高度近視合并白內障治療手段的研究進展

劉垚

【摘 要】隨著近年來我國民眾生活方式、用眼習慣發生改變，導致高度近視全球發病率呈現明顯攀升趨勢。高度近視在疾病發展過程當中，與白內障疾病發生率有密切關聯，并逐漸出現年輕化發展狀態，對患者視力水平造成嚴重損害。同時，高度近視合并特殊病理變化，可導致患者在接受手術治療后并發癥發生幾率高于普通白內障患者。而患者術后視覺質量要求較高，對于臨床醫師而言，面臨的挑戰較大。對此，應高度關注高度近視合并白內障患者手術治療手段，以此改善患者視力水平。本文對高度近視與白內障之間的相關性進行分析，對相關治療方式及并發癥進行闡述，進而增強高度近視合并白內障的認知，深入掌握兩者之間的聯系及可能導致的并發癥，以期為其治療提供參考依據。

【關鍵詞】高度近視；白內障；玻璃體切除；白內障超聲乳化；白內障囊外摘除術

中圖分類號：R778.1+1；R776.1 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）10-0192-03

Progress in the Treatment of High Myopia With Cataract

LIU Yao

（Department of Ophthalmology， Affiliated Peoples Hospital of Chongqing Three Gorges Medical College， Chongqing 404000， China）

【Abstract】With the changes in lifestyle and eye habits of people in recent years， the global incidence of high myopia has shown a significant upward trend. In the process of disease development， high myopia is closely related to the incidence of cataract disease， and gradually develops into a younger state， causing serious damage to the visual acuity of patients. At the same time， high myopia combined with special pathological changes can lead to higher incidence of complications after surgical treatment than ordinary cataract patients. The patients have higher requirements for postoperative visual quality， which is a great challenge for clinicians. In this regard， we should pay close attention to the surgical treatment of patients with high myopia and cataract， so as to improve the visual acuity of patients. In this paper， the correlation between high myopia and cataract is analyzed， and the related treatment methods and complications are expounded， so as to enhance the cognition of high myopia combined with cataract， deeply grasp the relationship between the two and the possible complications， in order to provide reference for its treatment.

【Key words】High myopia； Cataract； Vitrectomy； Phacoemulsification； Extracapsular cataract extraction

近視（myopia）在眼科治療中作為常見病癥，高度近視的發生與生活環境以及遺傳因素直接相關[1]。生活環境因素當中，高度近視發生率與戶外活動時長有明確相關性，而當前近視遺傳機制仍未得到明確解釋。高度近視患者由于存在病理改變，出現眼軸延長，眼后壁拉伸等癥狀，可導致多種特殊并發癥出現[2]，如玻璃體液化、黃斑裂孔、開角型青光眼、白內障、視乳頭改變等。多項研究表明[3-5]，高度近視與白內障的發生密切相關。因此，當高度近視患者合并白內障時，手術治療難度較大，并發癥發生幾率較高。因此，應選取適宜的人工晶體及治療手段，幫助患者提高術后視覺質量，降低手術治療風險，達到良好的治療效果。本綜述重點對高度近視合并白內障治療方法進行闡述，以期為該疾病的臨床治療提供參考。

1 高度近視與白內障的相關性

對部分高度近視患者進行長期追蹤研究發現[6]，高度近視疾病與白內障發生幾率直接相關。而誘發原因多與高度近視患者晶狀體當中產生氧化反應有關。本來透明的眼睛晶狀體逐漸轉變為黃褐色，由于晶狀體致密度的提升，使得折光系數進一步提高，會增強晶狀體聚光能力，出現近視度數不斷增加的情況，使得視力越來越差，導致較易發生白內障。同時，白內障患者發病后也會使近視度數進一步增加，兩者會相互影響、相互加重。

2 高度近視合并白內障的治療方法

2.1 玻璃體切除聯合白內障手術 對于大多數高度近視患者而言，在開展手術治療過程當中，可引起自身出現玻璃體液化、玻璃體屏障、眼壓改變、玻璃體牽拉視網膜、破壞前房等諸多異常問題。上述問題可導致患者術后孔源性視網膜脫落風險明顯提升。因此，高度近視患者在合并白內障時，通過采取玻璃體切除術聯合白內障手術治療方法，可及時去除渾濁玻璃體，幫助解除視網膜及玻璃體的牽拉。同時，采取視網膜激光凝視網膜變性位置，以及在手術治療中，填充惰性氣體，可及時保護患者視網膜組織。雖然使用玻璃體切除聯合白內障手術后，患者渾濁玻璃體有明顯改變，但視網膜劈裂發生率有明顯攀升[7]。因此，該手術治療方法的臨床療效以及眼底并發癥尚未明確，對此還需進行深入探討。

