不同劑量羥考酮聯合腹橫肌平面阻滯在小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術中的應用效果比較

熊超 翟文虎 張先杰

【摘要】 目的：比較不同劑量羥考酮聯合腹橫肌平面阻滯在小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術中的應用效果。方法：選擇2020年1-12月于德陽市人民醫院行單側腹腔鏡疝囊高位結扎術的90例患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為A組、B組、C組，每組30例。三組均依次靜脈給予阿托品0.02 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg、順阿曲庫銨0.15 mg/kg后，A組給予羥考酮0.05 mg/kg，B組給予羥考酮0.1 mg/kg，C組給予同A組等量的0.9%氯化鈉溶液。氣管插管后，3組均以3%七氟烷維持麻醉，氧流量2 L/min，麻醉誘導完成后行超聲引導下患側腹橫肌平面阻滯（0.33%羅哌卡因，1.5 mg/kg），分別記錄3組患兒麻醉誘導前（T0）、插管即刻（T1）、建立人工氣腹后（T2）、疝囊結扎時（T3）、手術結束（T4）、蘇醒即刻（T5）的心率（heart rate，HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP），記錄T5、離開復蘇室即刻（T6）、術后4 h（T7）和術后8 h（T8）患兒的FLACC行為評分及Ramsay評分，記錄蘇醒時間、復蘇室停留時間，觀察患兒術后惡心、嘔吐、術后躁動、呼吸抑制等不良反應發生率。結果：A組HR在T1、T2、T3、T5均低于C組（P<0.05），而B組HR、MAP在T1、T2、T3、T4、T5均低于C組（P<0.05）。A組、B組患兒FLACC評分在T5、T6、T7均低于C組，差異均有統計學意義（P<0.05）；A組、B組Ramsay評分在T5、T6、T7均高于C組，差異均有統計學意義（P<0.05）；B組在T5、T6的FLACC評分均低于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）。與C組比較，A組、B組蘇醒時間均稍延長，差異均無統計學意義（P>0.05）；與C組比較，B組術后躁動發生率降低（P<0.05），而A組術后躁動發生率稍降低，差異無統計學意義（P>0.05）；三組的復蘇室停留時間和其他不良反應比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：0.5 mg/kg及0.1 mg/kg劑量的羥考酮可以安全的用于小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術，可減輕術后疼痛，而0.1 mg/kg劑量的羥考酮使術中血流動力學更平穩，鎮痛效果更好，術后躁動更少。

【關鍵詞】 羥考酮 腹橫肌平面阻滯 小兒 疝囊高位結扎術

[Abstract] Objective： To compare the effects of different doses of Oxycodone combined with transversus abdominis plane block in the high ligation of laparoscopic hernia sac in children. Method： A total of 90 children who underwent unilateral laparoscopic high ligation of hernia sac in Deyang People's Hospital from January to December 2020 were selected as the research objects and divided into group A， group B and group C by random number table method， with 30 cases in each group. The three groups were given Atropine 0.02 mg/kg， Sufentanil 0.3 μg/kg， Propofol 2.5 mg/kg and Cisatracurium 0.15 mg/kg intravenously， group A was given Oxycodone 0.05 mg/kg， group B was given Oxycodone 0.1 mg/kg， and group C was given 0.9% Sodium Chloride Solution of the same amount as group A. After endotracheal intubation， anesthesia was maintained with 3% Sevoflurane and oxygen flow rate was 2 L/min. After anesthesia induction， ultrasound-guided transversal plane block was performed on the affected side （0.33% Ropivacaine， 1.5 mg/kg）. The heart rate （HR） and mean arterial pressure （MAP） of the three groups were recorded before anesthesia induction （T0）， immediately after intubation （T1）， after the establishment of artificial pneumoperitoneum （T2）， at the time of hernia sac ligation （T3）， after surgery （T4） and immediately after recovery （T5）， FLACC behavior score and Ramsay score of T5， immediately after leaving resuscitation room （T6）， 4 h after surgery （T7） and 8 h after surgery （T8） were recorded. The recovery time and stay time in resuscitation room were recorded， and the incidence of postoperative nausea， vomiting， postoperative agitation， respiratory depression and other adverse reactions were observed. Result： The intraoperative HR at T1， T2， T3， T5 of group A were lower than those of group C （P<0.05）， while the intraoperative HR and MAP at T1， T2， T3， T4， T5 of group B were lower than those of group C （P<0.05）. The FLACC scores at T5， T6 and T7 of group A and group B were lower than those in group C， the differences were statistically significant （P<0.05）. Ramsay scores at T5， T6 and T7 in group A and group B were higher than those in group C， the differences were statistically significant （P<0.05）. The FLACC scores of group B at T5 and T6 were lower than those of group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with group C， the recovery time of group A and group B were slightly longer， the differences were not statistically significant （P>0.05）; compared with group C， the incidence of postoperative agitation in group B was decreased （P<0.05）， while the incidence of postoperative agitation in group A was slightly decreased， with no statistical significance （P>0.05）; there were no significant differences in resuscitation room residence time and other adverse reactions among the three groups （P>0.05）. Conclusion： 0.5 mg/kg and 0.1 mg/kg Oxycodone can be safely used in pediatric laparoscopic high ligation of hernia sac， reducing postoperative pain and not extending extubation time， while 0.1 mg/kg Oxycodone can make intraoperative hemodynamics more stable， better analgesic effect， and less postoperative agitation.

