公共衛生應急事件臨時改建隔離病房的實施及院感防控策略

魏立琰　彭惠清

摘要：2021年10月蘭州市傳染病疫情迅速蔓延，本土確診人數劇增，蘭州市肺科醫院作為甘肅省傳染病醫院，因隔離病房床位有限，接到上級命令后在24 h 內將我院普通病房臨時改建成隔離病區，由于普通病房建筑本身建構限制，基礎設施不完善，存在很多院感風險和安全隱患。但我院由“平時”進入“戰時”狀態，緊急啟用應急預案，籌備隔離病區；成立組織架構，建章立制；院區和人員整體部署規劃；優化普通病房布局以及落實院感防控等一系列措施，經過疫情實踐檢驗，只有采取嚴格的院感防控措施，才能使臨時隔離病房的醫療環境達到徹底消毒，為重大公共衛生事件的防治工作正常開展提供安全保障，本論述總結了我院在處理突發重大傳染病疫情時，面對臨時隔離病區改建，進行了一系列院感防控及實施策略。以期為今后應對新的傳染病暴發需要臨時改建病房的醫療機構提供參考與借鑒。

關鍵詞：定點醫院；普通病房臨時改建；院感防控策略

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隨著全球進入傳染病頻發期，新的傳染病出現，疾病譜、耐藥毒株的不斷進化變異，我國今后傳染病防控形勢依然嚴峻。現有證據表明傳染性病毒株可以在不同材質物體表面存活數小時至數天，而醫護人員在抗疫一線，很容易被感染，對病房環境采取有效的院感防控措施是切斷傳染病傳播途徑的有效辦法[1]，因此做好病房每天日常消毒尤為重要。蘭州市肺科醫院在疫情期間，臨時改建隔離病區床位180張，先后共收治確診患者607人，達到了“零感染、零傳播、零死亡”的要求，圓滿完成了此次疫情的防控救治任務，為甘肅省疫情防控階段性勝利做出了突出貢獻。現將應急狀態下臨時改建普通病區為隔離病區的實施策略和院感防控方法歸納總結如下。

1果斷決策，迅速啟用應急預案，籌備隔離病區

1.1建立組織架構

醫院第一時間啟動應急預案，成立重大傳染病救治領導小組，領導小組組長由院長擔任，副組長由業務副院長擔任，下設醫療救治組、護理組、院感防控組、信息報告組、物資保障組、后勤保障組、宣傳輿情組、紀委督導組等，各司其責，每日由辦公室匯總，上報省市應急指揮部，（具體聯防聯控組織框架如圖1所示），全員全力投入到疫情防控工作中，在執行層面與國務院聯防聯控機制及國家、省、市衛健委保持一致，統一部署[2]。

1.2整體部署規劃

1.2.1? 人員管理

（1）為降低交叉感染風險，首先要加強人員管理，進入閉環和解除閉環的所有人員必須經相關科室填寫審批表嚴格審核后方可進入、解除，具體如圖2、圖3所示，杜絕“先斬后奏”現象發生。

（2）進入隔離病區工作的所有醫務人員均進入全閉環管理，閉環人員嚴格執行隔離酒店到病區“兩點一線”閉環管理規定，防止出現破環。

（3）行政、后勤人員、酒店管理人員全部進入駐地酒店閉環工作，非必要不外出辦事，辦事返回后在駐地酒店須進行醫學觀察3 d，經評估符合進入閉環管理相關規定后才能重新進入工作狀態。

1.2.2? 院區部署

我院院區布局小，坐落不集中。東面有家屬院、洗衣房；北面有食堂、住院病房，即本次疫情改建的隔離病區；西面前后2幢樓，前面是檢驗科樓，后面是感染科病區；南面是醫院崗亭和門診樓。經過省、市院感專家研判，將整個院區分為：患者通道、醫務人員通道、運送標本通道，具體如圖4所示。

1.3改建優化普通病房

在面對傳染病疫情突發狀態時，首要面臨的問題是防控任務重、時間緊，為救治更多患者，接上級部門命令要求將我院原本不具備收治傳染病患者的住院部大樓在24 h 之內緊急改建成隔離病區，我院充分利用既有建筑布局在最短時間內以最小改造成本，將普通病區建設成基本滿足傳染病防控條件要求的臨時隔離救治病區，經相關專家評估驗收后專門用于收治確診患者的場所，原住院部1樓放射科和7樓手術室緊急停用，門窗等出入通道全部封閉，2樓嚴格按照三區兩通道要求重新設置，3樓至5樓按照防控要求，經專家評估檢驗合格共計180張隔離床位專門收治傳染病確診患者。

