腹腔鏡手術在復雜性腹壁疝治療中的應用價值分析

梁昌富，魏小天，王蓓蓓，金鑫

1.棗莊市中醫醫院外三科，山東棗莊 277000；2.山東國欣頤養集團棗莊中心醫院，山東棗莊 277000

腹壁疝主要因為腹壁強度呈現出降低以及腹內壓力呈現出增高等因素所導致出現的一種疾病。依據其發生位置以及發生情況，包括諸多類型[1-2]。在發病前如不包括手術因素，則依據其發生解剖位置，進行白線疝、臍疝、半月線疝、腰疝劃分，此外包括因為手術切口愈合不良而導致形成的造口旁疝以及切口疝等[3-4]。對于造口旁疝，屬于較為特殊切口疝一種，主要在造口旁發生缺損，通過缺損，腸管等內容物在造口旁皮下發生突出現象。對于復雜性腹壁疝而言，主要指于修補技術上所表現出的一種腹壁疝，患者會表現出腹部不適以及腹脹等系列消化道癥狀。此類患者經平臥后，能夠有效改善疾病癥狀[5-8]。部分患者因為疝內容物同疝環以及疝囊發生粘連，從而導致腫塊無法消失，表現出持續存在現象。個別患者因為腹壓呈現出急劇增高，而表現出嵌頓情況，如未經及時處理，會表現出腸壞死以及狹窄等系列癥狀，更為嚴重，會導致患者呈現出死亡結局。本研究選取棗莊市中醫醫院2020年2 月—2022年12 月收治的120 例復雜性腹壁疝患者為研究對象，旨在探討對復雜性腹壁疝患者采用腹腔鏡手術方法完成治療后獲得的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的120 例復雜性腹壁疝患者為研究對象，以投擲硬幣法分為兩組，參照組（n=60）施以常規開放性手術治療，研究組（n=60）施以腹腔鏡手術治療。參照組中男28 例，女32 例；年齡23～69，平均（43.59±2.23）歲；病程5 個月～3年，平均（12.26±2.52）個月。研究組中男29 例，女31 例；年齡24～71歲，平均（43.66±2.25）歲；病程6 個月～3年，平均（12.29±2.57）個月。兩組患者的性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者以及家屬均知情同意，本研究獲得本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①復雜性腹壁疝通過胃鏡檢查、X線食道造影檢查以及CT 檢查，獲得明確診斷；②年齡≥20 歲；③對于切口疝患者需要采用網片植入修補方法進行治療。排除標準：①罹患其他腫瘤疾病者；②存在精神異常者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 施以常規開放性手術治療。對患者合理給予全麻操作。于疝正中部位置制作切口，將患者疝囊充分顯露。對于疝環需要確保能夠充分暴露，針對疝內容物合理展開對應恢復。對應完成補片選擇，要求同疝環比較，邊緣需要＞5 cm，合理展開縫合固定操作。

1.3.2 研究組 施以腹腔鏡手術治療。對患者合理進行腹腔鏡下腹壁切口疝防粘連補片選擇。確保補片質地柔軟，確保在Trocar 內部可以順利卷入。針對患者完成全麻后，對疝位置加以明確，并且展開對應穿刺治療，將12 cm Trocar 置入，合理完成氣腹創建，控制12 mmHg 二氧化碳壓力。完成后對患者展開腹腔探查操作，將2 個5～10 mm Trocar 再次置入，將疝進行分離，并且合理展開復位操作。利用聚丙烯補丁以及聚四氟乙烯補丁實施修復，并且需要確保超過疝氣環邊緣5 cm。利用邊界縫合線對邊界實施縫合，并且從腹壁位置，將懸浮縫合線拉出，并且在皮膚下完成打結以及固定操作。對貼片實施縫合后，將氣腹解除，并且對切口實施縫合。

1.4 觀察指標

①兩組患者手術總有效率比較。顯效：患者完成治療后，對應的相關癥狀消失；有效：患者完成治療后，對應的相關癥狀獲得緩解；無效：患者完成治療后，對應的相關癥狀無緩解。總有效率=（顯效例數+有效例數）∕總例數×100%。