[Key words] Oxycodone Transversus abdominis plane block Children High ligation of hernia sac

First-author's address： Deyang People's Hospital， Sichuan Province， Deyang 618000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.13.004

腹股溝疝修補術是兒童最常見的外科手術之一[1]，在我國多采用腹腔鏡下腹股溝疝疝囊高位結扎術進行治療，由于腹腔鏡手術CO2氣腹對呼吸循環系統造成顯著的影響，并產生顯著的內臟疼痛及體表疼痛，增加圍手術期管理的難度，使患兒遭受較大的痛苦及創傷[2]。羥考酮注射液是一種常用的具有μ受體和κ受體雙激動的阿片類藥物，具有起效迅速、消除半衰期較長、不良反應較少、生物利用度高、血流動力學更穩定、對內臟痛及神經病理性疼痛療效更優等特點[3]。2017年我國《小兒術后鎮痛專家共識》指出，腹橫肌平面阻滯等多模式鎮痛已被推薦應用于腹股溝疝疝囊結扎術圍手術期的鎮痛中，我們通過在圍手術期應用不同劑量的羥考酮注射液聯合腹橫肌平面阻滯的多模式鎮痛的方式，探索羥考酮注射液在該類兒童手術中的應用價值、安全性及有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1-12月德陽市人民醫院擇期行腹腔鏡下腹股溝疝疝囊高位結扎術患兒90例，納入標準：美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ、Ⅱ級；性別不限；年齡2～8歲。排除標準：近期有上呼吸道感染等擇期手術禁忌；對羥考酮或其他阿片類藥物過敏，術前應用鎮痛、鎮靜藥物；嚴重的肝腎功能不全或其他嚴重慢性病史；嚴重的心臟疾病或肺部疾病；合并神經病變、意識障礙、精神疾病；嚴重肥胖，鼾癥等氣道部分梗阻；中轉開腹或術中發現雙側病變行雙側結扎術。采用隨機數字表法分為A組、B組、C組，每組30例。此次臨床研究獲本院醫學倫理委員會批準，并與患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患兒術前病房建立靜脈通路，常規禁食禁飲。入室常規監測無創血壓（BP），心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。靜脈輸注5%葡萄糖氯化鈉溶液10 mL/（kg·h）。靜脈麻醉誘導：阿托品（生產廠家：上海禾豐制藥有限公司，批準文號：國藥準字H31021172，規格：1 mL∶0.5 mg）0.02 mg/kg、舒芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054171，規格：1 mL∶50 g）0.3 μg/kg、丙泊酚（生產廠家：Fresenius Kabi Deutschland GmbH，注冊證號：國藥準字HJ20150655，規格：20 mL∶200 mg）2.5 mg/kg、順阿曲庫銨（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20060869，規格：10 mg）0.15 mg/kg，同時A組靜脈給予羥考酮（生產廠家：NAPP PHARMACEUTICALS LIMITED，批準文號：國藥準字J20130142，規格：1 mL∶10 mg）0.05 mg/kg，B組靜脈給予羥考酮0.1 mg/kg，C組靜脈給予同A組等量0.9%氯化鈉溶液。待患兒睫毛反射消失后手控通氣，藥物充分起效后插入氣管導管行機械通氣，壓力控制通氣模式，氣道壓控制在20 cmH2O以下，通氣頻率16～25次/min，吸呼比（I/E）1∶（1～1.5），根據呼氣末二氧化碳分壓（end-tidal carbon dioxide partial pressure，PETCO2）調整呼吸參數，維持PETCO2 35～45 mmHg。麻醉維持采用3%七氟烷（生產廠家：上海恒瑞醫藥有限公司，批準文號：國藥準字H20070712，規格：120 mL/瓶）全憑吸入麻醉，空氧混合氣體流量2 L/min，根據手術時長必要時追加順阿曲庫銨0.05 mg/kg，麻醉誘導完成后行超聲引導下患側腹橫肌平面阻滯[0.33%羅哌卡因（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20052621，規格：10 mL∶100 mg）1.5 mg/kg]。氣腹壓力維持在8～10 mmHg，手術結束前5 min停止七氟烷入，待患兒呼吸部分恢復給予新斯的明（生產廠家：河南潤弘制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H41022269，規格：1 mL∶0.5 mg）0.04 mg/kg拮抗殘余肌松，阿托品0.02 mg/kg拮抗新斯的明膽堿能作用，達到拔管指征后拔除氣管導管，送入麻醉恢復室。

