銅砭刮痧聯合認知行為療法治療原發性失眠的臨床觀察*

劉暢 沈杰 胡鵬 黃劍濤 王宇星 唐艷 楊斌赫 陳心怡

【摘要】 目的：觀察銅砭刮痧聯合認知行為療法治療原發性失眠患者的臨床效果。方法：選取常德市第一中醫醫院2020年1月-2021年12月收治的原發性失眠患者60例為研究對象。按照隨機數字表法分為藥物組（n=30，予以艾司唑侖片治療）和聯合組（n=30，予以銅砭刮痧聯合認知行為療法治療）。觀察兩組治療前后匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、中醫癥候評分及總有效率。結果：治療后，聯合組PSQI、HAMA、HAMD評分及中醫癥候評分均低于藥物組，總有效率高于藥物組（P<0.05）。結論：銅砭刮痧聯合認知行為療法治療原發性失眠效果顯著，能改善患者的臨床癥狀和情緒障礙，提高睡眠質量。

【關鍵詞】 原發性失眠 銅砭刮痧 認知行為療法

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of copper scraping combined with cognitive behavioral therapy in the treatment of patients with primary insomnia. Method： A total of 60 patients with primary insomnia in Changde First Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to December 2021 were selected as the research objects. They were divided into a medication group （n=30， treated with Estazolam Tablets） and a combination group （n=30， treated with copper scraping combined with cognitive behavioral therapy） according to the random number table method. Pittsburgh sleep quality index （PSQI） scores， Hamilton anxiety scale （HAMA） scores， Hamilton depression scale （HAMD） scores， TCM symptoms scores and total effective rate were observed before and after treatment in the two groups. Result： After treatment， the scores of PSQI， HAMA， HAMD and TCM symptoms in the combination group were lower than those in the medication group， and the total effective rate was higher than that in the medication group （P<0.05）. Conclusion： Copper scraping combined with cognitive behavioral therapy is effective in the treatment of primary insomnia， which can improve the clinical symptoms and emotional disorders of patients and improve the quality of sleep.

[Key words] Primary insomnia Copper scraping Cognitive behavioral therapy

First-author's address： Changde First Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hunan Province， Changde 415000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.13.022

充足的睡眠能夠保證清醒狀態下大腦正常發揮功能。失眠癥是以入睡和/或睡眠維持困難所致睡眠質量或數量達不到正常生理需求[1]，從而影響日間工作和學習的主觀體驗，在臨床工作中比較常見?；颊甙l病前常有一定的社會心理誘因，如突發事件、長期飲酒、高度緊張等[2]，可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遺留失眠癥狀時即可考慮為原發性失眠。睡眠質量的好壞與情緒的波動密切相關[3]，憂思惱怒等劇烈的情緒變化會嚴重影響睡眠，而長期失眠也容易導致一些心理疾病高發。中醫理論中與情緒聯系最密切的臟腑為肝，肝主疏泄，當疏泄失職，可引起情志反常。研究發現，銅制刮痧板導熱快，散熱慢，能提高局部皮溫，起到活血化瘀、通經活絡的作用[4]。認知行為療法更是在國際上被推薦為失眠癥的一級治療方案，并且能在與患者的溝通交流中疏解患者的情緒問題。因此，為了尋求更好的治療失眠的方法，本研究對常德市第一中醫醫院的60例原發性失眠患者采取銅砭刮痧聯合認知行為療法進行治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年1月-2021年12月收治的原發性失眠患者60例為研究對象。納入標準：（1）符合原發性失眠西醫診斷標準（主要為入睡困難、易醒、早醒等，伴有社會功能受損表現）[5]；（2）符合中醫失眠的診斷標準；（3）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分<24分；（4）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分<21分。排除標準：（1）妊娠期或哺乳期婦女；（2）嚴重器質性疾患未得到有效治療；（3）過敏體質或對多種藥物過敏；（4）刮拭部位有癤腫、破潰、瘡癰、斑疹和不明包塊；（5）不能堅持完成試驗。按照隨機數字表法將60例患者分為藥物組、聯合組，每組30例。該研究已經本院醫學倫理委員會批準?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

