無托槽隱形矯治器與自鎖托槽在正畸治療初始階段疼痛感的對比研究

李菊 霍泳君 蒙宇

【摘 要】目的 比較采用無托槽隱形矯治器與自鎖托槽進行矯治的正畸治療患者初始階段的疼痛程度。方法 選取2019年4月-2022年12月在貴港市人民醫院口腔科接受正畸治療的50例患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組。對照組采用自鎖托槽，研究組采用無托槽隱形，比較兩組治療后4 h、12 h、24 h、3 d、5 d、7 d的疼痛程度及潰瘍發生情況。結果 兩組治療后均出現疼痛，疼痛在12～24 h達到高峰，3 d后逐漸減輕；研究組6個觀測時間段疼痛強度均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組潰瘍發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在正畸治療的初始階段兩種矯治器都會產生疼痛不適，但使用無托槽隱形矯治器的患者疼痛感及潰瘍發生率更低。

【關鍵詞】無托槽隱形矯治器；自鎖托槽；正畸疼痛

中圖分類號：R781.5 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）10-0009-03

A Comparative Study of Pain Degree Between Invisible Orthodontic Treatment Without Brackets and Self-ligating Bracket in the Initial Stage of Orthodontic Treatment

LI Ju， HUO Yong-jun， MENG Yu

（Department of Stomatology， Guigang Peoples Hospital， Guigang 537100， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To compare the degree of pain between invisible orthodontic treatment without brackets and selfligating bracket in the initial stage of orthodontic treatment. Methods A total of 50 patients who received orthodontic treatment in the Department of Stomatology of Guigang Peoples Hospital from April 2019 to December 2022 were randomly divided into control group and study group. The control group was treated with self-ligating brackets， and the study group was treated with invisible orthodontic treatment without brackets. The pain degree and ulcer occurrence at 4 h， 12 h， 24 h， 3 d， 5 d and 7 d after treatment were compared between the two groups. Results Pain occurred in both groups after treatment， peaked at 12-24 h， and gradually decreased after 3 d. The pain intensity of the study group was lower than that of the control group at 6 time periods， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of ulcer in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the initial stage of orthodontic treatment， both appliances will produce pain and discomfort， but the incidence of pain and ulcer in patients with invisible orthodontic treatment without brackets is lower.

【Key words】Invisible orthodontic treatment without brackets； Self-ligating bracket； Orthodontic pain

隨著社會經濟的發展，人們對于牙齒美觀的追求越來越高，口腔正畸（orthodontics）的需求量也在不斷增長。然而，正畸過程中普遍出現牙齒疼痛不適，疼痛成為患者中止治療的主要原因之一[1]。因此，正畸疼痛一直是正畸領域的研究熱點。近年來，隨著數字化技術的不斷進步，無托槽隱形矯治器應運而生，其具有透明美觀、摘戴靈活、易于清潔等特點，逐漸獲得了廣大患者的青睞。目前，國內對于無托槽隱形矯治器的探討多集中于矯治效果的研究[2，3]，關于其治療過程中對患者痛感的影響相關研究尚不多見。鑒于此，本研究對使用隱形矯治器和自鎖托槽矯治過程中的疼痛程度進行比較，以期為正畸疼痛研究及臨床矯治器的選擇提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年4月-2022年12月在貴港市人民醫院口腔科接受正畸治療的50例患者為研究對象。納入標準：①12～35歲的恒牙列患者；②輕中度擁擠，即擁擠度不超過5 mm；③非拔牙矯正；④患者無長期服藥史；⑤無黏膜或牙周疾患；⑥能充分理解及配合疼痛記錄。排除標準：存在意識障礙，無法正常溝通交流。將其隨機分為對照組和研究組，每組25例。對照組男9例，女16例；年齡12～33歲，平均年齡（18.85±3.04）歲。研究組男11例，女14例；年齡14～35歲，平均年齡（19.11±6.28）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用直絲弓矯治技術，使用自鎖托槽（普特Plus5），磨牙粘接頰面管，其余牙粘接托槽，初始弓絲均為0.014 in（1 in=25.4 mm）熱激活鎳鈦絲，每4～8周復診。研究組采用無托槽隱形矯治器（時代天使標準版），部分牙唇面粘接樹脂附件，囑患者正確摘戴矯治器，每天戴用時長≥20 h，每副矯治器戴用14 d，每4～8周復診。1.3 觀察指標 比較兩組疼痛程度和潰瘍發生情況。①疼痛程度：通過視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估疼痛的程度，將一條10 cm的直線作為標尺，起點0表示無痛，終點10表示無法忍受的劇烈疼痛[4]；給患者發放疼痛記錄表并確保患者正確理解記錄方法，矯治后4 h、12 h、24 h、3 d、5 d、7 d分別在對應的VAS標尺上標記疼痛程度，最終將記錄表回收，由同一名醫師測量數據，每組數據測量3次并取平均值；②潰瘍發生情況：疼痛記錄表同步記錄口腔潰瘍發生情況，包括托槽（頰面管）、弓絲末端、隱形矯治器邊緣等對應的唇、頰、舌黏膜表面的潰瘍，并在患者首次復診時，由同一名醫師進行臨床檢查并記錄潰瘍發生情況。