1.4嚴格劃分三區三通道

按照省、市院感專家及上級領導指示，改造后住院部2樓按“三區兩通道”進行規范管理，分為清潔區（醫護辦公室、男女更衣室、防護用品穿戴間、庫房、衛生間）；半污染區設一脫間、二脫間，分區清楚，標識醒目，按風險等級設置緩沖區域，之間用密封的玻璃門窗物理隔斷以降低醫務人員的感染風險。3樓至5樓為隔離病區，設置專用通道，包括醫護人員通道、患者通道和醫療廢物通道，（具體如圖5所示）。

1.5設立視頻對講系統

為做好醫護人員手衛生和防止脫防護用品時出現差錯或是職業暴露，在2樓清潔區安裝全方位視頻對講系統，院感督導員24 h 值守，在清潔區通過視頻時時觀察、監督和指導醫務人員在污染區穿、脫防護用品的全套動作，保證每位工作人員整個操作環節安全無風險，從而極大降低了職業暴露風險。

2落實院感防控措施

2.1成立院感防控委員會

為規范清潔消毒工作，根據相關文件及指南精神要求，醫院成立隔離病區院感防控委員會，從我院實際出發，制定隔離病區的消毒制度、流程、要求、方法等，明確人員職責。

2.2開展院感實踐活動，明確崗位職責

通過開展“人人都是院感實踐者，人人都是院感督導員”活動，倡導全員職工參與到院感防控實踐中，重點區域有專人負責，病區消毒工作由病區護士長全面負責，院感督導員動態監督及考核。

2.3清潔與消毒

2.3.1? 清潔區

清潔區房間均安裝空氣消毒機，設置固定時間定時消毒，每日4次；地面、護士站桌面、電腦、鍵盤、鼠標、電話、公用手機等物表均用1000 mg/L 的含氯消毒劑每4 h 進行擦拭消毒。

2.3.2 半污染區和病房走廊

按照院感防護要求，半污染區和病房走廊在無人員活動的時間段定時開啟紫外線燈照射，每日4次，每次1 h 。紫外線已被證實對冠狀病毒有效，因此主要被應用于對氣溶膠和空氣消毒[3]，以降低醫護人員的感染風險。

2.3.3 污染區

隔離病區正常運行的每層樓、每間病房均安裝了空氣消毒機，設置固定時間定時消毒，每日4次；病房、走廊、衛生間地面以及所有物表，尤其是高頻接觸面如患者手機、水龍頭、開關、門把手等均用1000 mg/L 的含氯消毒劑每4 h 進行擦拭消毒。

2.3.4 物表采樣

物表采樣效果評價是衡量一個醫療機構院感防控的標準，院感督導員每天必須對清潔區、半污染區、隔離病區的物表、環境等分區域進行動態采樣，確保醫務人員工作環境的相對安全，也是防止發生院內感染的一項重要措施。

2.4終末消毒

終末消毒是指傳染源離開疫源地后進行的徹底消毒，消毒后消毒場所和物品不應存在病原體（如新冠病毒）[4]。當臨時隔離病房所有患者出院后，需要對病區環境、物表等進行徹底消毒，才能為普通病房后續開展正常診療工作提供安全保障。

2.4.1? 消毒范圍及區域

消毒范圍包括天花板、燈管、門窗、地面、墻面、氧氣設備帶、桌椅、床頭柜、抽屜、衛生間所有臺面及設施等。消毒區域以病房為單位進行劃分，每個區域至少2人負責，消毒完成后兩人簽字確認將簽字單粘貼在相對應的區域內，確保病區內徹底消毒無死角。

2.4.2 消毒原則

消毒液須現用現配，測試紙測試濃度合格后使用，遵循先清潔后消毒的原則，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染進行。消毒對象按照感染風險由高到低依次處理，優先處理室內空氣，再對物體表面的污染物進行處理[5]。

2.4.3 消毒液選擇

冠狀病毒（2019-nCoV）屬于β屬冠狀病毒，對紫外線和熱敏感，乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。在消毒液的選擇上結合我院實際情況和病區的自身環境條件選擇含氯消毒劑、75%酒精或含季銨鹽類消毒濕巾等消毒。

2.4.4 空氣消毒

（1）開窗通風

空氣消毒是凈化室內空氣，防止醫院內感染的重要措施[6]。病區兩頭走廊持續開窗通風。病房每日進行通風，可有效減少空氣傳播感染風險，定時開窗通風2次以上，每次時間＞30 min。