1.2.1 藥物組 予以艾司唑侖片（生產廠家：廣東南國藥業有限公司，批準文號：國藥準字H44022484，規格：1 mg）治療，1次1 mg，睡前口服1次，共4周，期間不同時服用功效相同或相近的其他鎮靜催眠類藥物。

1.2.2 聯合組 予以銅砭刮痧聯合認知行為療法治療。銅砭刮痧：刮拭患者頭部、項部、經典要穴（太敦、行間、太沖、神門、神庭、申脈、照海、安眠穴）。（1）頭部刮痧。①四神延：刮痧以百會為中心，向前至前發際，向后至枕骨粗隆下，左右至角孫穴；②維風雙帶：百會至耳尖連線中點一分為二，第一帶近耳端，第二帶近督脈，左右對稱，起板由頭維刮至風池穴。（2）項部主要刮拭項三帶。①第一帶：從后發際正中線至身柱穴；②第二、三帶：左右各起于風池穴，經肩井至肩髃。（3）最后刮拭經典要穴：刮拭、點按。行刮痧治療前，囑患者適當飲食，排空小便。行刮痧治療時，患者取合適體位。刮板與皮膚呈45°，從上到下由一個方向進行刮拭，力度適中，以患者耐受為度，以局部皮膚皮溫升高皮色發紅為宜，頻率30次/min左右。每周刮痧2次，總療程共4周。刮痧治療后，囑患者刮拭部位注意防風、保暖，24 h內忌油膩葷腥之物，宜飲食清淡；12 h內避免洗冷水澡。認知行為療法：患者每周需配合接受2次認知行為療法治療，共4周。

（1）睡前4 h適量進食，適當鍛煉，但避免會引起精神興奮的飲、食物及活動；（2）縮短臥床時間（但不少于5 h），增加睡眠渴望，白天不小睡或午睡；（3）做好一夜不睡的心理和物資準備，放棄控制睡眠的想法及必須睡夠8 h的執念；（4）產生困意時再上床，但平心靜氣的臥床一段時間后仍未入睡者，離開臥室，進行放松活動，直到有困意再上床，如有必要，可重復進行，不可急于求成，避免焦慮、緊張心情對睡眠的影響。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）使用其中的19個自我評定問題評價，共7個因子，采用0～3分的4級評分方法，總分值0～21分。（2）HAMA：14個因子，采用0～4分的5級評分方法，總分0～56分。（3）HAMD：17個因子，大部分采用0～4分的5級評分方法，總分0～54分。（4）中醫癥候評分包括主癥：入睡困難、早醒易醒、煩躁易怒3項，每項0～6分，次癥：胸悶脅脹、頭暈頭脹、便秘尿黃、口干口苦4項，每項0～3分，總分0～30分，舌苔脈如實記錄，不計分。PSQI、HAMA、HAMD、中醫癥候評分均于治療前后評估，且得分越高，表示癥狀越重。（5）治療后計算兩組總有效率。減分率=（治療前-治療后）評分/治療前評分×100%。治愈：PSQI評分≤5分或減分率≥75%；顯效：50%≤減分率<75%；有效：25%≤減分率<50%；無效：減分率<25%?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統計學處理 所有數據資料統計分析采用SPSS 25.0統計軟件進行處理。計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗；計量資料符合正態分布及方差齊性用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 藥物組男9例，女21例；年齡18～78歲，平均（46.70±15.98）歲；平均病程（21.60±10.51）個月。聯合組男10例，女20例；年齡19～76歲，平均（44.77±15.77）歲；平均病程（21.90±10.96）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 PSQI 治療前，兩組PSQI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后PSQI評分均低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）；聯合組治療后PSQI評分低于藥物組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 HAMA 治療前，兩組HAMA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后HAMA評分均低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）；聯合組治療后HAMA評分低于藥物組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 HAMD 治療前，兩組HAMD評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后HAMD評分均低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后聯合組HAMD評分低于藥物組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 中醫癥候評分 治療前，兩組中醫癥候評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后中醫癥候評分均低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）；聯合組治療后中醫癥候評分低于藥物組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.6 總有效率 聯合組總有效率（86.67%）高于對照組（56.67%）（字2=6.648，P=0.010），見表5。

