MDT延續護理對多發性骨髓瘤患者自我效能的影響

王勇 宋麗娜

鄭州大學第一附屬醫院血液科血液一病區，鄭州 450000

多發性骨髓瘤(MM)又稱赫珀特氏病，是單克隆漿細胞惡性增殖、廣泛浸潤并且分泌大量單克隆免疫球蛋白致使侵犯骨髓的一種進行性惡性腫瘤，是惡性漿細胞病中最常見類型之一〔1〕。目前該疾病病因尚不明確，可能與病毒感染、電離輻射、慢性抗原刺激、接觸工業或農業毒物、遺傳等因素有關〔2〕。其臨床多表現為骨痛、病理性骨折、淀粉樣變性等，常伴有多發性溶骨性損害、貧血、高鈣血癥、腎臟損害等，并且由于正常的免疫球蛋白生成受到抑制，因此大大增加了各種細菌性感染的發生率，嚴重影響了患者的身心健康，對其生活和工作都產生了不良影響〔3〕。目前該疾病臨床治療多以對癥治療、化學治療、藥物治療等綜合手段為主。根據有關研究顯示〔4〕，隨著醫學的進步和發展，MM治療療效上升到90%以上，大多數患者預后都得到了緩解，生存期延長。但由于其治療過程漫長，用藥期長且容易出現耐藥性，加上患者出院時缺乏相關疾病認知以及自我護理能力較差等，易發生各種不良反應及增加復發風險，嚴重影響患者預后，因此MM患者出院后仍需科學有效的護理干預服務。延續性護理通常是指患者出院后，從院內延續到院外仍繼續護理干預，通過一系列護理手段確保患者在出院后也能得到科學系統的護理干預，使患者回歸家庭后繼續接受科學護理的一項重要護理措施〔5〕。多學科協作模式(MDT)是指以患者為中心，依托多學科專科團隊，從而為患者制定規范化并具有連續性的綜合護理方案，確保患者獲取最佳預后〔6〕。本研究擬將MDT延續護理應用于MM患者的臨床護理，可提高其自我效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年1月鄭州大學第一附屬醫院收治的MM患者68例為研究對象，采用奇偶數字排列法將其分為對照組和觀察組各34例。觀察組年齡42～75歲，平均(50.34±3.15)歲；國際預后分期(ISS)：Ⅰ期16例，Ⅱ期10例，Ⅲ期8例；病程2～6年，平均(3.23±1.34)年。對照組年齡41～76歲，平均(51.51±2.63)歲；ISS分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期9例，Ⅲ期10例；病程1～7年，平均(3.84±1.12)年。兩組患者年齡、ISS分期以及病程等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可進行對比。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合MM臨床診斷標準并確診；②無意識障礙，可以正常溝通交流；③依從性好，同意參與本次研究。排除標準：①合并其他重要臟器疾病；②具有精神疾病史，無法正常溝通；③合并其他內分泌系統或免疫系統病變；④不同意參與本次研究。

1.3 方法

對照組患者給予常規護理干預，主要從疼痛護理、軀體移動障礙功能護理、預防感染、心理護理等方面進行，患者出院時給予常規出院指導，包括用藥指導、定期復查等健康教育，觀察組在此基礎上給予MDT的延續性護理干預，具體方案實施如下。

1.3.1成立MDT延續護理小組 選取1名資歷深、護理經驗豐富的護士長和4名責任護士、1名血液科醫生、1名心理輔導師、1名營養師組成MDT延續護理小組。由護士長任小組組長，負責協調和調整各團隊成員之間的合作和工作分工，并組織集體培訓以及科室內部培訓，確定小組延續性護理目標以及各成員工作內容等。每個月對組員科學知識、業務水平各能力進行考核。責任護士做好延續性護理回訪記錄，及時提出總結患者自我護理過程中出現的問題，討論出解決方案。

