廈門市海滄地區兒童肺炎支原體感染情況分析

趙志偉 鐘秋蓉 袁玉濤

【摘要】 目的：了解廈門市海滄地區兒童肺炎支原體感染情況，分析肺炎支原體感染與季節、年齡、性別的關系，為臨床診斷及治療提供理論依據。方法：對2021年3月-2022年2月在廈門市海滄醫院就診的1個月～10歲呼吸道感染患兒的肺炎支原體抗體檢測情況進行隨機抽樣調查，4 800例調查結果按季節（春、夏、秋、冬）、年齡（≥1個月且<1歲、≥1歲且<3歲、≥3歲且<6歲、6～10歲）和性別分別統計，以此為依據，分析廈門市海滄地區兒童肺炎支原體感染與季節、年齡、性別的關系。結果：春季、夏季、秋季、冬季的肺炎支原體陽性檢出率分別為56.9%、38.3%、43.3%、60.8%，平均陽性檢出率為49.8%；冬季陽性檢出率最高，春季陽性檢出率次之，均高于平均陽性檢出率；春季與冬季MP-Ab陽性檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05），其他季節組間MP-Ab陽性檢出率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。≥1個月且<1歲、≥1歲且<3歲、≥3歲且<6歲、6～10歲組肺炎支原體陽性檢出率分別為26.2%、46.3%、59.9%、67.0%，陽性檢出率隨著年齡的增長呈現遞增趨勢，且各年齡組陽性檢出率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。各年齡組女患兒肺炎支原體陽性檢出率均高于同年齡組男患兒；≥1個月且<1歲組男患兒與女患兒陽性檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；其余組別男患兒與女患兒陽性檢出率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：春季、冬季是廈門市海滄地區兒童肺炎支原體感染的主要流行季節，1個月～10歲兒童肺炎支原體引起的呼吸道感染隨年齡增長呈遞增趨勢，且女童感染率高于男童。

【關鍵詞】 肺炎支原體 抗體檢測 兒童 流行病學特征

[Abstract] Objective： To understand the infection of Mycoplasma pneumoniae in children in Haicang district of Xiamen， and analyze the relationship between Mycoplasma pneumoniae infection and season， age and gender， so as to provide theoretical basis for clinical diagnosis and treatment. Method： A random sampling survey was conducted on the detection of Mycoplasma pneumoniae antibodies among children aged 1 month-10 years old with respiratory tract infection who visited Xiamen Haicang Hospital from March 2021 to February 2022. The survey results of 4 800 cases were statistically analyzed by season （spring， summer， autumn and winter）， age （≥1 month and <1 year old， ≥1 year old and <3 years old， ≥3 years old and <6 years old， 6-10 years old） and gender. Based on the results， the relationship between Mycoplasma pneumoniae infection and season， age and gender was analyzed in Haicang district of Xiamen. Result： The positive detection rate of Mycoplasma pneumoniae in spring， summer， autumn and winter respectively was 56.9%， 38.3%， 43.3% and 60.8%， and the average positive detection rate was 49.8%. The positive detection rate was the highest in winter， followed by that in spring， both of which were higher than the average positive detection rate. There was no significant difference in the positive detection rates of MP-Ab between the spring and winter seasons （P>0.05）， while there were significant differences in the positive detection rates of MP-Ab between the other seasons groups （P<0.05）. The positive detection rates of Mycoplasma pneumoniae in ≥1 month and <1 year old， ≥1 year old and <3 years old， ≥3 years old and <6 years old and 6-10 years old groups respectively was 26.2%， 46.3%， 59.9% and 67.0%， and the positive detection rates showed an increasing trend with age， and the positive detection rate of each age group was statistically significant （P<0.05）. The positive detection rate of Mycoplasma pneumoniae in girl children of all age groups were higher than those in boy children of the same age group. There was no significant difference in the positive detection rate between boy children and girl children in the 1 month-year group （P>0.05）. The positive detection rates of boys and girls in other groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Spring and winter are the main epidemic seasons of Mycoplasma pneumoniae infection in children in Haicang district of Xiamen. The respiratory tract infection caused by Mycoplasma pneumoniae in children aged 1 month-10 years is increasing with age， and the infection rate of girls is higher than that of boys.

