3D 重建技術在治療高位復雜肛瘺中的臨床應用

程效林，王端平，袁野，王子恒，隋玉梅，張碧瑤，張亞麗，姜秀峰，馬文莉

1.齊齊哈爾市第一醫院北院肛腸科，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院感控科，黑龍江齊齊哈爾 161000

高位復雜肛瘺是外科領域世界性難題，由于診斷手段和治療理念的不同，治療結果往往有很大的差異，高位復雜肛瘺存在深部支管及殘腔，瘺管道彎曲多變，以往采用的傳統切開掛線術的缺點是創傷大、風險高、愈合長，嚴重者會出現肛門失禁，目前高位復雜肛瘺的治療是非常棘手的，而3D 重建是以人工智能與大數據為基礎[1-3]，專注于精準醫療、智慧醫療的創新型高新醫療科技項目，是基于CT∕MRI 數據的“體繪面繪融合”醫學影像3D 重建[4-5]，基于此，本研究選取2021年5 月—2022年12月齊齊哈爾市第一醫院收治的高位復雜肛瘺患者60 例為研究對象，探討3D 重建技術在治療高位復雜肛瘺的臨床應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的高位復雜肛瘺患者60 例為研究對象，將其分為對照組與觀察組，各30 例。觀察組男19 例，女11 例；年齡18～73 歲，平均（41.5±2.3）歲。對照組男20 例，女10 例；年齡19～71 歲，平均（39.5±2.4）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本著自愿原則參與本研究，參加本項目的患者或家屬知曉研究內容，并簽署知情同意書，本院醫學倫理委員會論證通過本研究項目。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡≥18 歲；②符合高位復雜肛瘺診斷標準；③常規檢查合格，無手術禁忌證；④除肛瘺外并無無其他并發癥；⑤無其他系統性疾病如心臟病、代謝性疾病、腫瘤等；⑥患者及家屬知曉整個治療和隨訪過程[6-7]。

排除標準：①術前常規檢查不合格、伴有手術禁忌證者；②嚴重呼吸功能衰竭、心臟疾病及肝腎功能異常疾病者；③術前無惡性腫瘤，無精神類疾病者；④有出血風險及嚴重的凝血障礙、白血病等患者；⑤不能配合完成治療及配合隨訪者[2，8]。

1.3 方法

兩組患者均右側臥于手術臺上，術區常規用碘伏消毒，鋪無菌單，采取骶管麻醉，用常規消毒鋪巾附于會陰部位，并選取截石位。

觀察組采用CT∕MRI 三維重建技術。常規排空大便，檢查前1 h 常規灌腸，檢查時先囑咐患者，囑患者仰臥，操作者使用CT∕MRI，利用不同的窗寬和窗位觀察瘺管走形，診斷高位復雜性肛瘺。手術治療依據MSCT 三維重建表現，明確瘺管、支管及殘腔位置及瘺管與括約肌、血管及直腸位置關系，術中盡可能避免血管損傷，可以更好地保護肛管括約肌及直腸，在骶管麻醉麻醉后，患者取右側臥位，將肛瘺切除，電刀處理內口后必要時膠筋引流，完成切開掛線術。

對照組患者予以切開掛線術。主要內容：使用探針沿主管道向肛內探查，從內口拉出肛外，將增生的結締組織予以清除，將壞死組織和瘢痕組織予以切除。在恥骨直腸肌與括約肌深部使用探針掛上橡皮筋，拉緊橡皮筋并進行結扎，將其余支管切除，將切口修剪成V 形。

兩組患者術后處理為手術當天去枕平臥6 h，術后前2 d 進流質飲食，2 d 之內控制排便，術后4 d仍未排便者給予溫肥皂水800 mL 灌腸。排便后常規肛腸換藥，常規應用抗生素2 d 預防感染。