（2）空氣消毒機

空氣消毒機通過過濾、凈化、殺菌等原理對空氣進行消毒，采用了電解式臭氧發生器，在臭氧輸出的條件下通過高速微型納米離子機，以微細納米粒子的方式輸出臭氧達到消毒目的，可以人機共處，設置消毒次數，可保持病房內空氣清新。

（3）紫外線消毒

該消毒方法是利用適當的紫外線，破壞病原微生物中的 DNA 或 RNA 分子結構，而使生長性細胞死亡，達到消毒目的。紫外線照射是一種常見的消毒方法，方便、快捷、有效，被廣泛應用于空氣、物體表面、環境消毒[7]。雖然當今空氣消毒設備種類日益多樣，但紫外線殺菌燈照射無腐蝕性、無殘留、無二次污染，仍是我國醫院空氣消毒的重要手段之一，我院采用的也是房間內安裝紫外線燈以及可移動式紫外線燈對病房、走廊及緩沖區進行消毒。

（4）低濃度過氧化氫噴霧消毒

章舜瑋等的實驗結果表明，使用過氧化氫噴霧對空氣消毒合格率為100%，可達到《醫院消毒衛生標準》中 II 類環境的要求[8]。在美國疾病控制中心的《醫療機構消毒滅菌指南》中同樣建議在醫療活動中使用過氧化氫消毒控制院內感染，該方法經實驗證明是非常有效的消毒方法。

2.4.5 物表的清潔消毒

空氣消毒后再進行物表清潔消毒，病房內所有物表均使用1000 mg/L 含氯消毒液擦拭消毒，部分電子設施可采用75%酒精或含季銨鹽類消毒濕巾擦拭消毒。有研究顯示，針對患者高頻接觸的物品表面以及衛生間設施、地面、垃圾桶、腳踏板等部位采取有效消毒措施能夠阻斷病毒傳播[9]。由此可見對病房設施進行終末處理的重要性。

2.4.6 儀器設備的清潔消毒

病區內常用的儀器設備主要有呼吸機、監護儀、床旁心電圖、床旁 B 超、血氣分析儀等，盡量給患者選擇一次性的器械和物品，儀器表面消毒用75%酒精擦拭消毒，可重復使用的診療器械、器具等物品的清潔消毒可參考《醫療機構消毒技術規范》（WS/T367-2012.）等的通知，在做好儀器清潔消毒的同時也要做好個人防護。

2.4.7 二次空氣消毒

在完成空氣、環境、物表、設備、儀器等全部消毒后，打開病房內的所有柜門、抽屜等，開啟紫外線燈進行二次消毒。次日，對病房的環境物表、儀器等高頻部位進行病毒核酸物表采樣。經物表采樣結果顯示均合格，說明消毒徹底、防控措施適當。

3結束語

綜上所述，面對任何傳染病，尤其是以呼吸道為傳播途徑的傳染性疾病，按照傳染病防治的三個基本環節切斷傳播途徑：（1）隔離是遏制疫情快速傳播的重要手段；（2）疫苗研發與接種，建立起群體免疫屏障是從根本上控制傳染性疾病傳播、爆發的必要條件；（3）環境消殺是降低疫情傳播速度，降低感染率的有力保障[10]。因此，只有采取綜合防控措施，才能真真切切地保障患者和醫護人員的健康。經我院兩次接上級部門命令24 h 內清空所有病房，并按照傳染病防控要求改建普通病房為隔離病房的防控要求，我院經上述一系列措施，如啟用應急預案，緊急籌備隔離病區；成立組織架構，建章立制；院區和人員整體部署規劃；優化普通病房布局以及落實院感防控等實踐檢驗。我院的臨時緊急狀態下改建普通病房為隔離病房的方案，總體是可行的、科學的、是經得住實踐檢驗的，這為今后應對新的傳染病暴發需要臨時改建病房的醫療機構提供了參考與借鑒，在平時及戰時均有重要意義。

參考文獻：

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[9] 任哲，劉鴻博，袁月，等.新冠肺炎患者病房內新冠病毒污染的物體表面和空氣消毒措施及效果[J].中國消毒學雜志，2022，39（1）：17-19.

[10] 萬家秀，劉吉寧，石振華.在新冠病毒疫情下空氣消毒及對環境的影響[J].化工設計通訊，2021，47（10）：175.