3 討論

中醫稱失眠為“不寐”“不得臥”，不寐的病理變化，總屬陰盛陽衰，陰陽失交[6]。不寐多為情志所傷，嚴重程度及持續時間與焦慮、抑郁等不良情緒密切相關[7]。臨床上常使用的鎮靜催眠類藥物，所誘導的為非生理性的睡眠，且長期使用存在藥物依賴性及成癮性，也成了部分患者拒絕使用鎮靜催眠類藥物的原因之一。因此在臨床失眠癥患者的治療中，需要尋求更綠色、有效的治療方法。銅砭刮痧聯合認知行為療法能在緩解患者癥狀的同時，兼顧患者的情緒疏導，使患者對睡眠衛生有正確的認識，從自身的實際情況出發，更好地了解自身的睡眠需求。通過綜合分析自身體質、睡眠習慣等，避免患者盲目追求“8 h睡眠”的理念，降低患者不合理的睡眠期望，避免因情緒問題導致失眠頻繁發作，減輕心理負擔，從而使患者擁有高質量的睡眠。

在原發性失眠長期的臨床治療中發現，刮痧通過刮拭局部的皮膚，使局部皮膚充血，可以促進機體的新陳代謝，調整氣機，增強末梢循環[8-10]。本研究刮痧部位選擇頭部、項部、經典要穴為治療范圍。其中，頭為諸陽之首，位高氣清。十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅。進行頭部刮痧治療，疏通十二經脈氣血，氣血盛則陰陽調和，從而改善睡眠。目前由于長期的伏案工作及電子產品的廣泛普及應用，頸椎病的發病人群也越來越多，頸部的酸痛不適不僅會影響睡眠，也會影響人們的日常工作及學習。項部予項三帶的刮痧治療能改善局部血液循環，減輕局部的炎癥反應，從而減輕疼痛，穩定情緒，提高睡眠質量[11]。肝主疏泄，疏泄功能正常，氣機調暢，調和情志，從而保證正常睡眠；肝疏泄失常，則氣機受阻情志不暢，氣血失和則發為失眠[12]。“肝主疏泄”能夠調整人體五臟六腑及精、氣、血、津液和神，使其發揮各自應有的作用。刮痧治療中通過刮拭足厥陰肝經循行所過穴位，其中大敦穴善疏肝理氣；行間為肝經子穴，善治心中煩熱，燥咳失眠；太沖穴安神定志。足少陽膽經：《針灸大成》謂“實則脈實，精神不守；虛則脈虛，而煩擾不眠。”少陽是氣機出入樞紐。少陽能促進并調節內外上下氣機運動，疏泄肝膽之氣和暢達三焦氣道。少陽樞機不利，會影響其他臟腑和經絡發揮作用，上下臟腑不能相濟。刮痧療法通過刮拭足少陽膽經相應的穴位，能夠重建臟腑陰陽平衡，提高睡眠質量[13]。

認知行為療法在失眠的非藥物治療中舉足輕重[14-15]，其內容主要包括：告知患者睡前運動及飲食的類型和時間、改變患者的不良認知、減少花在床上的非睡眠時間來提高睡眠效率和系統地操縱起控制作用的環境刺激的方法來矯正人的不健康的行為四個方面。認知行為療法針對病因，重塑對睡眠的合理認知，通過減弱患者的“喚醒”狀態，最終建立起較良好的睡眠認知，達到治療失眠的目的[16]。通過建立良好的睡眠衛生知識，減輕抑郁所致的神經功能紊亂，從而改善腦功能[17-18]。受到年齡、性別等不同因素的限制，不同的人每日所需要的睡眠時間是不一樣的，但是睡眠不足對人體的危害則大同小異[19-20]。認知行為療法不僅給臨床失眠的治療提供了更為豐富的治療手段，減少鎮靜催眠類藥物的使用[21]，還能通過使患者建立正確的睡眠認知，使患者不再對“8 h睡眠”有執念，做好一夜不睡的物質和心理準備，不再將失眠的后果“災難化”，從而使患者更好地擁有優質睡眠。

綜上所述，銅砭刮痧聯合認知行為療法在原發性失眠的治療中，能改善患者的臨床癥狀，提高患者的睡眠質量，改善患者的情緒障礙。由于納入病例較少，研究時間較短等，該研究未能探索其機制，也未涉及患者的遠期預后的觀察，深入研究仍有很多的探討空間。

參考文獻

[1] WANG R，TANG J Y.Research Progress on insomnia and microarousal[J].Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao，2021，43（6）：945-949.

