血糖檢驗和尿糖檢驗在糖尿病患者中的臨床診斷價值分析

徐宏燕，趙艷平

北京豐臺醫院內分泌科，北京 100071

糖尿病是中老年常見疾病，其發病率逐年提高，我國現有糖尿病患者人數已經超過1 億4 000萬（國際糖尿病聯合會地圖數據），嚴重影響我國中老年人群身體健康[1]。糖尿病發病機制較為復雜，主要與胰腺功能損傷有關，致使患者外周血中血糖無法被及時代謝，相關指標升高[2]。無法被分解的糖分超過患者腎臟閾值，會通過尿液排出體外[3]。因此臨床中血糖檢驗、尿糖檢驗可以判斷出患者血液、尿液中的糖分情況，由此了解糖尿病患者病情進展情況[4]。血糖檢驗和尿糖檢驗均是非常重要的檢驗方式，兩者精準度不同，但均具有十分高的應用價值，臨床中也對其應用的各個方面進行了深入研究，以便指導糖尿病檢驗工作開展，輔助臨床診斷及治療方案制訂[5]。基于此，本研究選擇2019年3 月—2022年4 月北京豐臺醫院收治的40 例疑似糖尿病患者進行檢驗研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的40 例疑似糖尿病患者，患者均有多飲、多食、消瘦表現，均在本院接受血糖檢驗、尿糖檢驗。其中男21 例，女19 例；年齡42～75 歲，平均（57.05±0.25）歲；合并癥：高血壓16 例，慢阻肺10 例，胃病26 例，部分患者同時合并一種或者多種慢性病。本研究經過醫學倫理委員會的批準，研究所選患者或家屬知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：住院部患者；知情同意血糖檢驗、尿糖檢驗；具有完整的入院病歷資料信息。排除患者：精神疾病患者；病情危重患者；檢驗數據缺失患者；入院血糖檢驗和尿糖檢驗次數＜3 次的患者。

1.3 方法

血糖檢驗：設備信息：普朗全自動生化分析儀。檢驗方法：①要求檢驗對象在檢驗前均空腹≥12 h，可以少量飲水，并于早晨接受抽血；②采集檢驗對象肘部靜脈血2 mL，確保標本采集過程中不受污染；③讓患者在首次抽血完畢后進食，并于2 h 后再次進行抽血；④將檢驗對象的血液標本在檢驗室中進行檢查，通過全自動生化分析儀獲取相關數據。

尿糖檢驗：優利特尿相關試紙及分析儀器。檢驗方法：采集檢驗對象的晨尿，取中段尿進行檢驗，采用優利特尿相關試紙及分析儀器完成分析過程。

檢驗標準：尿糖檢驗結果顯示“-”則為陰性，“+、++、+++、++++”則為陽性。血糖檢驗結果顯示，空腹＞6.1 mmol∕L 且餐后＞7.8 mmol∕L 則為陽性。

1.4 觀察指標

①檢出率：分別計算血糖檢驗和尿糖檢驗對于40 例疑似糖尿病患者的檢出率；②檢驗效能結果分析：以臨床綜合診斷為金標準，分別計算血糖檢驗和尿糖檢驗對于40 例疑似糖尿病患者的準確性、特異度、靈敏度、陽性預測值、陰性預測值；③一致性分析：分別計算血糖檢驗和尿糖檢驗相對于臨床綜合診斷的Kappa值，判斷一致性。

1.5 統計方法

應用SPSS 23.0 統計學軟件整理數據資料。計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。一致性計算Kappa值，0.0～0.20 為一致性極低；0.21～0.40 為一致性一般；0.41～0.60 為中等的一致性；0.61～0.80 為高度一致性；0.81～1 為幾乎完全一致。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法的檢出率

金標準檢出陽性例數32 例，陰性例數8 例，檢出率80%（32∕40）；尿糖檢出陽性例數30 例，陰性例數10 例，檢出率75%（30∕40）；血糖檢出陽性例數32例，陰性例數8 例，檢出率80.0%（32∕40）。

2.2 兩種檢查方法的檢驗效能

血糖檢驗的靈敏度、特異性、準確性、陽性及陰性預測值優于尿糖檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同檢查方法的檢驗效能