1.4 觀察指標

用術后疼痛、出血、住院、愈合時間評估術后效果。參照《中醫病證診斷療效標準》[9]擬定療效標準。治愈：創口完全愈合，臨床癥狀及體征消失；好轉：創口完全愈合，臨床癥狀及體征明顯改善；有效：創口基本愈合，臨床癥狀、體征改有所改善；無效：創口未愈合，臨床癥狀、體征無變化，排便不能控制。總有效率=治愈率+好轉率+有效率。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術治療效果比較

觀察組的出血、術后疼痛、住院、愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后治療效果比較[(±s)，d]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值出血時間2.78±2.19 5.48±2.59 4.360＜0.05術后疼痛時間2.79±1.57 5.12±1.02 6.816＜0.05住院時間20.71±3.51 30.75±3.52 11.063＜0.05愈合時間45.72±0.41 55.67±0.48 86.332＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組的總有效率為96.67%高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

高位復雜性肛瘺是一種至今仍未得到充分認識和治療效果滿意的疾病，洛克哈特·穆默里（Lockhart-Mummery）在1929年說過：“治療肛瘺的失敗可能比其他任何手術都更會損害外科醫生的聲譽”，我國當代瘺王王業皇教授曾說過“肛腸科醫生成也肛瘺，敗也肛瘺”[10]。由于診斷手段和治療理念的不同，肛瘺治療結果往往有很大的差異，如在歐美的肛瘺治療中，由于過分強調肛門功能的保護，以至于肛瘺治療效果非常差，在國外文獻報道中，高位復雜肛瘺的治愈率為30%～60%，而且治療時間長，費用高，部分患者可能并發長期肛門失禁，嚴重影響患者生活質量，如何在治愈肛瘺和保護肛門功能之間尋找平衡點是肛瘺治療的主要矛盾問題，需要研究者認真思考和努力解決[11-12]。

傳統術式手術創傷大，肛門功能影響大，術后并發癥多，對于專科醫生而言，在降低復發率和選擇適宜的治療方式之間尋找平衡，提高肛瘺患者的治愈率和生活質量一直是肛瘺治療的難點[13]。傳統的三維CT、磁共振將由大數據軟件模塊化處理，而3D 重建則是經過大數據匯總處理后，再由高級工程師和影像學專家針對個體化病例共同繪制而成，相比傳統的三維CT 而言，3D 重建數據更加精準，能夠準確地顯示瘺管、支管及殘腔以及瘺管與括約肌、血管、直腸的關系，更加個性化，應用此技術治療肛瘺，具有以下優點：①能明顯減少手術時肛周肌肉損傷，注重微創理念，術后愈合較傳統術式快，療程短。②后遺癥少，較少破壞肛周肌肉，在清除纖維化組織的同時最大限度保護肛門功能及正常的解剖結構，有效減少了肛門失禁及肛門狹窄的出現。③并發癥少，通過圖像處理后，提供旋轉、透視技術，可從不同角度掌握瘺管走行及周邊重要的血管及神經的關系，排除血管變異對手術切除中的潛在風險，預防并減少術中意外出血并降低手術風險[14-15]。④治療高位復雜肛瘺能夠最大限度減少肛周肌肉及直腸損傷，能夠更好地保護肛門功能，明顯縮短創面愈合時間，有效降低術后復發率[16]。本研究結果顯示，觀察組治愈率為80.00%高于對照組的66.67%，觀察組總有效率為96.67%高于對照組的73.33%（P＜0.05）。與李子紅[17]的研究結果一致，其研究結果為實驗組治愈率為75.00%、總有效率為95.00% 分別高于對照組的50.00%、75.00%（P＜0.05），更說明了3D 重建技術治療高位復雜肛瘺的臨床療效更好，是更適合現在的醫療治療手段的選擇。

綜上所述，應用3D 重建技術治療高位復雜肛瘺可以制訂精準手術方案，提高手術質量和治療效果，且預后效果理想，符合精準、微創的治療理念，是一種有價值的治療高位復雜肛瘺的新型術式。