低溫等離子技術結合中藥熏藥治療兒童鼾癥的效果研究*

李蕓 陳方軍 余春曉 余香萍 周榮林

【摘要】 目的：探討低溫等離子技術結合中藥熏藥治療兒童鼾癥的效果。方法：回顧性分析2020年9月-2021年12月景德鎮市中醫醫院住院治療的120例兒童鼾癥患兒的臨床資料，依據治療方法不同將其分為研究組、對照1組和對照2組，各40例。三組均進行低溫等離子手術。研究組于術前1 d至術后5 d使用中藥熏藥治療，對照1組不予外用藥組，對照2組于術前1 d至術后5 d使用布地奈德鼻噴霧劑治療。比較三組主要癥狀和體征評分、臨床療效、圍手術期指標、不良反應發生情況。結果：治療后，三組主要癥狀和體征評分均較治療前降低，且研究組均低于對照1組及對照2組，對照2組低于對照1組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組治療總有效率高于對照1組與對照2組（P<0.05）。研究組住院時間、術后疼痛時間、癥狀緩解時間、術后偽膜脫離時間均短于對照1組及對照2組，對照2組均短于對照1組，差異均有統計學意義（P<0.05）。三組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：低溫等離子技術結合中藥熏藥在兒童鼾癥治療中獲得較好效果，能夠有效縮短患兒住院時間，緩解術后不適感，無明顯不良反應，安全性高，療效顯著。

【關鍵詞】 兒童鼾癥 低溫等離子技術 布地奈德鼻噴霧劑 中藥熏藥

[Abstract] Objective： To investigate the curative effect of low temperature plasma technology combined with traditional Chinese medicine fumigation on children snoring. Method： The clinical data of 120 children with snoring in Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine from September 2020 to December 2021 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods， they were divided into study group， control group 1 and control group 2， with 40 cases in each group. All the three groups underwent low temperature plasma surgery. The study group was treated with fumigation of traditional Chinese medicine from 1 day before surgery to 5 days after surgery， control group 1 was not given external medication， control group 2 was treated with Budesonide Nasal Spray from 1 day before surgery to 5 days after surgery. Result： After treatment， the scores of main symptoms and signs in the three groups were lower than those before treatment， and that of the study group was lower than those of control group 1 and control group 2， and control group 2 was lower than that of control group 1， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was higher than those of control group?1 and control group 2 （P<0.05）. The length of hospital stay， postoperative pain time， symptom relief time and postoperative pseudomembrane detachment time in the study group were all shorter than those in control group?1 and control group 2， and control group 2 were all shorter than those in control group 1， with statistical significance （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions among the three groups （P>0.05）. Conclusion： Low temperature plasma technology combined with fumigation of traditional Chinese medicine in the treatment of children snoring has a good effect， can effectively shorten the hospital stay， relieve postoperative discomfort， no obvious adverse reactions， high safety， significant effect.

[Key words] Children snoring Low temperature plasma technology Budesonide Nasal Spray Fumigation of traditional Chinese medicine

First-author's address： Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.13.023