1.3 觀察指標與評價標準 記錄患兒麻醉誘導前（T0）、插管即刻（T1）、建立人工氣腹后（T2）、疝囊結扎時（T3）、手術結束（T4）、蘇醒即刻（T5）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP），記錄T5、出復蘇室時（T6）、術后4 h（T7）和術后8 h（T8）患兒的FLACC行為評分及Ramsay評分，記錄蘇醒時間、復蘇室停留時間。觀察患兒術后惡心、嘔吐、術后躁動（PAED躁動評分）、呼吸抑制等不良反應發生率。FLACC行為評分為面部表情（face）、下肢動作（legs）、活動（activity）、哭鬧（cry）、是否易安慰（consolabitity）5項指標的總和，0～10分疼痛程度依次遞增，0分：放松、舒服；1～3分：輕微不適；4～6分：中度疼痛；7～10分：嚴重疼痛、不適或者二者兼有。PAED躁動評分標準為0分：嗜睡、呼之不應；1分：清醒、安靜、合作；2分：哭鬧，需要安撫；3分：煩躁、哭鬧嚴重、不能安撫，但不需要制動；4分：煩躁不安，定向力喪失，需要制動；≥2分為發生躁動，其中2分為輕度躁動，3分為中度躁動，4分為重度躁動。Ramsay評分用于評價患兒鎮靜狀態，最低1分（煩躁不安），最高6分（深睡，對呼叫無反應）。1分為鎮靜不足，2～4分為鎮靜滿意，5～6分為鎮靜過度。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料進行正態分布檢驗（Shapiro-Wilk法），符合正態分布以（x±s）表示，各組之間比較采用One-way ANOVA分析，兩兩比較采用Bonferroni事后檢驗；計數資料用率（%）表示，采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組一般情況及手術持續時間比較 3組患兒的年齡、性別、體重、手術持續時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 各組不同時間點的MAP和HR比較 3組MAP和HR在T0比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；與C組比較，A組患兒在T1、T2、T3、T5的HR均更低，差異均有統計學意義（P<0.05），而兩組T1、T2、T3、T5的MAP比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。B組患兒T1、T2、T3、T4、T5的MAP、HR均低于C組，差異均有統計學意義（P<0.05），而A組與B組各時間點MAP、HR比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 各組不同時間點FLACC評分、Ramsay評分比較 A組、B組FLACC評分在T5、T6、T7均低于C組，差異均有統計學意義（P<0.05），B組T8的FLACC評分低于C組，差異有統計學意義（P<0.05），B組在T5、T6的FLACC評分均低于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）；A組、B組Ramsay評分在T5、T6、T7均高于C組，差異均有統計學意義（P<0.05），B組T8的Ramsay評分高于C組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 各組蘇醒時間、復蘇室停留時間及藥物不良反應比較 與C組比較，A組、B組蘇醒時間均稍延長，但差異無統計學意義（P>0.05）；各組復蘇室停留時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；與C組比較，B組術后躁動發生率降低（P<0.05），而A組術后躁動發生率稍降低，差異無統計學意義（P>0.05）；三組惡心嘔吐和呼吸抑制發生率相當（P>0.05）。見表4。

