光固化樹脂表面處理劑對冷光美白牙齒反色效應的影響

李潔

【摘 要】目的 探討光固化樹脂表面處理劑對冷光美白牙齒反色效應的影響。方法 將本院2022年9月-2023年1月收集的離體牙80顆納入研究，隨機分為A、B兩組，各40顆，各組再隨機均分為2個亞組（A1組、A2組與B1組、B2組），各20顆。兩組均行冷光美白，B組在冷光美白后涂抹光固化樹脂表面處理劑，A組不做任何處理，隨后進行老化試驗，A1組與B1組將離體牙放置在蒸餾水中42 d，A2組與B2組放置在茶水中42 d，采用比色儀測量色差值，使用顯微鏡觀察樣本表面微觀結構。結果 A1組與B1組離體牙樣本浸泡于蒸餾水中各時間色差值比較，差異無統計學意義（P>0.05）；A2組浸泡于茶水中各時間離體牙樣本色差值大于B2組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對牙齒展開冷光美白后涂抹光固化樹脂表面處理劑可使牙釉質表面更為平滑，并降低反色效應，值得臨床運用。

【關鍵詞】光固化樹脂表面處理劑；冷光美白；反色效應

中圖分類號：R781.4+2 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）10-0093-04

Effect of Light-curing Resin Surface Treatment Agent on the Initial Color Relapse of Coldlight Bleaching Teeth

LI Jie

（Yima Center Hospital of Qingcheng County， Qingyang 745106， Gansu， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of light-curing resin surface treatment agent on the initial color relapse of cold-light bleaching teeth. Methods A total of 80 isolated teeth collected in our hospital from September 2022 to January 2023 were included in the study. They were randomly divided into group A and group B， with 40 teeth in each group. Each group was randomly divided into two subgroups （group A1， group A2， group B1 and group B2）， with 20 teeth in each group. Both groups were treated with cold-light bleaching. Group B was treated with light-cured resin surface treatment agent after cold-light bleaching. Group A did not do any treatment， and then aging test was carried out. Groups A1 and B1 placed the isolated teeth in distilled water for 42 days. Groups A2 and B2 were placed in tea for 42 days. The color difference was measured by a colorimeter and the microstructure of the sample surface was observed by a microscope. Results There was no significant difference in color difference between groups A1 and B1 when the isolated tooth samples were soaked in distilled water at different times （P>0.05）.There was a significant difference in the color difference between the isolated tooth samples soaked in tea water between groups B2 and A2 at different times （P<0.05）.Conclusion Applying light-curing resin surface treatment agent after cold-light bleaching can make the enamel surface smoother and reduce the initial color relapse， which is worthy of further promotion.

【Key words】Light-curing resin surface treatment agent； Cold-light bleaching； Initial color relapse

潔白無瑕的牙齒是外在美的標志，也是人們對生活品質的更高要求[1]?，F階段，隨著牙齒美白技術的不斷進步和完善，各種不同類型的牙齒美白產品也在不斷地推出。很多口腔醫學機構，都會加入一些美白牙齒的項目，比如冷光美白、激光美白等，而且效果也很好。然而臨床上可見在美白結束后2～6周，牙齒的顏色會迅速變成棕色，這就是牙齒美白后的反色效應[2]。牙齒的早期反色效應會影響牙齒的美白效果，因此減少或延緩牙齒美白的后期反色效應，提高牙齒的美白效果及維持時間，是目前牙齒美容領域的研究熱點。但是有關研究表明[3]，光固化樹脂表面處理劑含10%直徑為5 nm的膠狀填料的粘著劑，在潮濕的環境中具有很好的粘著性能。在涂覆后，可以讓樹脂粘結界面變得光滑連續，從而提高了粘結界面與樹脂類充填材料的緊貼性。應用于牙齒美白后有助于抑制反色效應，確保美白治療效果。故本研究選取慶城縣驛馬中心衛生院2022年9月-2023年1月收集的離體牙80顆為研究對象，對冷光美白后光固化樹脂表面處理劑的應用效果展開觀察，以期為臨床相關治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將慶城縣驛馬中心衛生院2022年9月-2023年1月收集的離體牙80顆納入研究，隨機分為A、B兩組，各40顆，各組再隨機均分成2個亞組（A1組、A2組與B1組、B2組），各20顆。所有離體牙均為健康完整磨牙或前磨牙，并且無齲壞、隱裂及缺陷，也未經過任何治療。

1.2 方法 兩組離體牙均先用超聲波潔牙機清除表面牙石，隨后進行樣本制備，并展開冷光美白處理。B組在冷光美白后涂抹光固化樹脂表面處理劑，A組不做任何處理，最后進行老化試驗，A1組與B1組將離體牙放置在蒸餾水中，A2組與B2組放置在茶水中，每天使用比色儀觀察色差值，使用顯微鏡觀察樣本表面微觀結構。試驗期間蒸餾水與茶水每天更換1次，放置于室溫下，茶水配比為100 ml蒸餾水+2 g茶，煮沸5 min，放涼至37 ℃時使用。

1.3 觀察指標 觀察樣本老化試驗1、3、5、7、14、21、28、35及42 d時的色差值（使用比色儀測色）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件處理本研究數據，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組浸泡于蒸餾水中樣本的不同時間色差值比較 兩組樣本浸泡于蒸餾水中各時間色差值比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組浸泡于茶水中樣本的不同時間色差值比較兩組樣本浸泡于茶水中各時間色差值比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

