基于時效性激勵理念的延續性護理在宮頸癌根治術后放射性直腸炎中的應用

邢聊囡 宋曉利 李盼盼

聊城市東昌府人民醫院婦產科 252000

宮頸癌是女性生殖系統中常見的惡性腫瘤，其發病率僅次于乳腺癌，隨著環境惡化及生活飲食習慣改變，導致宮頸癌患病率呈上升趨勢〔1〕。宮頸癌早期無明顯癥狀，隨著病情加重會出現陰道流血、異常排液、尿頻、下肢腫脹、便秘等癥狀，嚴重者會出現癌細胞轉移，給患者身心帶來嚴重影響〔2〕。隨著先進設備引進及醫療技術發展，手術、放療、化療等諸多治療手段應運而生，手術結合放療可有效清除腫瘤病灶及殺死腫瘤殘余細胞，可有效改善患者疾病癥狀，延長其生命周期〔3〕。但放療易引發骨髓抑制、放射性直腸炎、嘔心嘔吐等并發癥，且患者需承受治療不良反應、生育能力降低、經濟壓力等，導致患者的自我管理效能較低，嚴重影響患者放射性直腸炎療效及生活質量〔4〕。因此臨床上需加強有效護理措施輔助治療，提升宮頸癌患者自我管理效能，改善患者放射性直腸炎癥狀，提升其生活質量〔5〕。基于此，本研究旨在探討基于時效性激勵理念的延續性護理在宮頸癌根治術后放射性直腸炎的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取聊城市東昌府人民醫院2018年4月至2020年7月收治的130例宮頸癌患者作為研究對象，依據隨機抽簽法分為常規組和實驗組各65例。常規組年齡30～65歲，平均(46.56±5.67)歲；病理類型：鱗癌23例，腺癌22例，腺鱗癌20例；臨床分期：Ⅰb1期25例，Ⅰb2期21例，Ⅱa期19例。實驗組年齡31～65歲，平均(46.73±5.64)歲；病理類型：鱗癌22例，腺癌21例，腺鱗癌22例；臨床分期：Ⅰb1期26例，Ⅰb2期20例，Ⅱa期19例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入、排除標準

納入標準：①經診斷為宮頸癌；②≥30周歲；③行根治術后放療者；④無其他既往病史；⑤具備正常的溝通能力；⑥配合治療并簽署同意書。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②存在精神障礙者；③手術禁忌證者；④長期藥物濫用者；⑤存在嚴重心腦血管疾病者；⑥癌細胞轉移者；⑦中途退出者。

1.3 方法

常規組患者給予常規護理，包括①健康宣教：以口頭宣教、宣傳欄等形式對患者宣教，主要講解宮頸癌相關知識、根治術及放療相關知識、治療注意事項、相關并發癥等。②基礎護理，做好圍術期護理及放療護理、用藥指導、并發癥預防及生活飲食指導等措施。③隨訪指導，以電話形式了解患者放療不良反應、疾病癥狀等，并給予相應指導護理。實驗組在此基礎上給予基于時效性激勵理念的延續性護理干預，具體措施如下。

1.3.1成立干預小組 由主治醫師1名、護士長1名、責任護士5名、心理咨詢師1名組成干預小組，要求組員均具有3年以上臨床經驗，護士長與主治醫師負責協同管理小組，統籌、落實各項護理工作；心理咨詢師及責任護士負責護理措施實施及資料收集。邀請護理專家統一對小組成員進行培訓和考核，內容為時效性激勵理論及運用、溝通技巧、延續護理、宮頸癌知識、放射性直腸炎預防及護理等。干預小組依據患者病情及資料，查閱相關文獻，結合時效性激勵理論，以研討會形式制定基于時效性激勵理念的延續性護理方案。以周會形式召開研討會，交流和討論護理中存在的問題并提出解決方案，實施持續質量改進，完善護理方案。

