心也越強(qiáng)，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.91[5-6]。采用治療依從性評(píng)價(jià)表對(duì)兩組患者的治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括7個(gè)緯度，分別為遵醫(yī)用藥、合理休息、按時(shí)復(fù)查、合理飲食、戒煙戒酒、合理鍛煉、預(yù)防感染，共包括20個(gè)項(xiàng)目，戒煙戒酒包括2個(gè)項(xiàng)目，其他6個(gè)緯度各包含3個(gè)項(xiàng)目，得分為0～20分，評(píng)價(jià)表的得分越高表示患者的治療依從性越好，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.836[7-8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組GSES評(píng)分的比較

干預(yù)后1個(gè)月研究組患者GSES評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組干預(yù)后3、6個(gè)月的GSES評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)后治療依從性的比較

干預(yù)后1個(gè)月，兩組遵醫(yī)用藥、合理休息、按時(shí)復(fù)查、合理飲食、戒煙戒酒、合理鍛煉、預(yù)防感染等各緯度評(píng)分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后3、6個(gè)月，研究組各緯度評(píng)分及總分均高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

延續(xù)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，是醫(yī)學(xué)模式進(jìn)一步發(fā)展形成的現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)物，該種護(hù)理方法是指照顧者與被照顧者之間隨著時(shí)間及地點(diǎn)的變化連續(xù)的、無(wú)縫隙照顧的轉(zhuǎn)移，將醫(yī)護(hù)人員以患者為中心的服務(wù)從醫(yī)院擴(kuò)大到社會(huì)和家庭，通過(guò)多種方式，如電話回訪、當(dāng)面咨詢等，從而使延續(xù)護(hù)理服務(wù)真正做到“以人為本，以患者為中心”[9-10]。延續(xù)護(hù)理主要從整體的角度著手，對(duì)系統(tǒng)的調(diào)整重視程度更高，對(duì)患者的心理健康進(jìn)行保護(hù)，定時(shí)的與患者溝通交流，以了解患者的情況及感受，對(duì)患者的問(wèn)題給予詳細(xì)的解答，然后分類、匯總、分析，從而使患者接受的延續(xù)護(hù)理措施更具有針對(duì)性，效果更好[11]。

本研究結(jié)果顯示，從自我效能方面比較，研究組干預(yù)后3、6個(gè)月的GSES評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。冠心病是一種行為相關(guān)性疾病，導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素中包括年齡、性別、家族史等不可改變的因素，還包括吸煙、飲酒、飲食、運(yùn)動(dòng)等可以改變的因素[12]，冠心病患者需要長(zhǎng)期的正確的健康管理使疾病的進(jìn)展延緩，其重要的堅(jiān)持動(dòng)力即為自我效能。自我效能是指?jìng)€(gè)體相信自己有能力開始堅(jiān)持進(jìn)行某種行為，也就是對(duì)自己能否成功的信念，即能力信心，個(gè)體行為的選擇在很大程度上會(huì)受到能力信心的影響[13]，本研究結(jié)果提示研究組患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理后自我效能明顯提高，對(duì)冠心病患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)交流、家訪等方式，幫助患者樹立行為改變的自信心[14]。從治療依從性方面比較，干預(yù)后3、6個(gè)月，研究組各緯度評(píng)分及總分均比同期對(duì)照組較高，提示研究組實(shí)施延續(xù)護(hù)理后能夠使患者的治療依從性明顯提高，3、6個(gè)月后依從性高于對(duì)照組。患者出院后由于自我保護(hù)意識(shí)不同、操作水平不同勢(shì)必會(huì)對(duì)其治療效果及生活質(zhì)量造成一定的影響，延續(xù)護(hù)理將住院護(hù)理延伸至家庭，護(hù)理人員通過(guò)定期上門隨訪及電話咨詢等多種方式為患者及其家人給予技術(shù)支持及心理支持，規(guī)范了患者的操作行為，使患者的不良情緒消除或緩解，治療依從性明顯提高，使患者的治療效果也得到了有效的保障[15]。

綜上所述，冠心病患者應(yīng)用延續(xù)護(hù)理后可明顯提高其自我效能及依從性，可以在臨床推廣應(yīng)用。

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