鼻整形術中應用自體耳軟骨治療鼻尖低平的效果和安全性

李天宇

【摘 要】目的 探究鼻整形術中應用自體耳軟骨治療鼻尖低平的效果和安全性。方法 選取于河南大學附屬南陽南石醫院2021年1月-2023年1月接受鼻整形手術治療的100例患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組應用膨體假體填充實施鼻整形手術治療，觀察組應用自體耳軟骨實施鼻整形手術治療，比較兩組臨床療效、鼻部形態改善情況及并發癥發生率。結果 觀察組臨床治療總有效率為94.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后鼻長、鼻尖高度、鼻尖角、鼻尖寬水平均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為4.00%，低于對照組的22.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 鼻整形術中應用自體耳軟骨治療鼻尖低平可有效改善鼻長、鼻尖情況，提高治療效果，且并發癥較少。

【關鍵詞】鼻整形術；自體耳軟骨；鼻尖低平；鼻部形態

中圖分類號：R622 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）10-0073-04

Efficacy and Safety of Autologous Ear Cartilage in the Treatment of Nasal Tip Flat in Rhinoplasty

LI Tian-yu

（Plastic and Cosmetic Center of Nanyang Nanshi Hospital Affiliated to Henan University， Nanyang 473065， Henan， China）

【Abstract】Objective To explore the effect and safety of autologous auricular cartilage in the treatment of nasal tip flat in rhinoplasty. Methods A total of 100 patients who underwent rhinoplasty in Nanyang Nanshi Hospital Affiliated to Henan University from January 2021 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 50 cases in each group. The control group was treated with nasal plastic surgery with bulk prosthesis filling， and the observation group was treated with nasal plastic surgery with autologous ear cartilage. The clinical efficacy， nasal morphology improvement and complication rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 94.00%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. The postoperative nasal length， nasal tip height， nasal tip angle and nasal tip width in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.00%， which was lower than 22.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of autologous auricular cartilage in rhinoplasty for the treatment of nasal tip flat can effectively improve the nasal length and nasal tip， improve the therapeutic effect， and have fewer complications.

【Key words】Rhinoplasty； Autogenous ear cartilage； Nasal tip flat； Nasal morphology

鼻子居于面部正中，不僅是呼吸系統中人體與外部空氣交換的重要器官，還是面部美學中關鍵的組成部分，其外部形態對于面貌美觀十分重要[1]。隨著人們對于鼻子美觀的重視程度越來越高，對鼻整形手術需求也越來越大，要求也隨之提高。既往臨床多采用硅膠假體對鼻部進行整形，但在鼻整形術中應用硅膠假體治療鼻尖低平（nasal tip flat）的效果不佳，且容易引發假體外露、外形僵硬等并發癥，難以滿足患者美觀需求。隨著醫學技術不斷發展，自體耳軟骨進行鼻整形手術治療為鼻尖低平患者提供了新的治療方式[2]。自體耳軟骨具有與鼻翼軟骨相似的特性，用自體耳軟骨進行鼻整形手術治療對減少排斥反應有一定優勢[3]。為進一步探究鼻整形術中應用自體耳軟骨治療鼻尖低平的效果，本研究選取2021年1月-2023年1月我院收治的100例患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南大學附屬南陽南石醫院2021年1月-2023年1月接收的行鼻整形手術的100例鼻尖低平患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男11例，女39例；年齡19～43歲，平均年齡（31.46±4.29）歲；BMI 16～32 kg/m2，平均BMI（24.46±2.19）kg/m2。觀察組男12例，女38例；年齡18～44歲，平均年齡（31.96±4.63）歲；BMI 16～33 kg/m2，平均BMI（24.53±2.31）kg/m2。兩組性別、年齡、BMI比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究經我院倫理委員會批準同意，所有患者及家屬均知情，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①鼻尖低平，鼻部整形手術意愿強烈；②認知能力正常，依從性良好。排除標準：①合并重要臟器功能衰竭；②對膨體填充物有過敏史；③存在既往鼻部整形手術史；④近期存在鼻部感染未控制；⑤存在鼻部皮膚病變。

1.3 方法

1.3.1對照組 在鼻整形手術中應用膨體假體填充治療：患者取仰臥位，常規將鼻毛剪掉并進行備皮，清潔消毒鼻部，局部麻醉。結合其手術設計要求以及鼻背部軟組織情況備制膨體假體，選擇鼻孔側切口或鼻小柱倒V型切口入路，切開內側角前緣、外側角前緣、穹隆前緣，剝離鼻翼軟骨以及鼻背筋膜，結合其鼻尖部異常類型，于相應位置植入填充物。確定填充物位置無誤后，常規進行縫合，清潔術區。術畢，采用膠布固定鼻部6 d，常規給予抗生素預防感染治療，治療3～7 d，術后7 d拆線。

