60例外傷患者行早期美容縫合的臨床效果

郝子佳

【摘 要】目的 探究對外傷患者行早期美容縫合治療的臨床效果。方法 選取2021年1月-2022年9月我院收治的60例外傷患者為研究對象，均采用早期美容縫合的方法進行治療，觀察患者術后3個月的瘢痕狀態，并分析瘢痕形成因素，比較患者術后3、6個月瘢痕評分及不同特征患者瘢痕評分。結果 術后3個月SCAR評分>7分的總占比為13.33%（8/60），即瘢痕組；SCAR評分≤7分的總占比為86.67%（52/60），即為無瘢痕組；60例患者術后6個月的瘢痕評分為（1.96±0.11）分，高于術后3個月的（2.03±0.21）分，差異有統計學意義（P<0.05）；不同性別的患者瘢痕評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；有刺激性飲食、受傷類型為挫裂傷或切割傷、受傷部位在臉部、有過敏性疾病的患者瘢痕評分較高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 外傷患者行早期美容縫合術的愈合狀況較好，術后瘢痕發生率較低，創口美觀度較佳。

【關鍵詞】外傷；早期美容縫合；瘢痕

中圖分類號：R62 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）10-0058-04

Clinical Effect of Early Cosmetic Suture in 60 Patients with External Injury

HAO Zi-jia

（Department of Dermatology， Shijiazhuang Traditional Chinese Medicine Hospital， Shijiazhuang 050000， Hebei， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical efficacy of early cosmetic suture in patients with external injury. Methods From January 2021 to September 2022， 60 patients with external injury admitted to our hospital were selected as the research objects. All patients were treated with early cosmetic suture. The scar status of patients at 3 months after operation was observed， and the factors of scar formation were analyzed. The scar scores of patients at 3 and 6 months after operation and the scar scores of patients with different characteristics were compared. Results The SCAR score was more than 7 scores at 3 months after operation， accounting for 13.33% （8/60）， which was set as scar group； SCAR score ≤7 scores， the total proportion was 86.67% （52/60）， which was set as no scar group； the scar score of 60 patients at 6 months after operation was （1.96±0.11） scores， which was higher than （2.03±0.21） scores at 3 months after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Patients with irritating diet， contusion or cutting injury， injury site on the face， and allergic diseases had higher scar scores， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion External injury patients with early cosmetic suture have the better healing condition， and the incidence of postoperative scar is low， the wound beauty is better.

【Key words】External injury； Early cosmetic suture； Scar

皮膚是覆蓋于人體的表層組織，因其暴露在外，極易受到損傷，人體顏面部是外傷高發部位，其損傷易導致局部組織受損，若愈合不良產生炎癥或瘢痕，將嚴重影響患者外表美觀度，甚至導致患者出現負面心理，影響其正常社交和生活[1]。在外傷患者皮膚治療中，縫合是常見的一種手術手段，同時，也是評價一場手術是否成功的標準之一。隨著現代醫學技術的發展，臨床已出現許多科學、新穎的縫合方式[2]。其中，常規縫合技術一定程度上促進患者外傷愈合，但手術過程中操作精細度不高，不利于患者術后瘢痕的恢復，治療效果較不理想，患者滿意度不高[3]。美容縫合技術是在常規縫合基礎上，將普通外科與整形外科治療手段有效聯合，根據患者創傷狀態結合縫合針法，對患者實施逐層縫合、皮瓣修復等，達到促進創面愈合、減輕外傷瘢痕的效果，目前已逐漸廣泛應用于臨床[4]。臨床研究證明[5]，該方法能有效促進傷口愈合，降低并發癥發生率和瘢痕形成發生率。基于此，本研究結合2021年1月-2022年9月于我院皮膚科行早期美容縫合治療的60例外傷患者臨床資料，旨在探討對外傷患者行早期美容縫合治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年9月于我院行早期美容縫合治療的60例外傷患者為研究對象。其中男34例，女26例；年齡10～55歲，平均年齡（30.25±4.07）歲；外傷類型：切割傷40例，挫裂傷20例。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①均為外傷需要縫合患者；②臨床資料真實且完整；③對于美容縫合術不存在禁忌證[6]。