牙齒美白是比較保守的一種美白修復治療方式，為了達到牙齒美白的目的，目前可以選擇體積分數35%過氧化氫和體積分數10%～22%過氧化脲，再加上冷光照射[4-6]。其中，美白藥劑的作用原理是：利用過氧化氫的氧化還原反應，可以釋放出自由基，牙齒接收到自由基的未成對電子，會發生一系列的氧化反應。這個自由基會跟牙齒的有機色素分子發生作用，破壞色素的碳環結構，使它成為一種分子量較小、顏色比原來淡的化學物質，從而使牙齒的顏色變得更淡，牙齒的外觀顏色變得更白，以此達到美白牙齒的目的[7]。而在冷光照射的輔助下，不僅可以加快牙齒表層的色素沉淀，還可以讓自由基深入到牙齒的更深處，從而達到徹底的脫色。美國FDA批準用于美白牙齒的激光有氬氣激光、二氧化碳激光、氯氣激光等，其中氯氣激光是最常見的一種，它是一種藍色的高能量光源，可以增強美白效果，減少美白時間，減少對牙釉質的破壞。此外，冷光美白儀器在發出藍光的時候，還可以屏蔽紅外線、紫外線等其他波段的光線，從而減少光線對人體的輻射和傷害，而且冷光美白儀器輸出的藍光的熱效應很小，不會產生高溫，不會對牙髓造成傷害，從而避免了牙齒美白治療對牙髓組織造成的傷害[9]。

但是在牙齒美白的過程中，經過一系列的氧化還原反應之后，牙齒表面會發生理化性變化，牙釉質與牙本質結構受到破壞，牙釉質表面鈣磷比值下降，導致牙釉質表面變化，增加牙釉質通透性，增大牙齒表面粗糙度。此時，外源性色素更容易沉著在牙釉質表面，在2～6周內，就會出現牙齒美白后的反色效應，如快速變回棕色、褐色或黑褐色等，從而降低美白效果。近年來有學者提出[9]，通過使用樹脂類表面保護劑，制備出可減少外源性著色粘連的牙體表面。在進行深入的研究過程中發現在牙齒冷光美白后，進行光固化樹脂表面處理劑涂抹，有效地提高齒色填充物的相對耐磨度，增加齒色牙科填充材之機械性能，并防止樹脂材料著色，以減少著色現象，延緩或降低反色反應[10]。

本研究為了進一步提升牙齒冷光美白的效果，特將固化樹脂表面處理劑應用其中，對其應用效果展開觀察。本研究結果顯示，浸泡于蒸餾水中涂抹固化樹脂表面處理劑的B1組離體牙樣本與未涂抹處理劑的A1組離體牙樣本，浸泡1、3、5、7、14、21、28、35及42 d后色差值比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明無論是否涂抹固化樹脂表面處理劑，離體牙樣本皆未產生反色現象。原因可能為樣本在蒸餾水這一個無色素的環境中進行老化實驗，不論牙齒樣本表面平滑與否，由于牙齒周遭環境不會有外來染色源的介入，所以不會出現最初的反色[11]。而浸泡于茶水中涂抹固化樹脂表面處理劑的B2組離體牙樣本與未涂抹處理劑的A2組離體牙樣本，浸泡1、3、5、7、14、21、28、35及42 d后色差值比較，差異有統計學意義（P<0.05），說明固化樹脂表面處理劑對牙齒冷光美白效果有一定的保護作用，可延緩與避免反色效應的發生[12]。分析原因在于，茶水是一種很好的染色來源，它對牙齒的染色能力比咖啡和洗必泰溶液都要強，而且有學者[13]的報道也證明了茶水的染色可以通過牙齒表層進入牙本質或樹脂填充物的內部，影響牙齒美白程度，故老化實驗在模擬牙齒接觸外源性染色源的口腔環境時，選用樣本浸泡茶水辦法。本研究結果顯示，B2組染色速度也低于A2組，主要是因為經樹脂固化處理后，釉質從凹凸不平的凹凸不平轉變為光潔度，光潔度下降，色料的附著性能下降。

隨著臨床相關研究的不斷深入，部分學者[14，15]通過使用顯微鏡對離體牙齒樣品的牙釉質表面進行觀察，發現在美白之前牙釉質表面仍然比較光滑，卻充滿了不規則的細紋。但是經過美白之后，牙釉質表面的菱柱狀結構中心會被去除，形成一層多孔結構的區域，這樣就更容易吸附到外界的色素因子，從而導致反色。并且未涂抹光固化樹脂表面處理劑的樣本牙釉質浸泡于茶水后牙釉質表面粗糙，有較大孔洞及大面積紋理[16]；浸泡蒸餾水后可見明顯細紋、孔洞及少量塊狀染色層，這就證明了冷光美白有實質破壞的現象。而涂抹光固化樹脂表面處理劑后離體牙樣本牙釉質光滑且少有孔洞，浸泡于茶水后表面平滑，部分有裂痕，有片狀染色層顏色分解不明顯；浸泡蒸餾水后表面粗糙且可見孔洞，幾乎不見染色層[17]。本研究結果表明，在牙齒樣品上涂抹一種固化的樹脂表面處理劑，可以將美白后牙齒粗糙的表面覆蓋，使其變得更加光滑。另外，固化樹脂表面處理劑的流動性也很好，一層固化樹脂表面處理劑就能流進美白后粗糙的孔洞里，使得釉質表面光滑，不易被著色物質粘住，從而減少漂白后的反色[18]，與本研究結果相符。因此在對牙齒展開冷光美白后，需要積極應用固化樹脂表面處理劑進行處理，以確保牙齒美白效果。

綜上所述，牙齒冷光美白后表面粗糙，會因為接觸外來染色源，使色素沾黏在牙表面，造成美白后的初期反色效應，而涂抹光固化樹脂表面處理劑，可使牙釉質平滑，進而降低色層沾附能力，減緩反色效應的發生，對確保冷光美白效果具有積極意義，值得進一步在臨床運用。

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編輯 張孟麗