彈性應變比率及VTQ參數對BI-RADS4類乳腺腫塊的定性診斷價值*

鄧子慧

【摘要】 目的：探究彈性應變比率（SR）及聲觸診組織量化技術（VTQ）參數對BI-RADS4類乳腺腫塊的定性診斷價值。方法：選取南昌市人民醫院2020年7月-2022年3月行常規超聲檢查、發現乳腺實性占位并經病理證實為BI-RADS4類乳腺腫塊的107例患者為研究對象。所有患者均接受超聲彈性成像檢查和VTQ檢查，比較不同性質乳腺腫塊的SR、剪切波速度（SWV）。以病理結果為“金標準”，分析SR、SWV及其聯合檢查對BI-RADS4類乳腺腫塊的定性診斷效能。結果：107例患者經手術病理檢查共檢出118個病灶，包括良性病灶73個，惡性病灶45個。乳腺良性腫塊的SR、SWV均低于乳腺惡性腫塊（P<0.05）。ROC曲線分析結果顯示，SR、SWV診斷BI-RADS4類乳腺惡性腫塊的AUC值為0.867、0.839，差異無統計學意義（P>0.05）。分別以SR、SWV的最佳臨界值為診斷標準，超聲彈性成像檢出惡性腫塊48個，良性腫塊70個；VTQ技術檢出惡性腫塊55個，良性腫塊63個；SR、SWV及其聯合診斷結果與病理結果一致性較高（Kappa=0.805、0.587、0.823）。聯合診斷乳腺惡性腫塊的特異度、準確率和陽性預測值均高于SWV（P<0.05）。結論：SR和VTQ參數SWV在BI-RADS4類乳腺腫塊的定性診斷中具有一定應用價值，與病理檢查結果一致性較高，二者聯合應用可進一步提高診斷效能。

【關鍵詞】 乳腺腫塊 彈性應變比率 聲觸診組織量化技術 剪切波速度

[Abstract] Objective： To investigate the value of strain ratio （SR） and virtual touch quantification （VTQ） parameters in the quantitative diagnosis of BI-RADS4 breast lesions. Method： A total of 107 patients who were diagnosed with solid breast lesions by conventional ultrasound and confirmed as BI-RADS4 breast lesions by pathology in Nanchang People's Hospital from July 2020 to March 2022 were selected as the subjects. All patients received strain ultrasound elastography and VTQ examination， SR and shear wave velocity （SWV） were compared between patients with different breast lesions. Used the pathological results as the "gold standard"， the quantitative diagnostic efficacy of SR， SWV and their combined examination for BI-RADS4 breast masses were analyzed. Result： Surgical and pathological results showed that there were 118 lesions in the 107 patients， including 73 benign lesions and 45 malignant lesions. SR and SWV of benign lesions were lower than those of malignant lesions （P<0.05）. ROC curve analysis found that the AUC values of SR and SWV in the diagnosis of BI-RADS4 breast lesions were 0.867 and 0.839， there was no significant difference （P>0.05）. With the best cut-off values of SR and SWV as diagnostic criteria， ultrasound elastography detected 48 malignant lesions and 70 benign lesions， while VTQ detected 55 malignant lesions and 63 benign lesions. The diagnostic results of SR， SWV and their combination were highly consistent with pathological results （Kappa=0.805， 0.587， 0.823）. The specificity， accuracy and positive predictive value of combined diagnosis of breast malignant mass were higher than SWV （P<0.05）. Conclusion： Both SR and SWV are helpful for quantitative diagnosis of BI-RADS4 breast lesions， and the diagnostic results are highly consistent with pathological results， combined use can improve the diagnostic performance.

[Key words] Breast lesion Strain ratio Virtual touch quantification Shear wave velocity

First-author's address： Nanchang People's Hospital， Nanchang 330009， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.13.032