1.3.2MDT延續護理干預方案 ①出院前針對患者的疾病現狀、疼痛護理知識以及自身健康狀況、自我護理能力進行出院前評估，充分分析、全面了解患者出院后可能遇到的護理難題，并為其制定出符合自身的出院指導方案，并進行健康宣教，使其意識到自我護理的重要性；②患者出院后采用電話隨訪、專業指導電話熱線、復診評估、網絡平臺等方式對患者進行延續護理：患者出院3 d后電話隨訪，每3 d一次；護理內容包括患者病情、服藥情況、疼痛程度、是否出現相關并發癥；疼痛護理不佳、疼痛加重者每天電話隨訪一次，護理內容建議患者回院復檢；病情控制穩定者電話隨訪每周一次，護理內容包括患者病情、服藥情況、疼痛程度、是否出現相關并發癥；復診評估，每周一次，連續4次為一療程，對患者進行全面評估。主要內容：依據具體治療方案，注射靶向藥物和化療藥，同時記錄患者相關疾病知識的掌握程度、營養支持狀況、用藥依從性、自我護理能力、心理狀態、疼痛護理等，進行全面評估；網絡平臺：定期通過圖文方式發送有關疾病信息，為患者提供交流平臺，不定期組織患者交流經驗、互相鼓勵；③MDT護理：血液科專科醫生通過對患者的疼痛評估來指導其個體化用藥，叮囑患者按照藥物有效時間及間隔服藥，同時指導患者學會變換體位來減輕疼痛，并學會翻身，預防并發癥的發生；心理輔導師根據患者的心理狀態等客觀因素，對患者進行針對性心理疏導，給予患者關懷和鼓勵，為患者樹立戰勝疾病的信心；營養師密切了解患者胃腸道狀況，結合患者目前身體情況給出合理膳食建議和計劃，適當補充高熱量食物，補充能量，禁食刺激性食物，指導患者多食富含維生素食物，預防便秘，并建議餐后30 min進行腹部按摩。

1.4 觀察指標

①采用自我護理能力測定量表(ESCA)對兩組患者干預前后的自我護理能力情況進行評分比較，該量表主要包括自護意識、自我概念、自護技能以及自護責任感四個維度共43個條目，采用Likert 5級評分法(0～4分)，滿分為172分。分值越高表明自我護理能力越強。②采用一般自我效能感量表(GSES)對兩組患者干預前后的自我效能情況進行評分比較，該量表主要包括疼痛控制、遵醫用藥、情緒控制、健康管理共四個維度共20個條目，滿分為100分。分值越高，表明自我效能水平越高。③采用生活質量綜合評定問卷(GQOL-74)對兩組患者干預前后的生活質量情況進行評分比較，該問卷主要包括心理功能、軀體功能、物質生活以及社會功能四個維度共40個條目，采用四級評分法，滿分共160分。得分越高，表明生活質量水平越高。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者干預前后自我護理能力比較

實施MDT式延續性護理干預后，觀察組患者的自我護理能力各評分均顯著優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后自我護理能力比較(分，

2.2 兩組患者干預前后的自我效能情況比較

實施MDT延續性護理干預后，觀察組患者的自我效能評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后的自我效能情況比較(分，

2.3 兩組患者干預前后的生活質量情況比較

實施MDT延續性護理干預后，觀察組患者的生活質量評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后的生活質量情況比較(分，

3 討論

MM患者骨髓中的大量異常漿細胞克隆性惡性增生，引起血清中出現單克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受到抑制，溶骨性骨骼破壞，從而導致腎功能損害、反復感染、高鈣血癥、高黏滯綜合征、免疫功能異常等〔7-9〕。臨床治療多以對癥治療、化學治療、藥物治療等綜合手段為主。根據有關研究數據顯示〔10〕，MM發病率占所有惡性腫瘤的1%，占造血系統惡性腫瘤的10%，50～60歲居多，但隨著近幾年醫療器械的進步和診斷技術的提高，該疾病的確診病例正逐年增加。由于該疾病多發于中老年人群，患者出院后普遍缺乏自主性，自我效能感較低，容易出現懈怠，加上對該疾病的認識不足和自我護理能力缺乏，對患者的預后產生了嚴重的影響〔11-12〕。因此采取一種有效的護理手段對提高患者出院后自我效能及自我護理能力，改善生活質量都具有重要意義。

根據有關研究表明〔13-14〕，延續性護理干預可有效提高患者對疾病相關知識的掌握，避免病情惡化的因素，促進患者康復。MDT是指以患者為中心，針對特定的疾病，組建多學科專業團隊，制定規范化、針對性強、連續性高的綜合治療方案的科學護理模式。根據臨床經驗，MDT團隊主要由內科、內分泌科等專科醫師、營養師、心理師、專科護士等組成，符合目前“生物-心理-社會醫學模式”的特點，以患者需求為中心，為患者提供專業的規范化的護理指導，使臨床預后達到最優化〔15〕。MDT模式與延續性護理相結合，既增加了患者出院后的護理時長，又提供了更專業的護理范圍，使護理更加全面和優化〔16〕。

本研究將MDT延續護理應用于MM患者的臨床護理中，通過成立MDT延續護理小組，制定MDT延續性護理方案并實施，提高患者自我護理能力及依從性，從而獲得良好預后。本研究顯示，MDT延續性護理干預可顯著提升MM患者的自我護理能力，增強自我效能。

綜上所述，MDT延續性護理干預可顯著提升MM患者的自我護理能力，增強自我效能，提高患者生活質量，對患者獲取優質護理結局具有重要意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突