[Key words] Mycoplasma pneumoniae Antibody detection Children Character of epidemiology

First-author's address： Xiamen Haicang Hospital， Fujian Province， Xiamen 361026， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.13.019

肺炎支原體（Mycoplasma pneumoniae，MP）是一種大小介于細菌和病毒之間，缺乏細胞壁，能利用人工培養基生長繁殖的原核細胞型微生物，是人類支原體肺炎（MPP）的病原體。MP主要經飛沫傳播，潛伏期2～3周，易感人群主要為兒童和青少年[1-3]。MP感染一般起病較緩，以刺激性干咳為主要癥狀，無痰或僅為少量稀薄樣痰液，常持續4周以上，偶有胸痛及痰中帶血，部分患者亦有突發高熱、頭痛伴肌痛等全身中毒癥狀。除呼吸道癥狀外，少數患者可出現麻疹樣或猩紅熱樣皮疹的皮膚癥狀，極少數可伴發心臟、腎臟、肝臟、神經系統病變及溶血性貧血、多關節炎等[4-6]。

國內外研究發現，MP的致病機制包括黏附蛋白及其他輔助蛋白的黏附作用、細胞膜類脂及代謝產物的毒性作用、免疫逃避及免疫損傷[7-9]。有資料顯示，MP感染有明確的流行年、流行季節和年齡分布特征[8]。廈門市海滄區地處福建省東南部，溫和多雨，全年平均氣溫21 ℃左右，屬亞熱帶海洋性季風氣候，全年均有MP感染病例，兒童所占比例較大，并呈典型的季節流行特征。通過分析MP在兒童中的感染情況，了解其在本地區的流行趨勢和特征，可以為臨床醫生對疾病的診斷和治療提供客觀依據。MP感染患兒早期診斷和及時治療可明顯縮短病程，減少甚至防止并發癥的發生，對降低MPP患兒的死亡率具有現實意義。

本研究對2021年3月-2022年2月抽樣調查的4 800例呼吸道感染患兒的MP抗體檢測（IgM/G）結果進行分析，了解廈門市海滄地區兒童MP感染情況及其流行病學特征，為MP感染患兒的臨床診斷及治療提供現實依據，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為回顧性研究，MP抗體檢測抽樣調查病例來自2021年3月-2022年2月就診于廈門市海滄醫院的呼吸道感染患兒，共4 800例。

納入標準：尚未使用抗菌藥物治療；有咳嗽、發熱、咽喉腫痛或分泌物增多等臨床癥狀；年齡1個月～10歲。排除標準：（1）非首診；（2）非常住外埠；（3）姓名、病例號、年齡及性別等資料不全。病例分組按中國傳統季節劃分，春季（3～5月）、夏季（6～8月）、秋季（9～11月）、冬季（12月～次年2月），每季節抽樣1 200例；年齡分組按≥1個月且<1歲、≥1歲且<3歲、≥3歲且<6歲、6～10歲分為4個年齡組，每季節的1 200例中每組抽樣300例，性別按1∶1配比。研究經醫院醫學倫理委員會批準，研究內容不會泄露患兒姓名、住址、就讀學校等涉及隱私的個人信息，不會對患兒產生任何傷害及影響，本研究免簽知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器和試劑 平板混合器（江蘇金壇儀器廠）；肺炎支原體抗體（MP-Ab）檢測試劑盒（日本富士瑞必歐公司）。

1.2.2 實驗方法 采用肺炎支原體抗體檢測試劑盒，對采集的呼吸道感染患兒血清樣本進行肺炎支原體抗體（IgM/G）檢測，以滴度≥1∶40為陽性標準。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0對資料進行統計分析。計數資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗。檢驗水平α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MP-Ab檢測結果 對呼吸道感染患兒的MP-Ab檢測結果進行隨機抽樣調查，共有4 800例患兒檢測結果納入統計，陽性樣本2 392例（49.8%）。

2.2 不同季節MP感染結果 冬季的MP-Ab陽性檢出率最高，為60.8%，春季僅次于冬季，為56.9%。春、冬兩季的陽性檢出率均高于年平均值的49.8%。夏季的MP-Ab陽性檢出率最低，為38.3%，秋季高于夏季，為43.3%，夏、秋兩季的陽性檢出率均低于年平均值。對不同季節兩兩比較，春季與冬季MP-Ab陽性檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05），其他季節組間MP-Ab陽性檢出率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 不同年齡段MP感染結果 6～10歲組呼吸道感染患兒的MP-Ab陽性檢出率最高，為67.0%，1個月～歲組的陽性檢出率最低，為26.2%。各年齡組的陽性檢出率隨年齡的增長呈遞增趨勢。對不同年齡組兩兩比較，各年齡組陽性檢出率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 不同性別MP感染結果 呼吸道感染女患兒MP-Ab總的陽性檢出率為53.9%，男患兒為45.8%，女患兒MP-Ab陽性檢出率高于男患兒，且各年齡組女患兒MP-Ab陽性檢出率均高于同年齡組男患兒。≥1個月且<1歲組男患兒與女患兒MP-Ab陽性檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；其余組別男患兒與女患兒MP-Ab陽性檢出率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