3 討論

一些常見的小到中等水平的外科手術，包括一些腹腔鏡手術，導致了意外的高水平的術后疼痛[4]。腹腔下腹股溝疝疝囊高位結扎術和成人腹腔鏡手術一樣，術中使用CO2氣腹可對呼吸循環系統造成顯著影響，并導致內臟性疼痛，導致患兒在圍手術期遭受嚴重的應激反應及術后疼痛[5]。世界衛生組織在《兒童持續疼痛藥物治療指南》中指出，兒童疼痛在世界大多數地區是一個重大的公共衛生問題。小兒鎮痛易被忽視，原因之一是小兒不能主訴疼痛因而造成疼痛評估困難；其次是有部分鎮痛藥物在小兒使用受到限制，作為鎮痛實施的醫師也對藥物副作用存在過度擔心[6]。而患兒的術后疼痛可能造成患兒住院時間延長、社會心理甚至人格的改變，探索兒童新的術后鎮痛方式，改善患兒圍手術期的體驗是十分有意義的[7]。

鹽酸羥考酮注射劑是一種半合成的蒂巴因衍生物，具有μ受體和κ受體雙激動的阿片類藥物。與傳統的阿片類藥物相比，羥考酮具有起效迅速、消除半衰期較長、不良反應較少、生物利用度高、血流動力學更穩定，對內臟痛、神經病理性疼痛療效更優等特點，可以作為阿片類鎮痛藥在麻醉誘導時給予[3，8]。盡管目前羥考酮說明書上尚無明確的兒童使用推薦數據，但國內外均有大量研究證實，對于>6個月的兒童，羥考酮的藥代動力學與成年人差異并無統計學意義[9-10]。羥考酮在我國兒童患者中的應用相對較少，目前國內研究表明，羥考酮可以安全的用于小兒扁桃體切除術術后鎮痛[11]、小兒內鏡下扁桃體切除術超前鎮痛[12]、減少七氟烷麻醉導致的術后躁動[13]、小兒無痛胃腸鏡檢查[14]、腹腔鏡闌尾切除術[15]等，能夠有效緩解患兒術后疼痛，減少術后躁動，同時并不增加呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應。