1.2.2排除標準 ①存在面部畸形者；②瘢痕體質者；③合并精神疾病，無法配合研究者；④合并嚴重臟器創傷者；⑤合并凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 術前評估、清創及麻醉 外傷患者行早期美容縫合治療，治療過程包括：①術前評估：患者入院后，詢問患者創傷部位、受傷時間及觀察創面情況，詢問并檢查患者是否存在其他創口、是否有器官損傷等，確保患者除外傷表現外，無其他疾病狀況；②清創：使用碘伏、過氧化氫、生理鹽水依次對患者傷口進行清洗，注意清理患者傷口中異物、血凝塊及壞死組織，清創過程中需保護皮膚組織及神經血管；③局部麻醉：采用2%鹽酸利多卡因合并鹽酸腎上腺素或2%利多卡因，根據患者創口范圍、年齡等情況進行局部浸潤麻醉。

1.3.2 縫合過程 針對患者創口情況，行美容縫合術：對創口較小的裂傷可進行逐層縫合，皮膚層縫合可先使用5-0吸收線于皮下進行內翻式減張縫合，后使用6-0吸收線進行間斷或皮內縫合；患者創口創緣不規則或不齊，可先將修剪創口邊緣（沿創口切除表皮、真皮層壞死或被污染的組織），后以不規則幾何線改型縫合；患者創傷出現組織缺損情況時，對傷口兩端進行分離減張，延長切口，再進行皮下減張縫合，即使用可吸收縫合線（5-0或6-0型號）對深層組織進行縫合，皮下組織縫合使用改良垂直褥式埋沒式縫合技術，直到創口呈現微凸密閉無張力的負張力狀態，將線結埋于深部組織即可；患者傷口張力較強，可行改良水平褥式于皮下進行減張縫合，后縫合表皮層，縫合線選擇5-0或6-0美容縫線，兩針間距保持3～5 mm，縫合效果以創緣微凸，創面整體平整為佳。兩組患者術后均進行包扎處理，使用常規抗生素，觀察傷口是否出現感染、裂開等情況，復查時進行清潔換藥，術后7～10 d可拆線。術后3個月觀察并記錄患者復診時傷口縫合處的傷口愈合、發炎、浮腫等不良反應情況，對恢復效果不佳的患者，即出現發炎及增生的患者做相應處理，告知患者定期復查。

1.4 觀察指標 于患者術后3個月與術后6個月評估其瘢痕狀態，并進行比較，分析不同性別、飲食習慣、是否過敏等基本情況對瘢痕形成的影響。瘢痕狀態：于術后3、6個月由醫生記錄指標，使用瘢痕美容評估與評級（Scar Cosmesis Assessment and Rating，SCAR）量表[7]進行評估，總分15分，評分越高表示患者的瘢痕情況越嚴重；根據患者瘢痕評分，可將其分為瘢痕組（術后3個月SCAR評分>7分）與無瘢痕組（術后3個月SCAR評分≤7分）。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料采用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后3個月瘢痕狀態 60例患者術后3個月SCAR評分>7分的總占比為13.33%（8/60），即瘢痕組；SCAR評分≤7分的總占比為86.67%（52/60），即為無瘢痕組。

2.2 術后3、6個月瘢痕評分比較 60例患者術后6個月的瘢痕評分為（1.96±0.11）分，高于術后 3個月的（2.03±0.21）分，差異有統計學意義（t=8.707，P=0.000）。