乳腺癌是一種高度異質性的惡性腫瘤，是導致女性腫瘤患者死亡的主要原因之一。隨著晚婚少育趨勢的不斷發展，乳腺癌的發病率在世界范圍內不斷攀升，發病更趨年輕化[1-2]。早期發現乳腺異常，準確鑒別腫塊良惡性，對臨床治療方案的選擇、患者生存質量的改善及死亡率的降低具有重要意義[3]。依據乳腺腫塊的形態學特征，BI-RADS系統將乳腺腫塊分為0～6類，其中BI-RADS4類提示為可疑惡性病變，惡性病變率在3%～94%[4]。但部分BI-RADS4類乳腺腫塊無典型惡性征象，常規影像學檢查難以明確其病變性質；若均接受穿刺活檢，會導致假陽性率較高，且為有創操作，患者接受度較低[5]。超聲彈性成像可反映不同彈性系數組織的特點，為鑒定乳腺腫塊的良惡性提供可靠依據，是常規超聲診斷乳腺病變的重要補充手段[6]。彈性應變比率（SR）是超聲彈性成像的半定量參數，與聲觸診組織量化技術（VTQ）參數剪切波速度（SWV）均為乳腺疾病超聲彈性成像的研究熱點[7]，但有關二者對BI-RADS4類乳腺腫塊的定性診斷對比研究報道較少。本研究分析了不同性質BI-RADS4類乳腺腫塊的SR和SWV，旨在明確SR及SWV對BI-RADS4類乳腺腫塊的定性診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年7月-2022年3月南昌市人民醫院收治的107例乳腺實性占位BI-RADS4類乳腺腫塊患者的臨床資料。（1）納入標準：①術前均接受常規超聲檢查，經手術或穿刺活檢確診，獲得明確的病理結果；②實性或實性為主的BI-RADS4類病灶；③術前均接受超聲彈性成像和VTQ檢查，一般臨床資料及影像學資料完整；④患者女性，年齡≥18歲。（2）排除標準：①病變同側乳腺既往存在手術史；②檢查前接受手術、放化療或其他治療；③乳腺內存在假體、鈦夾或自體脂肪移植等植入物；④圖像質量不佳；⑤合并其他惡性腫瘤；⑥妊娠期或哺乳期。107例患者年齡28～65歲，平均（42.48±10.63）歲；病程2～10個月，平均（5.78±1.25）個月。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 超聲彈性成像檢查 采用HITACHI Ascendus彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，患者完成常規超聲檢查后，切換至彈性成像模式，顯示病灶最大切面，彈性取樣框大小為病灶最大切面的2倍，注意不要包含脂肪和肌肉；將探頭與乳腺腺體保持垂直，適當施壓，當壓力條出現穩定綠色時獲得彈性動態圖像并存儲。應用彈性定量分析軟件手動勾畫病灶區域，計算其與正常乳腺腺體的比值，即為SR。同一病灶連續選取5幀圖像進行分析，以平均值為最終結果。

1.2.2 VTQ檢查 采用SIEMENS Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭為9L4線陣探頭。顯示病灶最大切面，將探頭與乳腺腺體保持垂直，輕放于患者皮膚上方、不施壓；啟動VTQ模式，囑患者屏氣后靜息3 s，調節取樣框，使腫塊及部分周圍正常組織均位于取樣框內，圖像穩定后按下UPDATE鍵，系統自動測量SWV，保持探頭固定，于相同部位反復測量5次，以平均值為最終結果；當SWV顯示為“X.XX m/s”時，判定為超過儀器可探測速度上限，將SWV記為9.0 m/s。

1.3 統計學處理 采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，行字2檢驗或Fisher確切概率檢驗；受試者工作特征曲線（ROC）評估SR、SWV對BI-RADS4類乳腺腫塊的定性診斷價值。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理檢查結果分析 107例患者經手術病理檢查共檢出118個病灶，均明確為BI-RADS4類乳腺腫塊，其中良性病灶73個（61.86%），惡性病灶45個（38.14%），病灶分型結果見表1。

2.2 不同性質乳腺腫塊SR、SWV比較 乳腺良性腫塊的SR、SWV均低于乳腺惡性腫塊，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 SR、SWV診斷BI-RADS4類乳腺良惡性腫塊的價值分析 ROC曲線分析結果顯示，SR、SWV診斷BI-RADS4類乳腺惡性腫塊的AUC值為0.867、0.839，差異無統計學意義（Z=0.944，P=0.345）。當SR、SWV取最佳臨界值時，二者診斷BI-RADS4類乳腺惡性腫塊的Youden指數最大。各參數的Youden指數、敏感度和特異度見表3、圖1。