MP感染是一種主要經飛沫傳播的呼吸道疾病，多在幼兒園、學校、軍營、電影院和商場等人員密集場所暴發流行。兒童、青少年及成人均可發病，其感染呈全球性分布，以溫帶為主，全年各季節均可發病，MP感染的發病率各地報道差異較大[10-12]。一般認為MP感染所致的肺炎在肺炎中所占比例可因年齡、地區、年份及是否流行年而有所差異，據我國流行病學統計，MP感染流行周期通常為3～6年，高峰期發病率可高達30%～50%[13-15]。

3.1 MP感染與季節的關系 本研究通過對4 800例0～10歲呼吸道感染患兒MP抗體檢測結果數據進行分析。分析結果顯示，廈門市海滄地區兒童MP感染的主要流行季節為春季和冬季。其原因可能為廈門市海滄區春、冬季氣溫相對較低，晝夜溫差較大且空氣相對干燥，冷熱交替易導致兒童免疫力下降從而患上呼吸道系統疾病；不適宜天氣使室外活動減少，聚集于室內等狹小空間易導致相互間交叉感染，這些原因都致使MP感染在春、冬兩季的暴發流行。而隨著氣溫的升高及空氣濕度的增大，兒童室外活動增加，其免疫力亦得到加強，且在室內時多能做到開窗通風使交叉感染概率下降，故夏、秋兩季MP感染率較低。

本研究中，總體的MP感染率遠高于歸巧娣等[16]報道西安地區的14.45%，也高于陽愛梅等[17]報道湖南地區的29.1%，與瞿曉曉等[18]報道的浙江省南部地區的45.9%相接近，從中可以看出MP感染不但有著季節性的差異還存在較大的地區性差異。分析原因可能是因為中國地域廣闊，東部與西部、南方與北方的溫度與濕度差異較大，在氣候方面形成極大反差，造成不同地區年MP感染率存在較大差異，而廈門和浙江省南部同樣處于東南沿海，故同時期MP感染率差異不大。

3.2 MP感染與年齡的關系 按年齡分組統計呼吸道感染患兒MP抗體的陽性檢出率，結果顯示，≥1個月且<1歲組陽性檢出率最低，6～10歲組陽性檢出率最高，且隨著年齡增長陽性檢出率呈明顯的遞增趨勢。低年齡組患兒陽性檢出率低與其活動范圍小，生活環境相對比較單一，外界接觸較少等因素有關。而隨著年齡的增長，以及入托、入學，兒童所處環境及活動范圍的變化，導致兒童間相互接觸概率成倍增加，MP感染引起的兒童呼吸道感染亦相應增高。

3.3 MP感染與性別的關系 按性別統計呼吸道感染患兒的MP抗體陽性檢出率，結果顯示，各年齡組女患兒MP抗體陽性檢出率均高于男患兒，且經統計學分析，除≥1個月且<1歲組男患兒與女患兒MP抗體陽性檢出率無顯著差異外，其余組別男、女患兒MP抗體陽性檢出率差異均有統計學意義。由此可以推斷兒童MP感染存在性別差異，女童的MP感染率高于男童。這與國內一些相關文獻報道一致[19-20]。其原因可能為，1歲內的兒童無論何種性別，因年齡尚小，活動范圍、相互間接觸概率，以及免疫功能狀態差異均不明顯。而隨著年齡增長，由于男童好動的天性，較女童有更多參與室外活動的意愿，室外活動時間相對較女童多，故機體免疫力強于同年齡段的女童，MP的感染概率低于同年齡段的女童。

3.4 廈門海滄地區MP流行病學特征 通過對1個月～10歲呼吸道感染患兒MP抗體檢測的抽樣調查分析，可以確定廈門市海滄地區兒童MP感染的基本流行病學特征，其主要發生在春、冬季節，且MP感染所引起的呼吸道感染率隨年齡增長呈遞增趨勢，女童感染率高于男童。針對這一特征，在兒童呼吸道感染臨床診斷方面，春、冬季的學齡期和學齡前兒童，尤其女患兒比例增加時應優先考慮MP感染的可能，在預防MP感染方面，可在春、冬季對學齡期和學齡前兒童進行免疫接種來減少感染的發生概率。

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（收稿日期：2022-10-26） （本文編輯：陳韻）