在此次研究中，筆者發現在應用羥考酮注射液后，B組T1、T2、T5的MBP均低于C組，同時A組、B組T1、T2、T3的HR均低于C組，尤其是0.1 mg/kg劑量的羥考酮可以減少氣管插管及二氧化碳氣腹對循環的影響，使生命體征更加平穩，與羥考酮有效的鎮痛作用密不可分，這與彭文勇等[15]的研究結果一致；FLACC行為評分及Ramsay評分是目前兒童常用的疼痛及鎮靜的評分量表，在觀察術后鎮痛及鎮靜的效果結果中發現，A組、B組患兒FLACC評分在T5、T6、T7均低于C組，同時Ramsay評分在T5、T6、T7均高于C組，而并未出現嚴重的鎮靜，可能與羥考酮的藥理特性相關，說明不同劑量的羥考酮均能有效的改善患兒短期的術后疼痛，改善患兒的鎮靜狀態，使患兒術后早期得到較為滿意的鎮痛鎮靜，B組的鎮痛效果更優于A組。在既往的研究中發現，對照組患者術后疼痛評分較既往的研究降低，可能與兒童的年齡大小導致的疼痛評估差異及腹橫肌平面阻滯的有效鎮痛作用有關[15]。術后躁動是患兒常見的不良反應，具體機制不明，可能是麻醉恢復過程中腦功能的完整性缺失從而表現出來的意識和行為分離，表現為對身體不適或周圍環境刺激的高反應性和行為亢進，躁動的危險因素包括低齡、術后疼痛、缺氧、高CO2血癥、代謝紊亂等，其中疼痛為最常見和最主要的原因[16]，迅速從麻醉中蘇醒和使用短效揮發性麻醉劑如地氟烷或七氟烷也是其重要因素。這些因素可能導致兒童在麻醉恢復過程中出現認知知覺改變、興奮和躁動的分離狀態[17]。特別是七氟烷麻醉后發生率較高，有研究表明其發生率高達80%[18]，而七氟烷在小兒手術中應用極為廣泛，而其發生機制尚不十分清楚，可能與七氟烷的快速排出、鎮痛不充分等有關。Raff等[19]研究證實，與其他常用阿片類藥物比較，羥考酮注射液可以有效地減少術后躁動，表現出更好的鎮痛效果。陳紅芽等[13]在研究不同劑量羥考酮預防七氟烷全身麻醉小兒術后躁動的效果比較中證實，0.1 mg/kg羥考酮可以有效地降低七氟烷麻醉后躁動的發生率。在此次研究結果中亦發現，羥考酮的使用可以降低術后躁動的發生，B組的術后躁動發生率較C組降低，C組術后躁動發生率低于既往文獻[13]研究結果，而A組躁動的發生率較C組降低不明顯，可能與羥考酮使用劑量較小，手術時長、術前行超聲引導下腹橫肌平面阻滯等有關，閆俊等[20]在腹橫肌平面阻滯對小兒腹腔鏡闌尾切除術后躁動的研究中證實，腹橫肌平面阻滯可以減少患兒術后躁動的發生。由于阿片類藥物相關不良反應及小兒患者的特殊性，大大限制阿片類藥物在患兒中的應用，不良反應包括術后惡心嘔吐、呼吸抑制、瘙癢等，在額外使用羥考酮后，我們對相關不良反應、復蘇室停留時間進行了觀察分析，0.05～0.1 mg/kg劑量的羥考酮并不延長拔管時間，以及復蘇室停留時間，B組發生了1例呼吸抑制，可能與該患兒體重指數偏高有關，吳周全等[21]研究證實術畢前0.05～0.2 mg/kg的羥考酮并未導致術后呼吸抑制。其他不良反應3組均無統計學差異，說明0.05 mg/kg和0.1 mg/kg劑量的羥考酮可以安全的用于小兒患者，并不增加阿片類藥物相關不良反應。

此次研究亦存在一定缺陷，樣本量相對較少，同時腹橫肌平面阻滯對羥考酮的有效的鎮痛作用造成一定的干擾，綜上所述，0.05 mg/kg和0.1 mg/kg的羥考酮可以安全的應用于腹腔鏡下疝囊高位結扎術患兒，0.1 mg/kg劑量的羥考酮更具優勢，使術中血流動力學更加穩定，更好的術后鎮痛鎮靜、減少術后躁動的發生，改善患兒圍手術期的體驗。

參考文獻

[1] S?MME S，BRONSERT M，MORRATO E，et al.Frequency and variety of inpatient pediatric surgical procedures in the United States[J/OL].Pediatrics，2013，132（6）：e1466-e1472.https：//publications.aap.org/pediatrics/article-abstract/132/6/e1466/30520/Frequency-and-Variety-of-Inpatient-Pediatric？redirectedFrom=fulltext.

[2]梁壯軍，鐘成發，李潤生.腹腔鏡小兒疝氣高位結扎術中不同二氧化碳氣腹壓力對小兒呼吸循環系統的影響[J].中外醫學研究，2021，19（16）：150-152.

[3] KINNUNEN M，PIIRAINEN P，KOKKI H，et al.Updated clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics of oxycodone[J].Clin Pharmacokinet，2019，58（6）：705-725.