2.2 飛秒激光輔助白內障超聲乳化手術 飛秒激光輔助白內障超聲乳化手術在高度近視合并白內障患者治療中的安全性較為理想。同時，術后患者視覺質量恢復效果較好。采取飛秒激光輔助白內障超聲乳化手術治療方法，可降低角膜內皮丟失率，分析原因，可能與手術治療方法在運用過程當中可減少超乳能量以及超乳用時有直接相關性[8]。患者術后最佳矯正視力及屈光誤差水平、療效與白內障摘除術治療較為相似[9]。該治療方法廣泛應用在高度近視患者治療中，可極大程度降低術后高眼壓、結膜充血、瞳孔縮小以及前囊口破裂等諸多并發癥的發生幾率[10]。但目前于采用飛秒激光輔助白內障超聲乳化手術方法治療高度近視合并白內障的相關研究文獻較少，需臨床進一步研究證實。

2.3 小切口白內障囊外摘除術 小切口白內障囊外摘除術包含使用超聲乳化持續撕囊技術、囊外摘除術以及鞏膜隧道切口治療方法。該手術治療方法在實際應用過程中，無需采用精密治療設備，因此，手術治療費用較為低廉。而患者在接受治療后，傷口恢復速度較快，因此，小切口白內障囊外摘除術廣泛應用在經濟較為落后區域[11]。但該治療方法與超聲乳化治療相比，患者術后角膜丟失率較低。而上述現象的產生主要與患者角膜內皮受超聲能力損傷有直接關聯。患者術后角膜水腫狀態，與超聲能量及晶狀體和硬度有關。在高度近視合并白內障患者的治療中發現，較多患者存在占比核性渾濁。因此，在選擇人工晶體植入術聯合小切口白內障摘除術治療后，患者術后角膜水腫率有明顯降低，且術后恢復速度極快。

2.4 改良白內障超聲乳化治療 近年來我國醫學技術快速發展，使得超聲乳化技術在眼科治療中的使用頻率有所提升。部分學者研究認為[12]，在高度近視合并白內障患者治療中實施改良白內障超聲乳化術，具有較好應用效果。高度近視患者隨著年齡增加，角膜內皮承受能力出現逐漸下降的趨勢，而實施超聲乳化進行治療時，可能導致患者出現較為嚴重的能量損害[13]。但也有部分學者認為[14-16]，與囊膜內超聲乳化損傷相比，囊膜上超聲乳化的術后并發癥發生幾率較低。而引起上述現象的原因，可能與治療過程中超乳術操作面積較大、精確度較高有關。而治療過程中，需將患者瞳孔進行擴散，避免虹膜誤吸，而撕囊當中，應當盡量保障位置居中且形態規則，從而保障撕裂面積呈最大限度增加，以及保障囊袋內核突出。可見，改良白內障超聲乳化治療效果較好，但是治療期間應該注意預防能量損害，并且提高手術操作的精確度，盡可能減小操作面積。

3 高度近視合并白內障的并發癥

高度近視合并白內障患者治療后，常見并發癥包含視網膜脫落、屈光漂移和誤差以及人工晶體脫位等[17]。當患者在出現術后視網膜脫落時，可導致患者出現術后視覺質量較差，而引起視網膜脫落并發癥的原因有超聲乳化能量、囊膜切開術高度、手術時間以及人工晶體等[18]。因此，在開展手術治療前，需明確患者眼底信息，以此開展適宜的治療方法[19]。屈光漂移和誤差可對患者視覺質量造成嚴重不良影響，這主要與患者術前測量方法誤差、人工晶體計算準確度較差、晶體位置改變等有關。因此在手術治療中，應預留低度近視，保證患者保持良好用眼習慣[20]。人工晶體脫位，包含早期以及晚期脫位類型，而高度近視患者在治療后，人工晶體脫位為嚴重并發癥，因此應當關注術后患者眼部人工晶體位置改變狀況，在出現脫位問題時，應及時采取相應干預措施進行處理。