1.3.2觀察組 在鼻整形手術中應用自體耳軟骨治療：患者取仰臥位，常規將鼻毛剪掉并進行備皮，清潔消毒鼻部，局部麻醉，以鼻小柱開放性切口為手術入路，以雙側鼻翼緣作為切口方向將皮膚及皮下組織切開，徹底分離鼻翼軟骨表面。部分分離鼻翼軟骨側鼻及外側軟骨韌帶，提高鼻粘膜延展度。銳性剝離鼻中隔尾側，充分顯露隔尾端，切開隔軟骨及軟骨骨膜，廣泛游離軟骨骨膜，以充分暴露鼻中隔軟骨，在部分側鼻軟骨處于開放狀態時，完全暴露鼻中隔軟骨組織。以鼻中隔解剖結構為依據，確認并切取患者耳軟骨材料。以耳前為手術入路，切取耳軟骨，切取時用膨脹液進行皮下浸潤，用鈍性小組織剪進行分離，然后使用銳剪子將游離后的耳軟骨剪下來，將切下的耳軟骨置于濃度為0.9%的生理鹽水中浸泡保存。根據移植需要的大小、形狀將耳軟骨制成符合鼻中隔延伸移植材料以及鼻小柱制成材料。將制好的耳軟骨材料置入具體位置，常規進行縫合固定，于適合部位進行雙側鼻翼提拉固定，縫合固定較頂端高2 mm處，形成鼻尖突出點、鼻尖折返點。術后用膠布固定6 d，常規用抗生素進行預防感染治療，治療3～7 d，術后7 d拆線。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、鼻部形態改善情況及并發癥發生率。

1.4.1臨床療效[4] 評價標準：①顯效：鼻子美觀，達到預期整形目標，切口愈合良好，無手術瘢痕；②有效：鼻子形態外觀較治療前有所改善，但未完全達到預期整形目標，切口愈合良好，無手術瘢痕；③無效：鼻子形態外觀較治療前無改善，切口愈合較差，存在明顯手術瘢痕?？傆行?有效率+顯效率。

1.4.2鼻部形態改善情況 分別于術前、術后采用攝鼻正位、基底位、斜位、左右側位照片，充分暴露鼻部所有情況，根據實際情況測量鼻長、鼻尖角、鼻尖高度、鼻尖寬水平。

1.4.3并發癥發生率 統計兩組術后感染、假體破潰、假體外露、鼻尖皮膚發紅、外形僵硬、假體輪廓顯現等常見并發癥的發生情況。

1.5 統計學方法 運用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（-x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組鼻部形態改善情況比較 觀察組術后鼻長、鼻尖高度、鼻尖角、鼻尖寬水平均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著經濟不斷高速發展，人們對于外貌的要求也在不斷提高。鼻子對于外貌美觀有著重要的影響，但我國大部分人的鼻型具有鼻尖扁平的特點，鼻梁多呈直型或凹曲線型，難以達到理想的美觀效果[5，6]。以往多采用硅膠隆鼻的方式改善鼻尖低平情況，但硅膠隆鼻屬于假體填充治療，治療后容易因排異反應而引發感染、外形僵硬等各種并發癥，導致治療效果受限。在鼻整形手術中應用自體耳軟骨治療可以避免假體填充治療及人工材料相關缺陷[7]。耳軟骨取材傷口隱蔽，取用耳窩后部的耳軟骨來隆高鼻頭，耳窩后部的耳軟骨可以再生，不會改變患者外觀[8]，因而本研究對鼻尖低平患者實施鼻整形手術治療，并在術中應用自體耳軟骨，以探討其應用效果，為臨床鼻尖低平的治療提供參考。

本研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率為94.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后鼻長、鼻尖高度、鼻尖角、鼻尖寬水平均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明應用自體耳軟骨治療可有效調整鼻長、鼻尖水平，改善鼻尖低平情況，提高鼻美觀度，使臨床治療效果得到有效提高。究其原因，在鼻整形手術治療中應用自體耳軟骨治療可以利用自體耳軟骨的自然弧度有效改變鼻頭的短、圓、鈍等外形問題，使鼻尖呈現出自然的曲線美，達到精塑鼻尖的治療效果[9，10]；應用自體耳軟骨治療，通常情況下單側耳軟骨可以和鼻中隔軟骨聯合即可滿足鼻頭外觀與鼻梁高度需求，繼而有效提高鼻長、鼻尖角、鼻尖高度、鼻寬水平；耳軟骨取材于自身，植入鼻部后對組織無刺激作用，可以長期保持其原有的體積及細胞形態，提高術后形態自然和逼真程度，進一步提高治療效果[11]。此外，常規的鼻假體材料形狀較為固定，無法根據患者情況做出美觀度適宜的鼻尖，運用耳軟骨可以滿足形成鼻翼軟骨以及墊高鼻尖等復雜需求，不僅可以有效改善鼻長、鼻尖情況，還可以避免或減少鼻頭變形并發癥，提高手術治療安全性[12]。時波[13]研究結果顯示，實施鼻中隔軟骨及耳軟骨填充鼻尖整形手術治療后，并發癥發生率為3.45%，低于傳統膨體假體填充鼻尖整形手術治療的17.24%（P<0.05）。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率為4.00%，低于對照組的22.00%，差異有統計學意義（P<0.05），與時波[13]研究結果相似，由此進一步提示應用自體耳軟骨實施鼻整形手術治療可以降低并發癥發生率，提高治療安全性。分析原因，應用自體耳軟骨實施鼻整形術治療，耳軟骨可以與鼻局部的組織融合為一體，容易固定且不會出現移位，不會出現排異反應，治療安全性更高[14]。此外，耳軟骨含有大量彈性纖維，可以隨意彎曲，具有回彈的效果，在鼻整形手術時應用自體耳軟骨進行治療可以減少或避免發生假體外露、外形僵硬、假體輪廓顯現等并發癥，從而提高手術安全性[15]。

綜上所述，應用自體耳軟骨實施鼻整形手術治療鼻尖低平可以有效調整鼻長、鼻尖情況，提高治療效果，且并發癥較少，手術安全有保障。

參考文獻

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編輯 張孟麗