[4] GERBERSHAGEN H J，ADUCKATHIL S，VAN WIJCK A J，et al.Pain intensity on the first day after surgery： a prospective cohort study comparing 179 surgical procedures[J].Anesthesiology，2013，118（4）：934-944.

[5] UMANO G R，DELEHAYE G，NOVIELLO C，et al.The "dark side" of pneumoperitoneum and laparoscopy[J].Minim Invasive Surg，2021，2021：5564745.

[6] WHO guidelines on the Pharmacological treatment of persisting pain in children with medical illnesses[M].Geneva：World Health Organization，2012.

[7] KAMINSKY O，FORTIER M A，JENKINS B N，et al.Children and their parents' assessment of postoperative surgical pain： agree or disagree？[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2019，123：84-92.

[8] NIU L，CHEN L，LUO Y，et al.Oxycodone versus morphine for analgesia after laparoscopic endometriosis resection[J].BMC Anesthesiol，2021，21（1）：194.

[9] KOKKI H，RASANEN I，REINIKAINEN M，et al.Pharmacokinetics of oxycodone after intravenous， buccal， intramuscular and gastric administration in children[J].Clin Pharmacokinet，2004，43（9）：613-622.

[10] THIGPEN J C，ODLE B L，HARIRFOROOSH S.Opioids： a review of pharmacokinetics and pharmacodynamics in neonates， infants， and children[J].Eur J Drug Metab Pharmacokinet，2019，44（5）：591-609.

[11]丁海水.單次靜脈注射鹽酸羥考酮用于小兒扁桃體切除術后鎮痛觀察[J].江西醫藥，2015，50（9）：948-950.

[12] WU J，GUI Q，WANG J，et al.Oxycodone preemptive analgesia after endoscopic plasma total adenotonsillectomy in children： a randomized controlled trial[J/OL].Medicine （Baltimore），2020，99（6）：e19004.https：//journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2020/02070/Oxycodone_preemptive_analgesia_after_endoscopic.28.aspx.

[13]陳紅芽，王古巖，宋曉麗，等.不同劑量羥考酮預防七氟烷全身麻醉小兒術后躁動的效果比較[J].臨床藥物治療雜志，2020，18（5）：70-73.

[14]黨博，吳艷玲，李黎.羥考酮復合丙泊酚在小兒無痛胃鏡中的應用觀察[J].現代醫藥衛生，2017，33（7）：1023-1025.

[15]彭文勇，祝家群，廖俊鋒，等.羥考酮在小兒腹腔鏡闌尾切除術中的臨床療效[J].中國臨床藥學雜志，2018，27（5）：307-311.

[16] ANTOGNINI J F.Adventures in anesthetic mechanisms[J].Anesthesiology， 2012，116（3）：701-704.

[17] LIM B G，LEE I O，AHN H，et al.Comparison of the incidence of emergence agitation and emergence times between desflurane and sevoflurane anesthesia in children： a systematic review and meta-analysis[J/OL].Medicine （Baltimore），2016，95（38）：e4927.https：//journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2016/09200/Comparison_of_the_incidence_of_emergence_agitation.36.aspx.

[18] KAWAI M，KURATA S，SANUKI T，et al.The effect of midazolam administration for the prevention of emergence agitation in pediatric patients with extreme fear and non-cooperation undergoing dental treatment under sevoflurane anesthesia， a double-blind， randomized study[J].Drug Des Devel Ther，2019，13：1729-1737.

[19] RAFF M，BELBACHIR A，EL-TALLAWY S，et al.Intravenous oxycodone versus other intravenous strong opioids for acute postoperative pain control： a systematic review of randomized controlled trials[J].Pain Ther，2019，8（1）：19-39.

[20]閆俊，劉洪濤.術中實施超聲引導雙側肋緣下腹橫筋膜阻滯的全麻闌尾炎切除術患兒術后蘇醒期躁動、疼痛觀察[J].山東醫藥，2019，59（27）：80-82.

[21]吳周全，鄒志清，陳勇.不同劑量羥考酮對腹部手術后急性疼痛的抑制作用[J].臨床麻醉學雜志，2015，31（2）：161-163.

（收稿日期：2022-11-08） （本文編輯：張爽）