2.3 不同特征患者瘢痕評分比較 不同性別的患者瘢痕評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；有刺激性飲食、受傷類型為挫裂傷或切割傷、受傷部位在臉部、有過敏性疾病的患者瘢痕評分較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床中，針對外傷患者治療的常規手段是采用縫合技術，創傷后的傷口愈合過程復雜，是否會導致瘢痕形成或傷口硬結狀態，與表皮及成纖維細胞及內皮細胞增殖、細胞遷移、傷口收縮等方面關系密切[8，9]。通常認為傷口處理愈早，感染幾率愈小，創面恢復速度越快，瘢痕形成可能性低，因此，臨床針對外傷患者強調早期治療。傳統縫合治療方式包括皮內、對合縫合及內外翻縫合等，效果確切，但臨床應用過程中易因縫合過度對皮膚造成壓迫，從而導致瘢痕形成，不利于患者術后恢復，進而影響預后[10，11]。美容縫合術是通過分組織層次縫合，消除皮膚組織的張力，改善創口皮下組織血液滲出等情況，幫助創緣對位實現齊整；另外，吸收線的使用有利于提高縫合質量，尤其是針對面部外傷患者，采取美容縫合術完成早期治療，對降低瘢痕發生率具有重要意義[12，13]。

本研究結果顯示，60例患者經過早期美容縫合手術后，86.67%（52/62）的患者術后創口愈合，基本達到無瘢痕狀態情況較好，13.33%（8/60）的患者術后產生瘢痕，說明對于外傷患者進行早期的美容縫合臨床效果較好，可提高患者傷口愈合整體水平，幫助患者降低瘢痕發生幾率。究其原因，與治療前對患者實行徹底清潔，避免創面污染及采用皮內美容減張縫合法有關，美容縫合過程中，縫合線在真皮層下間距較長，打結位置處于深層皮膚處，使得創緣呈微凸的副張力狀態，有利于促進創口愈合[14]。同時，美容縫合技術操作較為精細，有效減輕縫合操作對皮膚周圍組織的傷害，且對創口周圍血液循環影響較小，術后感染率較低[15，16]。根據SCAR量表顯示，60例患者術后6個月的瘢痕評分為（1.96±0.11）分，高于術后3個月的（2.03±0.21）分，差異有統計學意義（P<0.05），說明臨床使用美容縫合術可減輕患者術后瘢痕嚴重程度，提高美觀度。分析原因，傳統縫針方式目的在于將創口縫合，重點關注外傷止血效果及預防患者后續感染發炎狀況；而美容縫合術是在傳統方式基礎上，采用經過改良的真皮內縫合方法，逐層縫合，可根據患者傷口的不同情況針對性的調整縫合處理方式，同時對外傷后續瘢痕的形成進行干預，可有效減輕機體組織細胞的炎性反應，防止皮下組織包裹，從而進一步降低肉芽愈合過程中出現增生或緩解增生程度，避免縫合操作使外傷患者出現二次損傷[17，18]。外傷愈合是一個連貫過程，其中主要包括3大環節，即止血與炎癥狀態、細胞增殖與結締組織沉淀以及新生組織出現、重建，美容縫合術進行前將外傷充分清創，根據患者創緣情況采取修剪等操作，可使得患者外傷創口邊緣較為整齊，減輕了縫合時創口張力過大問題，后續細致縫合時，更易將創緣對齊，能夠將創口表面處理相對平整，該方法在挫裂傷處理上效果尤為突出，能有效消滅細小空腔，減小皮膚壓迫感，進而保證較高的縫合美觀度。不同特征患者瘢痕評分數據顯示，有刺激性飲食、受傷類型為挫裂傷或切割傷、受傷部位在臉部、有過敏性疾病的患者瘢痕評分較高，差異有統計學意義（P<0.05），上述因素對外傷患者愈合效果產生一定影響，其中受傷類型較為突出。因此，患者在愈后過程中需注意清淡飲食，加速傷口愈合速度，避免后續愈合過程中產生瘢痕。

綜上所述，外傷患者行早期美容縫合術的愈合狀況較好，術后瘢痕發生率較低，創口美觀度較佳，具有一定應用價值。

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編輯 扶田