1.4 統計學方法 使用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較 兩組治療后均出現疼痛，24 h 后疼痛達到最高峰，3 d后逐漸減輕；研究組6個觀測時間段疼痛強度均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組潰瘍發生情況比較 對照組有9例出現口腔潰瘍，發生率為36.00%，其中1例出現在下尖牙托槽對應的唇黏膜，其余8例出現在弓絲末端對應的頰部。研究組有1例出現口腔潰瘍，發生率為4.00%，發生在矯治器上頜尖牙區牽引鉤開窗處。研究組潰瘍發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

許多因素會引起正畸疼痛不適，包括正畸加力后牙周組織在改建時釋放的疼痛介質、矯治器對黏膜的摩擦、醫護人員操作不當等。此外，個體的性格、心理狀態等因素，也會影響疼痛的感知[5]。因此，除了選擇合適的矯治器、恰當的操作以外，客觀地告知患者可能發生的疼痛程度及時間規律，建立其心理預期，可以使患者更好地配合正畸治療。

3.1 疼痛規律 有文獻表明[6]，所有的正畸操作都會導致疼痛的發生。疼痛會在正畸施力后2～4 h出現，大約在24 h達到最大值，并會持續5 ～ 7 d[ 7，8 ]。以往研究并未記錄4 ～ 2 4 h的疼痛情況，因此本研究特別加設了12 h疼痛記錄，結果顯示，兩組VSA評分最高的時間點為24 h，但12 h與24 h VSA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明患者初始疼痛在12 h時已非常強烈，并一直持續到24 h后才開始呈現下降趨勢，羅薇等[9]的研究也有類似發現。

3.2 疼痛強度對比 傳統觀點認為，輕力矯治能夠緩解固定正畸患者的疼痛不適。而自鎖托槽則擁有更低的摩擦力，從而可提高矯治效率并降低疼痛感[10]。使用無托槽隱形矯治器與自鎖托槽產生的疼痛程度是否存在差異尚有爭議。有研究發現[11]，無托槽隱形矯治器與Damon Q自鎖托槽相比，疼痛強度無顯著差異。Shalish M等[12]則發現在矯治初期隱形矯治器組疼痛程度高于固定矯治器組。另有研究發現[13，14]，在正畸治療的第1周，相比于使用自鎖托槽，使用隱形矯治器的患者疼痛有所減輕。

本研究發現，研究組治療后4 h、12 h、24 h、3 d、5 d、7 d疼痛程度均低于對照組（P<0.05），表明隱形矯治器在控制疼痛方面具有突出優勢。其原因可能在于，無托槽隱形矯治器是一種采用先進的數字化技術輔助設計和制作的彈性透明塑料矯治器[15]，其應力值相對較小，矯治應力分布形式更合理，從而可減輕正畸移動牙齒過程中牙周韌帶牽拉程度，降低牙周組織的炎性反應，減輕牙周組織改建帶來的疼痛[16]。此外，本研究結果顯示，研究組潰瘍發生率低于對照組（P<0.05），這是因為無托槽隱形矯治器具有光滑、圓潤的外觀，能有效減少矯治器自身結構對口腔黏膜組織的機械刺激，緩解了由于口腔潰瘍導致的疼痛不適。

綜上所述，無托槽隱形矯治器能減少對口腔軟組織的刺激，降低正畸患者在初始階段的疼痛不適，減少潰瘍的發生，且兼顧舒適與美觀，具備良好的臨床應用前景。

參考文獻

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編輯 張孟麗