4 總結

高度近視患者并發白內障的風險較高，同時在患者出現白內障時又會使得近視度數進一步增加，兩者之間聯系較大。在疾病的治療中，可選用的治療方法較多，如玻璃體切除聯合白內障手術、飛秒激光輔助白內障超聲乳化手術、小切口白內障囊外摘除術、改良白內障超聲乳化，因此應及時了解患者病情，掌握各治療方式存在的優缺點，選擇最為安全有效的方式極為重要。高度近視并發白內障患者存在較高的并發癥發生風險，需要采取各種預防性措施，規避各種危險因素，以降低并發癥發生率。在眼科疾病治療當中，高度近視并發白內障作為常見眼部疾病，具備手術治療難度較大及病情復雜等諸多特點。在開展治療手段時，臨床醫師應當結合患者眼部狀態以及病情發展，選取合適的治療方法，以確保患者良好治療效果，進一步優化術后視覺質量，避免出現并發癥。

參考文獻

[1] 段幸亭，謝家緒.80例改良性超聲乳化手術治療高度近視合并白內障臨床分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（30）：76.

[2] 姜春輝，袁燁，郭宣妮.超聲乳化及人工晶體植入治療高度近視合并白內障的臨床療效[J].貴州醫藥，2020，44（12）：1912-1914.

[3] 范永琦，申飛，張晨霞，等.超聲乳化白內障摘出聯合CTR植入治療高度近視并發白內障[J].國際眼科雜志，2021，21（9）：1535-1538.

[4] 孫光瑞，賀玲，陳偉芳，等.白內障合并高度近視經超聲乳化術治療后視力矯正的預測因子分析[J].醫學理論與實踐，2022，35（9）：1466-1468，1451.

[5] 鄭樹鋒，高路.Bigbag人工晶狀體在高度近視合并白內障治療中的應用效果[J].貴州醫藥，2019，43（7）：1150-1151.

[6] Zhu Y，Shi K，Yao K，et al.Parameters of Capsulorrhexis and Intraocular Lens Decentration After Femtosecond and Manual Capsulotomies in High Myopic Patients With Cataracts[J].Front Med （Lausanne），2021，8：640269.

[7] 丁晟昕.超聲乳化術治療白內障合并高度近視的療效[J].中國實用醫藥，2022，17（2）：51-54.

[8] 張政偉，陳擁軍，霍永軍，等.白內障超聲乳化術與小切口白內障囊外摘除術治療對高度近視合并白內障患者角膜內皮細胞的影響分析[J].四川解剖學雜志，2020，28（4）：111-113.

[9] 吳連井，周武英，樓倚天，等.小切口非超聲乳化白內障摘除人工晶狀體植入治療高度近視白內障療效觀察[J].中國實用眼科雜志，2013，31（11）：1452-1454.

[10] 柳維艷，王星力，趙洋，等.超聲乳化人工晶狀體植入術治療高度近視合并白內障患者的療效[J].國際眼科雜志，2022，22（11）：1788-1793.

[11] 寧進，李永蓉，王志敏.超聲乳化術治療不同核分級白內障合并高度近視的療效觀察[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（4）：160-161.

[12] 戎志鑾，陸守權.改良性超聲乳化手術治療高度近視合并白內障臨床分析[J].中國現代藥物應用，2019，13（1）：67-68.

[13] 徐瑛.超聲乳化術治療高度近視合并白內障的效果觀察[J].中外醫療，2019，38（27）：75-77.

[14] 劉殿軍，孟為民，楊斯崇，等.改良性超聲乳化手術治療高度近視合并白內障臨床研究[J].中國實用醫藥，2019，14（35）：83-84.

[15] 江曉春，董勝華，吳彬.白內障囊外摘除聯合人工晶體植入治療高度近視合并白內障患者的效果及對CCT、SPEED評分的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2021，20（18）：1998-2001.

[16] 繆愷.改良性超聲乳化手術治療高度近視合并白內障的臨床效果分析[J].中國衛生標準管理，2018，9（5）：44-45.

[17] 程萍，楊艷風，王偉，等.超聲乳化術治療白內障合并高度近視療效的影響因素[J].國際眼科雜志，2020，20（2）：297-299.

[18] 王婷婷.改良性超聲乳化手術治療高度近視合并白內障臨床研究[J].中國醫療器械信息，2021，27（21）：117-119.

[19] 王廣江，董竟.高度近視合并白內障患者不同IOL植入方案的術后視覺質量評估[J].國際眼科雜志，2023，23（3）：456-461.

[20] 黃德晗，唐雙軍，李孝慈，等.高度近視合并白內障患者術前術后角膜散光與視力恢復的關系[J].河北醫學，2021，27（3）：425-429.

編輯 張孟麗