肺康復訓練在間質性肺疾病穩定期治療中的應用對患者肺功能的改善評價

吳饒仙 張鎏

（江西省上饒市人民醫院呼吸與危重癥醫學科 上饒 334000）

隨著人口老齡化加劇、環境污染日益嚴重等問題，間質性肺疾病（Interstitial Lung Disease, ILD）發病率逐年增高[1]。ILD 為常見肺部疾病，多由肺間質損傷引起。患病后，患者會出現活動性呼吸困難、食欲減退、通氣障礙、咳嗽、低氧血癥等癥狀[2～3]。若不能及時接受治療，隨著病情不斷惡化，患者雙肺會呈現纖維化，易形成呼吸衰竭，對心、肺等臟器造成一定傷害，影響患者身體健康[4]。在患者治療期間，特別是針對穩定期患者，輔助肺康復訓練，可改善患者肺功能及肺彌散功能，提高生活質量[5]。基于此，本研究以醫院收治的ILD 患者為研究對象，分析肺康復訓練的臨床意義。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院2020 年4 月至2022 年6月收治的75 例ILD 患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組37 例，男20例，女17 例；年齡45～65 歲，平均（55.33±1.56）歲。觀察組38 例，男22 例，女16 例；年齡45～65 歲，平均（55.25±1.47）歲。兩組基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準[批號：2020 醫研倫審第（032）號]。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合《特發性炎性肌病相關間質性肺疾病診斷和治療中國專家共識》[6]中的ILD 相關診斷標準，且經胸部CT 檢查確診為ILD；臨床資料完整；病情處于穩定期；使用過藥物治療；溝通能力正常。排除標準：合并多臟器疾病者；合并嚴重認知障礙、精神障礙者；伴有其他急性疾病或惡性腫瘤者；合并外周血管疾病及心律失常者；腦血管疾病、伴下肢骨關節疾病者；不能配合肺功能檢查中途退出者。

1.3 訓練方法 對照組采用常規訓練：各項生命體征監測，病情觀察，如呼吸情況、肺功能恢復情況等，加強飲食、生活干預，如有異常及時對癥處理。觀察組采用肺康復訓練：訓練期間，患者下肢與肩同寬，雙臂自然下垂，針對患者病情、身體狀況等，制定符合其自身的康復訓練方案。（1）肺呼吸訓練。全肺深呼吸訓練：取站立位，上肢緊貼雙腿兩側，外延雙臂緩慢向上平舉，在治療人員指導下行全肺深呼吸，后將雙掌舉過頭頂，行合掌動作，慢速放回大腿雙側并深呼吸，以上動作4～6 組/min。下肺-深呼吸訓練：取直立位，上肢緊貼雙腿兩側，右臂外延緩慢向上，期間深吸氣。身體向左側轉彎時深吸氣，彎度30°～60°，慢速回原位。右側同上，4 組/min。上肺-深呼吸訓練：先全肺深呼吸，取直立位，下肢與肩同寬，雙臂自然下垂，緊貼雙腿兩側，左右手交叉，分別在頸后部放置，且向前用力，頭頸向前彎曲，指導患者深呼吸。雙臂向后外伸，用力向后抬起頭頸部，雙手保持交叉深吸氣，4 組/min。（2）運動訓練。全身耐力訓練，如慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車等；在此過程中，結合患者身體耐受性，逐漸增加運動時間及次數。（3）健康宣教及心理干預。受各種因素制約及患者對疾病缺乏了解，易產生不良情緒，因此治療人員要主動與患者交流，為其講解ILD 的發病機制、誘因、治療手段、預防策略等。同時注意觀察患者情緒變化，實時了解其心理狀態，并對其內心狀況進行評估，予以針對性心理干預。（4）呼吸道干預。為患者提供舒適化病房環境，保持病房內部干凈整潔空氣清新；外出期間避免到人流量較大的場所，務必全程佩戴口罩；針對吸煙者，叮囑其戒煙，家屬給予監督，防止病情反復。此外，加強消毒、殺菌，強化患者日常生活衛生管理，定期更換被褥多開窗通風；防止與感染性疾病患者接觸，特別是呼吸道感染者。（5）家庭氧療。患者每天借助鼻導管開展低流量吸氧，夜晚睡覺時持續吸氧，時間＞15 h/d。

1.4 觀察指標 （1）肺功能和肺彌散功能。肺功能：采用肺功能測試儀對兩組患者肺功能情況進行檢測。包括第1 秒用力呼氣容積（Forced Expiratory Volume in the first second, FEV1）、用力肺活量（Forced Vital Capacity, FVC）、1 秒率（FEV1/FVC）。肺彌散功能：操作標準依照單次呼吸法檢測一氧化碳彌散量（DLCO），記錄DLCO、彌散比（KCO）。（2）生活質量。采用生活質量綜合評定量表-74（GQOLI-74）評分，包括軀體功能、物質生活、社會功能、心理功能等四項，每項滿分100 分，評分越高，生活質量越好。（3）治療效果。臨床癥狀基本消失為顯效；臨床癥狀有所改善為有效；臨床癥狀未見改善或加重為無效。總有效率為顯效率與有效率之和。（4）不良反應發生情況。統計兩組治療后出現呼吸功能下降、循環系統紊亂、胸悶氣短等不良反應發生情況。