近年來，兒童鼾癥發病率、就診率逐年升高，其發病率為1%～3%[1]。經常性打鼾會對兒童的生長發育與學習記憶造成不良影響，嚴重情況下還會引發其他疾病，造成患兒猝死[2]。手術切除腺樣體或扁桃體是臨床主要治療方法，等離子消融術為主要手術方式[3-5]。為探討不同外用藥物結合低溫等離子治療兒童鼾癥的療效，本研究嘗試3種方式：中藥熏藥、布地奈德鼻噴霧劑和不予外用藥，結合手術治療，并對其療效進行比較，旨在優化兒童鼾癥的治療方案，為兒童鼾癥治療提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年9月-2021年12月景德鎮市中醫醫院住院治療的120例兒童鼾癥患兒的臨床資料。納入標準：（1）符合兒童鼾癥西醫診斷標準[6]；（2）經臨床癥狀、鼻內鏡檢查、鼻咽側位片檢查確診；（3）可耐受手術。排除標準：（1）有免疫缺陷；（2）顱面、小頜部先天性畸形；（3）有嚴重腦、肺、心等基礎疾病。依據治療方法不同將患兒為研究組、對照1組和對照2組，各40例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，取得患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照1組 鼻鏡低溫等離子腺樣體消融術、低溫等離子扁桃體切除術治療：用開口器撐開口腔，采用BONSS（邦士）低溫等離子微創手術系統，應用等離子刀頭消融扁桃體腺樣體組織，方向為沿著扁桃體包膜由上至下，及時止血，完整切除扁桃體，將細導尿管插入兩側鼻孔，一邊從口腔拉出，另一邊在前鼻孔外放置，鉗夾固定，將軟腭拉起，用70°鼻內鏡插入口腔，對后鼻孔、腺樣體、咽鼓管圓枕等情況進行觀察，對消融功率進行調整，將消融擋選取出來，向口腔深入一次性腺樣體等離子刀頭，將刀頭和腺樣體組織的距離保持在2 mm左右，消融過程中對從下向上、從外向內的原則進行嚴格遵循。不予外用藥。

1.2.2 對照2組 在對照1組的基礎上給予西藥治療，于手術前1 d至術后5 d使用布地奈德鼻噴霧劑（生產廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20090079，規格：64 μg×120噴），2次/d，每次左右鼻孔各一下。

1.2.3 研究組 在對照1組的基礎上給予中藥熏藥治療，于手術前1 d至術后5 d使用舒鼻暢眠方（蒼耳子、白芷、辛夷花、黃芩各3 g，金銀花5 g）進行中藥熏藥，如伴有過敏性鼻炎加紫草3 g、烏梅5 g，將組方中藥物加水大火煮至沸騰，后轉小火繼續煎煮30 min，最終取汁100 mL進行熏藥治療。2次/d，15 min/次。

1.3 觀察指標與判定標準 治療后隨訪1個月。（1）主要癥狀和體征評分。包括睡眠打呼嚕、憋氣、張口呼吸，每項評分采用0、1、2、3分表示無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀，總評分0～9分，[7]。（2）圍手術期指標。包括住院時間、術后疼痛時間、癥狀緩解時間、術后偽膜脫離時間。（3）不良反應發生情況。惡心嘔吐、心跳加快、胸悶氣短。（4）臨床療效。顯效：治療后患兒無睡眠打鼾、低通氣、呼吸暫停等癥狀，復查無腺樣體殘體；有效：治療后患兒具有較輕的睡眠打鼾、低通氣、呼吸暫停等癥狀，復查殘留腺樣體；無效：治療后患兒的睡眠打鼾、低通氣、呼吸暫停等癥狀沒有減輕或加重，復查殘留腺樣體[8]。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組一般資料比較 研究組年齡3～14歲，平均（8.12±1.32）歲；女18例，男22例；病程：1～2年28例，3～5年12例。對照1組年齡3～14歲，平均（8.23±1.42）歲；女19例，男21例。對照2組年齡3～14歲，平均（8.03±1.62）歲；女17例，男23例。三組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組治療前后主要癥狀和體征評分比較 治療前，三組主要癥狀和體征評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，三組主要癥狀和體征評分均較治療前降低，且研究組低于對照1組及對照2組，對照2組低于對照1組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 三組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照1組與對照2組，差異均有統計學意義（字2=6.275、5.165，P=0.012、0.023）；對照1組與對照2組治療總有效率比較，差異無統計學意義（字2=0.069，P=0.793）。見表2。

2.4 三組圍手術期指標比較 研究組住院時間、術后疼痛時間、癥狀緩解時間、術后偽膜脫離時間均短于對照1組及對照2組，對照2組均短于對照1組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 三組不良反應發生情況比較 三組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