[2]余天云，蘇增鋒.與失眠神經生物機制相關的磁共振波譜研究進展[J].中國實用神經疾病雜志，2022，25（5）：657-660.

[3]田鴻芳，趙吉平.強弱刺激量針刺對肝郁化火型原發性失眠伴隨抑郁焦慮情緒及生活質量影響的隨機對照研究[J].中華中醫藥雜志，2022，37（2）：1193-1197.

[4]宮妍，王東梅，梁月，等.虎符銅砭刮痧聯合撳針對肝火亢盛型高血壓患者的治療效果[J].心血管康復醫學雜志，2022，31（4）：475-479.

[5]張鵬，李雁鵬，吳惠涓，等.中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）[J].中華神經科雜志，2018，51（5）：324-335.

[6]張伯禮，吳勉華.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2017：107-108.

[7]劉愚.失眠常見原因分析及柴胡加龍骨牡蠣湯干預機制研究進展[J].內蒙古中醫藥，2022，41（4）：147-150.

[8]俞建珍，張鈺璇，朱美華.刮痧治療失眠的臨床療效[J].江蘇醫藥，2019，45（5）：500-502.

[9]陳婷婷，肖彬新，陳文華.全息刮痧療法在失眠癥治療中的應用[J].中外醫學研究，2022，20（8）：134-137.

[10] CHEN Y，YU R，JIANG L，et al.A comprehensive and rapid quality evaluation method of traditional Chinese medicine decoction by integrating UPLC-qTOF-MS and UFLC-QQQ-MS and its application[J].Molecules，2019，24（2）：186-188.

[11]戴蘭芳，鄭麗娟，李賢術.溫通刮痧療法在社區治療頸型頸椎病中的應用及對病人VAS評分的影響[J].全科護理，2022，20（20）：2804-2807.

[12]申艷紅，張慶祥.肝主疏泄與失眠的理論探析[J].遼寧中醫藥大學學報，2010，12（5）：65-66.

[13]陳程，劉春濤.針刺聯合足少陽膽經推拿對氣郁質失眠患者睡眠質量及血清IL-6、5-HT、DA水平的影響[J/OL].現代醫學與健康研究電子雜志，2021，5（3）：101-103.https：//xueshu.baidu.com/usercenter/paper/show？paperid=1q6u0v40b4240jy09n7j0tb0w5481196&site=xueshu_se&hitarticle=1.

[14]苗素云，劉志強，趙君，等.慢性失眠原因的3P模式分析和認知行為療法治療策略[J].國際神經病學神經外科學雜志，2020，47（6）：628-632.

[15]陳小央，任文，邱艷，等.認知行為療法的臨床應用現狀[J].中華全科醫學，2022，20（10）：1755-1759.

[16]盧海霞，李霞，韓櫻，等.認知行為療法對中國失眠患者睡眠質量影響的Meta分析[J].中國老年學雜志，2017，37（3）：685-688

[17]姜巖琳.抑郁癥與其他系統之間關系的研究進展[J].中國醫學創新，2022，19（1）：179-183.

[18]解堯，薛慧英，金璐.原發性失眠與人格特征、P物質及神經遞質關系的探討[J].中國醫學創新，2021，18（5）：129-133.

[19]錢柳，汝濤濤，羅雪，等.睡眠限制對認知功能的影響及其潛在作用機制[J].心理科學進展，2020，28（9）：1493-1507.

[20]周鵬，朱越，董曉，等.睡眠限制引起的生物節律紊亂對大腦警覺度影響的研究[J].航天醫學與醫學工程，2020，33（6）：504-511.

[21]賈麗君，何夢婷，姚靜.認知行為療法治療慢性失眠障礙的研究現狀[J].四川精神衛生，2022，35（1）：87-91.

（收稿日期：2022-11-21） （本文編輯：陳韻）