1.5 統計學分析 采用SPSS24.0 統計學軟件分析數據。治療效果、不良反應發生率等計數資料以%表示，采用χ2檢驗；肺功能和肺彌散功能、GQOLI-74評分等計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 治療后，觀察組總有效率為97.37%，高于對照組的78.38%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組生活質量評分比較 治療后，兩組生活質量各項評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量評分比較（分，）

表2 兩組生活質量評分比較（分，）

社會功能治療前治療后觀察組對照組組別n軀體功能治療前治療后物質生活治療前治療后心理功能治療前治療后38 37 t P 68.65±1.71 68.35±1.62 0.780 0.438 83.22±3.19 72.24±4.25 12.676 0.000 68.51±1.68 68.13±1.72 0.968 0.336 85.26±5.38 73.42±6.12 8.905 0.000 68.29±0.24 68.49±1.21 0.999 0.321 87.94±2.84 78.35±2.99 14.245 0.000 68.81±1.48 68.85±1.39 0.121 0.904 86.47±4.36 74.19±5.54 10.683 0.000

2.3 兩組肺功能和肺彌散功能比較 治療前兩組肺功能和肺彌散功能比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC、DLCO、KCO水平均較對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能和肺彌散功能比較（）

表3 兩組肺功能和肺彌散功能比較（）

組別nFEV1（%）FVC（L）FEV1/FVC（%）DLCO[mmol/（min·kPa）]KCO[mmol/（min·kPa·L）]對照組觀察組37 38 t P 54.14±2.16 64.35±2.38 19.439 0.000 1.55±0.23 2.58±0.26 18.153 0.000 51.46±6.51 58.71±7.33 4.525 0.000 5.41±1.22 6.55±1.08 4.288 0.000 1.33±0.08 1.55±0.31 4.183 0.000

2.4 兩組不良反應發生情況比較 治療后，觀察組不良反應發生率為2.63%，低于對照組的24.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

ILD 也稱為彌漫性實質性肺疾病，具體指累及肺泡腔、肺間質的一種肺部病變，其病因較復雜，多與環境、職業、藥物、遺傳等因素關系密切[7]。患者發病后，會出現限制性通氣功能障礙、進行性勞力氣促、低氧血癥等，損傷其呼吸功能，甚至產生呼吸衰竭，威脅患者生命安全[8]。

本研究結果顯示，治療前兩組GQOLI-74 各項評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組GQOLI-74 各項評分均高于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC、DLCO、KCO水平均高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），說明對患者實行肺康復訓練可顯著改善其臨床癥狀，有效提高生活質量。肺康復訓練以患者病情變化為主，為其提供符合實際情況的康復訓練方案，可有效緩解患者病情[9～10]。通過講解ILD 相關知識提升認知度，拉近和患者之間的距離，確保患者對治療工作的滿意度[11～12]。通過心理治療，可實時了解患者心理狀態，降低內心不適感，促使患者保持良好且積極的心理狀態面對疾病，防止患者負性情緒形成如焦慮、抑郁等，避免因其心理應激而刺激生理應激，增強其治療自信[13]。通過肺呼吸訓練，可提高患者胸廓活動度、呼吸效能及動脈血氧飽和度，促使肺功能得以調節，促進氣體完成交換，避免死腔通氣情況出現，防止患者支氣管過早萎縮而加重病情[14]。通過運動訓練，合理開展有氧運動，結合患者病情適當增減運動時間、次數，可使患者身體素質、軀體功能水平顯著提升，有效規避治療過程中感染病菌，從而改善其生活質量[15]。通過呼吸道干預可提升患者呼吸功能，改善通氣情況[16]。通過加強室內消毒、殺菌，強化患者日常生活衛生管理，定期更換被褥，多開窗通風，為患者提供符合其心理預期的病房環境，確保患者住院期間更舒適、安心。保證室內空氣質量同時要求患者戒煙，叮囑患者家屬進行監督，避免病情加重[17]。通過家庭氧療，可確保患者氧氣供應量充足。

綜上所述，在ILD 穩定期治療中，采用肺康復訓練對患者生活質量評分、FEV1、FVC、FEV1/FVC、DLCO、KCO 水平均有顯著提升作用，呼吸功能下降、循環系統紊亂、胸悶氣短等不良反應發生率均明顯下降，臨床治療有效率更顯著，具有實踐及臨床普及價值。