鼾癥又稱阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），指睡眠時通氣不足、呼吸暫停在上氣道反復阻塞、塌陷的情況下發生，擾亂睡眠結構，伴打鼾，白天嗜睡、血氧飽和度降低等頻繁發生[9]。大量數據顯示，歐美等發達國家OSAHS發病率為2%～4%，我國存在約14%左右的OSAHS發病率，且任何年齡均可發病[10]。近年來，兒童鼾癥發病率及就診率日益提升，可達1%～3%，鼻塞、張口呼吸等是其主要臨床表現，嚴重的情況下還會出現呼吸暫停，使大腦慢性缺氧，對兒童身體與智力發育均造成不良影響。相關研究顯示，扁桃體肥大或腺樣體肥大是引發小兒鼾癥的主要病因[11]。現階段，口腔矯治器治療、病因治療、一般治療、藥物治療等均為臨床常用的主要治療及防范OSAHS的主要手段，但上述方法均無法徹底治療OSAHS，極易導致患兒病情反復，遠期效果不佳[12]。近年來，手術作為治療OSAHS的有效術式已在臨床上得到廣泛的應用。手術在OSAHS治療中存在多種術式，其中低溫等離子腺體切除術優勢較為顯著，其準確性、安全性較高，同時具有創傷較小，手術時間短、術中出血量少等特點，可獲得較好的臨床效果[13-14]。故為探討不同外用藥物結合低溫等離子治療兒童鼾癥的療效，本研究嘗試3種方式：中藥熏藥、布地奈德鼻噴霧劑和不予外用藥，結合手術治療，并對其療效進行比較，旨在優化兒童鼾癥的治療方案，為兒童鼾癥治療提供新的思路。

祖國醫學中無兒童鼾癥病名，依據其癥狀表現將其歸結為“頏顙閉塞癥”或“頏顙不開癥”等范疇，根據文獻所描述，頏顙的解剖部位類似于腺樣體所在位置，病理特點類似于腺樣體肥大癥狀[15-16]。并指出該病的主要病因在于小兒缺乏充足的形氣、脾、肺，一旦受到飲食失常、六邪外淫等因素影響后極易發病，從而對小兒生長造成影響。脾肺氣虛為該病常見證型，在臨床治療中不僅僅需調理脾肺，同時還需通竅、止血、化痰，重視整體治療[17-18]。

西醫認為小兒鼾癥的病因主要為氣流在各種因素的影響下不利，沖擊成聲，隨著對兒童鼾癥疾病的宣教普及，其發病率就診率越來越高，保守治療效果欠佳、手術治療術后修復時間長，偽膜脫落慢是目前治療本病存在的不足。地奈德鼻噴霧劑全身利用率低，是兒童鼻部、鼻咽部黏膜消腫的常用藥，但患兒長時間使用易產生依賴性，遠期效果不佳。本研究結果顯示，治療后，三組主要癥狀和體征評分均較治療前降低，且研究組低于對照1組及對照2組，對照2組低于對照1組，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組治療總有效率高于對照1組與對照2組（P<0.05）；研究組住院時間、術后疼痛時間、癥狀緩解時間、術后偽膜脫離時間均短于對照1組及對照2組，對照2組均短于對照1組，差異均有統計學意義（P<0.05）；三組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明低溫等離子技術結合中藥熏藥在兒童鼾癥治療中獲得較好效果，能夠有效改善患兒各臨床癥狀及體征，并可在短時間內快速緩解術后不適感，縮短住院時間，且無明顯不良反應，安全可靠。分析其原因可知原因可知采用手術+圍手術期使用中藥熏藥較好地實現了標本兼顧，為兒童鼾癥患兒提供更安全、有效、便于推廣的治療方法[19-20]。另本研究較好的優化兒童鼾癥治療方案，將新的思路提供給兒童鼾癥的治療，對兒童鼾癥的治療現狀進行改善，具有較高的社會效益。本項目不會產生經濟效益，但是可提高我省對兒童鼾癥的治療水平，提供中西醫結合思路，縮短住院時間，減少住院費用，因此可產生間接的經濟效益。

綜上所述，低溫等離子技術結合中藥熏藥治療兒童鼾癥療效顯著，有助于快速緩解患兒術后不適感，縮短住院時間，減輕家庭經濟負擔，不良反應少，安全可靠，值得在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2022-11-02） （本文編輯：田婧）