1.3.2基于時效性激勵理論的延續性護理實施

1.3.2.1院內準備 ①發放指導手冊，待宮頸癌根治術患者符合出院標準后，干預小組調查既往宮頸癌根治術患者術后放療并發放射性直腸炎發生現狀及分析主要影響因素，查閱相關文獻，為患者制定院外康復管理手冊，由院內宮頸癌主治醫師及護理專家審核通過后發放至即將出院宮頸癌術后放療的患者。管理手冊包含康復指導知識及健康行為記錄兩部分，康復指導知識主要包含宮頸癌康復相關知識、放射性直腸炎預防及護理、飲食及生活常識、用藥及鍛煉指導等，健康記錄主要記錄患者院外健康生活、飲食、康復鍛煉及用藥行為、不良癥狀及處理等，囑患者及家屬參照指導手冊實施院外健康管理。②延續性干預形式，建立患者隨訪個人檔案(姓名、電話、微信/QQ、出院時間、家庭住址、家屬信息)及病歷(病情、病歷記錄、化驗單、檢查報告、根治術效果、放療流程等)。創建微信公眾號、醫護患微信交流群，指導患者或家屬加入并關注，并備注姓名及電話，告知患者推送計劃：每周二、四10∶00向公眾號推送用藥方法、并發癥、食譜及運動等知識，推送形式為“圖文、視頻”，利于院外交流及監督遵醫行為。

1.3.2.2院外時效性激勵護理 責任護士及心理咨詢師每周以微信視頻、微信群等工具及時了解患者心理狀態、放射性直腸炎、康復管理行為等，并做好詳細記錄，1～2次/周，組員綜合評估患者負性情緒、放射性直腸炎癥狀及康復情況等，以評估結果制定院外時效性激勵措施，具體內容為情感激勵、利益激勵需求激勵、榜樣激勵。①情感激勵：由心理咨詢師依據患者心理狀態，對其進行針對性心理疏導，引導其訴說內心感受，闡述康復體驗及內心需求，溝通中密切關注其情緒變化，分析類似情感經歷與其產生共鳴，不斷給予其鼓勵及情感支持，教會其多接觸新事物，多采用音樂療法、看書、腹式呼吸、放松訓練等調節負性情緒，告知家屬多給予其陪伴和鼓勵，消除其不良情緒。②利益激勵：患者在經歷宮頸癌根治術及放療治療中，較關心病情惡化、并發癥(放射性直腸炎)及治療費用。責任護士從經濟與治療效果方面為其分析自我管理益處，強化其健康管理意識，促使其主動實施健康管理行為，并為其提供針對性健康管理指導(用藥、放射性直腸炎識別及處理、康復鍛煉等)，鼓勵其堅持自我管理行為，對其健康行為多給予表揚，教會患者識別放射性直腸炎征兆，囑咐其出現征兆立即報告主治醫師處理。 ③需求激勵：每周通過微信平臺、電話、家庭訪視等對患者進行隨訪及交流，了解患者康復管理完成情況、康復效果及心理狀態，主動詢問其居家管理中存在的困難及問題，及時幫助其解答問題并克服困難，為其清除居家管理障礙，增強其自我管理信心，激勵其堅持健康管理行為。④榜樣激勵：責任護士借助微信群定期組織病友交流會，鼓勵患者交流康復管理體驗，邀請成功治愈放射性直腸炎者分享自我管理經驗，主要為情緒調節方法、放射性直腸炎管理方法、克服困境技能等，鼓勵患者向康復者學習，為其樹立榜樣，激發其康復動力。

1.4 觀察指標

①自我管理效能，采用中文版癌癥自我管理效能感量表(SUPPS)對兩組患者的自我管理效能進行評分〔6〕，量表包含正性態度、自我決策及自我減壓3個維度，共28個條目，各條目為1～5分(無信心到非常有信心)，總分140分，分值越高表明自我管理效能感越高。②放射性直腸炎療效，采用該院發放的放射性直腸炎療效調查問卷，參照放射性直腸炎療效診斷標準，該問卷包含治愈(大便正常，腸黏膜病變恢復正常，其他癥狀消失)、好轉(腸黏膜輕度充血及水腫、大便次數明顯減少，其他癥狀改善)、無效(腸黏膜仍有潰瘍、出血、糜爛，癥狀無明顯改善)3個指標，比較兩組患者放射性直腸炎療效，有效率=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。③生活質量，采用宮頸癌治療功能評價量表(FACT-Cx)對兩組患者的生活質量評估患者生活質量〔7〕，該量表包含癌癥功能評價量表(FACT-G)、宮頸癌分量表(CxCS)組成，FAVT-G量表包含軀體狀況、情感狀況、社會/家庭狀況、功能狀況，共27個條目，CxCS量表共15個條目，各條目為0～4分，分值越高表明生活質量越好。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的自我管理效能比較