2.4 SR、SWV及其聯合診斷BI-RADS4類乳腺良惡性腫塊的價值比較 以SR≥3.43為診斷標準，共檢出乳腺惡性腫塊48個，良性腫塊70個；以SWV≥3.65 m/s為診斷標準，共檢出乳腺惡性腫塊55個，良性腫塊63個；聯合診斷（SR、SWV均超過臨界值即判定為惡性）檢出乳腺惡性腫塊47個，良性腫塊71個。以手術病理結果為“金標準”，SR、SWV及二者聯合診斷BI-RADS4類乳腺惡性腫塊的診斷結果與病理結果一致性較高（Kappa=0.805、0.587、0.823）。聯合診斷乳腺惡性腫塊的特異度、準確率和陽性預測值高于SWV（P<0.05）。SR診斷乳腺惡性腫塊的特異度和準確率均高于SWV（P<0.05）。見表4。

3 討論

乳腺良惡性腫塊具有不同的病理形態和組織學變異，而乳腺腫塊的彈性及硬度特征與生物學特性緊密相關，對于乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷具有重要的參考價值[8]。超聲彈性成像技術是近年來廣泛應用于乳腺、甲狀腺疾病診斷的新型超聲技術，可對病灶及周圍組織進行定性及半定量評估，通過SR反映彈性特征；VTQ技術是基于聲輻射力脈沖彈性成像原理的半定量分析方法，通過檢測剪切波在組織中的傳播速度，反映組織彈性特征[9-10]。與傳統的超聲成像相比，VTQ技術可適用于無自主運動的組織和器官檢查，減少了超聲醫師診斷時的主觀差異性，避免了人為誤差[11]。

本研究應用超聲彈性成像及VTQ技術對BI-RADS4類乳腺腫塊進行定性診斷，研究結果顯示，乳腺良性腫塊的SR、SWV均低于乳腺惡性腫塊，提示不同性質的乳腺腫塊彈性與硬度存在差異。惡性腫塊的纖維組織和脂肪組織含量較多，質地較硬，在一定外力作用下發生的形變程度較良性腫塊更小，彈性成像上反映為SR更大[12]；同時，隨著病灶組織硬度的增大，生物組織在聲脈沖輻射力作用下的橫向位移減小，剪切波在組織中的傳播速度更快，獲得的SWV更大[13]。周文艷等[14]的研究發現，與乳腺良性腫塊相比，乳腺惡性腫塊的SWV更高，認為SWV在輔助診斷乳腺疾病方面具有一定的診斷價值。

本研究ROC曲線分析結果顯示，SR、SWV診斷BI-RADS4類乳腺惡性腫塊的AUC分別為0.867、0.839，提示SR與SWV對BI-RADS4類乳腺良惡性腫塊綜合診斷效能較好。以二者的最佳臨界值為診斷標準，本研究發現SR、SWV診斷結果與病理結果一致性較高，但仍存在一定的假陽性和假陰性結果。分析原因在于：（1）某些導管內乳頭狀瘤合并組織纖維化，導管內存在沉積物，易導致硬度增加，被誤診為惡性腫塊[15]；（2）早期浸潤性導管癌纖維成分少，病灶組織硬度偏低，導致SR、SWV下降[16]；（3）乳腺腺病由于腺泡、導管與結締組織顯著增生，會導致組織內膠原纖維成分增多，從而使組織硬度發生變化，彈性成像表現為惡性征象導致誤診[17]。此外，部分纖維腺瘤體積偏大、部分腫塊周圍組織存在硬化增生現象，也在一定程度上影響了組織中剪切波的傳播速度，使硬度增加[18]。既往研究發現，當病灶與周圍組織硬度相差較大時，剪切波會沿不同方向傳播，影響檢查結果的準確性[19-20]。本研究發現，SR、SWV二者聯合可提高診斷的特異度、準確率和陽性預測值，提示超聲彈性成像聯合VTQ技術彌補了VTQ技術的缺陷，有利于診斷效能的提升。

綜上所述，SR和VTQ參數SWV值在BI-RADS4類乳腺腫塊的定性診斷中具有一定應用價值，與病理檢查結果一致性較高；二者聯合應用可進一步提高診斷效能。但本研究納入病例數較少，未排除腫塊位置、微鈣化等混雜因素的影響，研究結論存在一定局限性。后續研究中會進一步擴大樣本量、進行多中心研究，以驗證研究結論。

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（收稿日期：2023-03-13） （本文編輯：張明瀾）