2.3 兩種檢查方法的一致性比較

血糖檢驗相對于臨床綜合診斷的Kappa值為0.84；尿糖檢驗相對于臨床綜合診斷的Kappa值為0.57；血糖檢驗的Kappa值高于尿糖檢驗。

3 討論

糖尿病患者病情長期進展后致殘、病死率高，嚴重影響中老年患者生活質量。糖尿病患者確診后需要終身接受治療，控制血糖指標，避免患者出現多種并發癥[6]。糖尿病患者體內“糖”變化是確診病情以及追蹤疾病發展的重要依據，目前臨床中血糖檢驗、尿糖檢驗都可以對患者體內糖分變化情況進行判斷，臨床應用均具有普遍意義[7]。尿糖檢驗長期以來具有重要地位，能夠多次開展，標本采集十分方便，檢驗過程中較為簡單，絕大多數基層單位都可以采用此檢驗方法[8]。尿糖檢驗可檢測尿液中糖類物質含量，當患者血液中的血糖含量＞10 mmol∕L 時就會超過葡萄糖閾值[9]。由此也可以看出尿糖檢驗有一定的限制條件，患者體內的血糖含量必須超過一定標準，而血糖檢驗可以直接對血液標本檢驗進行判斷，所以能夠減少檢驗中的誤差，應用精準度更高[10]。多項臨床檢驗指出，血糖檢驗精準度優勢要高于尿糖檢驗，但在便捷性上優勢要低于尿糖檢驗[11]。

通過研究結果可知：尿糖檢出率低于血糖檢驗。糖尿病患者外周血糖不斷升高會對全身系統造成影響，增加血管脆性，改變生理結構，影響器官功能，所以可以將外周血糖指標作為判斷患者并發癥的重要依據[12]。尿糖檢出過程中當糖含量超過腎臟閾值時才能夠在尿液中檢出，因此當患者病情輕微時可能會導致尿糖檢驗結果出現誤差[13]。相比較之下血糖檢驗可以直接對血液中無法分解的糖含量進行判斷，所以檢驗結果更加精準。尿糖檢驗操作簡單，患者只需要領取物品后經過簡單指導就能夠取得標本，并利用試紙快速檢驗，所以時間效率更高[14]。血糖檢驗的靈敏度、特異性、準確性、陽性及陰性預測值優于尿糖檢驗（P＜0.05）；血糖檢驗相對于臨床綜合診斷的Kappa值為0.84；尿糖檢驗相對于臨床綜合診斷的Kappa值為0.57；血糖檢驗的Kappa值高于尿糖檢驗。真陽性、敏感度、準確性是檢驗方式對陽性病例敏感情況、準確情況的綜合判斷，并能夠判斷陽性病例漏診情況。通過數據可以得知血糖檢驗效能綜合情況更好，主要是因為血糖檢驗、尿糖檢驗兩種方式的檢驗標本不同，前者穩定性更高，后者穩定性相對更低[15]。有臨床研究指出，糖尿病患者在檢驗前飲食、用藥、休息等各種情況均會對檢驗結果造成影響[16]。血糖檢驗中可以通過對血糖指標的檢驗判斷患者血糖情況，能夠對患者階段時間內血糖情況進行精準判斷，準確性高，避免短時間內不同因素對檢驗結果的影響，也是確保血糖檢驗精準度的主要指標。此次研究同劉藝芹[17]研究觀點“以臨床診斷為金標準，血糖檢驗相對于臨床綜合診斷的Kappa值為0.87；尿糖檢驗相對于臨床綜合診斷的Kappa值為0.61；血糖檢驗的Kappa值高于尿糖檢驗”相符，均認為尿糖檢驗精準度要低于血糖檢驗，但其具有開展便捷、高效的優勢，因此在檢驗工作中也具有不可替代的檢驗價值。實際檢驗工作中，要充分把握血糖檢驗、尿糖檢驗工作開展的各自優勢，并對檢驗對象的檢驗條件進行控制，減少對檢驗結果的誤差。

綜上所述，糖尿病患者為長期慢性病，患者通過尿糖、血糖檢驗方式了解病情進展情況，并用其作為了解患者血糖的重要依據，支持臨床治療工作開展。糖尿病患者臨床檢驗中，血糖檢驗和尿糖檢驗均可以檢出糖尿病患者，但血糖檢驗的診斷效能更高，優于尿糖檢驗，對于糖尿病進行準確診斷后有助于指導后續治療，具有臨床應用價值。