實施基于時效性激勵理念的延續性護理后，實驗組的干預1個月、3個月的自我管理效能評分顯著高于常規組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的自我管理效能比較(分，

2.2 兩組患者的放射性直腸炎療效比較

實施基于時效性激勵理念的延續性護理后，實驗組患者的放射性直腸炎治療有效率明顯高于常規組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的放射性直腸炎療效比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者的生活質量比較

實施基于時效性激勵理念的延續性護理后，實驗組的干預1個月、3個月FACT-G評分及CxCS評分均顯著高于常規組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的生活質量比較(分，

3 討論

宮頸癌多與病毒感染、性行為、分娩次數、飲食習慣等因素有關，隨著宮頸細胞學篩查發展及對宮頸癌治療深入研究，宮頸癌患者可通過手術及放療綜合治療手段消除患者機體病灶，控制其病情，從而有效提升其存活率〔9〕。放射性直腸炎是宮頸癌放療患者最常見并發癥，發病率高達80%，是由于放射線會損傷腸黏膜下血管，阻礙直腸上皮細胞增生，導致閉塞性動脈或靜脈內膜炎，進而出現腸黏膜糜爛、潰瘍、腸壁缺血等不適癥狀，增加患者生理及心理痛苦，嚴重影響患者的生活質量〔10〕。有研究顯示〔11〕，宮頸癌放療患者并發放射性直腸炎會影響患者對放療的認可，降低患者治療依從性及自我管理效能水平，嚴重影響患者的治療效果。如何實施有效護理措施幫助宮頸癌患者改善放射性直腸炎發生情況，提升其自我管理效能及生活質量是婦科腫瘤醫護人員研究的重點課題〔12〕。

傳統護理側重于對患者實施院內護理指導，宮頸癌放療期漫長，患者放療結束后需進行居家自我管理，而多數患者受疾病不適困擾、疾病認知缺乏、負性情緒較嚴重等影響，導致其疾病自我管理效能水平較低，進而嚴重影響患者的放射性直腸炎管理效果及生活質量〔13〕。有關研究表明〔14〕，延續性護理措施應用于腫瘤放療患者護理中，能顯著提升患者的自我管理能力，降低其并發癥發生率，提升其護理效果。傳統延續性護理模式多側重于灌輸式指導，缺乏對患者的激勵措施，導致整體護理效果不佳〔15〕。還有研究表明〔16〕，將基于時效性激勵理念的延續性護理應用于食管癌放療患者中，能顯著改善患者負性情緒，提升患者的治療依從性及治療效果。基于時效性激勵理論的延續性護理屬于一種新型的延續性護理模式，以時效性激勵理念為核心，以患者為中心，通過網絡平臺、電話、家庭訪視等干預形式，對患者實施情感激勵、利益激勵、需求激勵、榜樣激勵等護理，掌握患者激勵有效時機，提升其主觀能動性及自我管理效能，促使其積極參與治療及康復管理，促進其疾病康復，提升其生活質量〔17〕。

本研究將基于時效性激勵理念的延續性護理應用于宮頸癌患者中，通過組建干預小組，將院內準備(發放健康指導手冊、延續性干預形式)、院外時效性激勵(情感激勵、利益激勵、需求激勵、榜樣激勵等)護理措施貫穿于整個延續性護理中，可有效提升患者疾病認知水平，增強其自我管理效能，改善其放射性直腸炎療效，提升其生活質量。本研究結果表明，基于時效性激勵理念的延續性護理能顯著改善宮頸癌患者的放射性直腸炎治療效果，提升患者自我管理效能及生活質量。

綜上所述，對宮頸癌根治術患者實施基于時效性激勵理念的延續性護理后，能有效提升患者的自我管理效能水平，改善其放射性直腸炎治療療效，提升其生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突