②兩組患者并發癥總發生率比較。從泌尿系統感染、切口感染、血腫幾個方面，對兩組復雜性腹壁疝患者的并發癥總發生率展開比較。

③兩組患者手術時間、住院時間以及住院費用比較。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術總有效率比較

研究組患者手術總有效率（98.33%）高于參照組（86.67%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者并發癥總發生率比較

研究組的并發癥總發生率3.33%低于參照組的20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥總發生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者手術時間、住院時間以及住院費用比較

研究組的手術時間、住院時間、住院費用均優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術時間、住院時間以及住院費用比較(±s)

表3 兩組患者手術時間、住院時間以及住院費用比較(±s)

組別研究組（n=60）參照組（n=60）t 值P 值手術時間（min）60.49±15.25 75.49±16.29 5.206＜0.001住院時間（d）8.49±1.13 14.25±2.29 17.471＜0.001住院費用（元）8569.25±50.25 13023.35±70.69 397.800＜0.001

3 討論

在我國腹部外科醫療水平呈現出顯著提高的情形下，人們針對腹部疾病的重視程度也呈現出顯著提升，對應導致腹部手術患者的例數呈現出顯著增加。且完成腹部手術后，對應的造口旁疝以及切口疝患者例數均呈現出顯著增加。分析原因主要為造口及切口均會對患者腹壁正常肌肉腱膜組織結構造成破壞，并且在患有糖尿病、肥胖、腹水、營養不良等疾病的影響下，關閉切口不良技術以及材料，均會導致切口呈現出愈合不良的情況，所以導致術后切口疝發病率呈現出顯著增加[9-10]。因為部分醫師對于腹部手術后腹壁疝危害未給予明確認識，并且部分患者主觀因素影響，導致腹壁疝無法獲得有效治療。此類患者通常呈現出較長的病程，如治療不恰當或不及時，則較易表現出復雜腹壁疝情況。對于復雜腹壁疝而言，主要指合并呈現出的系列并發癥腹壁疝，對臨床腹壁疝治療方案以及治療效果造成直接性影響。對于復雜腹壁疝定義分析，主要因為諸多對腹壁疝手術后愈合效果造成影響，甚至導致呈現出疝復發的腹壁疝[11-14]。復雜腹壁疝類型主要包括嵌頓性或者難復性腹壁疝、多發以及巨大腹壁疝、伴有感染腹壁疝、復發腹壁疝、伴有腹水腹壁疝、伴有腸瘺腹壁疝、伴有嚴重腹腔器官粘連腹壁疝、伴有器官外露腹壁疝、特殊位置腹壁疝以及腹壁腫瘤腹壁疝。上述系列合并癥在腹壁疝患者中呈現出相對較高的發病率，而且多數患者同時表現出多種合并癥，從而導致腹壁疝的治療難度增加。對此，于圍術期需要就上述病癥狀展開有效處置，避免因為合并癥自身進展，導致治療效果受到影響[15-17]。

對于復雜性腹壁疝而言，其種類主要包括嵌頓性腹壁疝、難復性腹壁疝以及復發腹壁疝等。在病情逐漸發展后，患者會表現出腹脹等系列消化道癥狀，對其身心健康與日常生活產生影響顯著。針對此類疾病患者在治療期間，以開放性手術治療為主，但難以獲得理想效果。在手術逐漸進步以及材料學獲得快速發展情形下，腹壁疝修補技術難度明顯降低，對此依據疝環缺損測量結果以及選擇入路情況，合理進行疝修補材料以及固定方式的選擇，對于腹壁疝獲得有效修補治療，具有重要意義。伴隨腹腔鏡技術快速發展，現已成為復雜性腹壁疝疾病治療的主要方式。近年來，隨著臨床醫療水平以及醫療技術顯著提升，微創技術受到社會廣泛關注。腹腔鏡手術作為一種微創技術，其表現出創傷小、手術時間短、術后恢復快、術后并發癥少等系列優勢，通過對復雜性腹壁疝患者實施腹腔鏡手術治療，可提高手術治療效果、減少并發癥、加快病情恢復進展、改善預后，且具有較高的安全性。此外，同傳統開放手術進行比較，腹腔鏡手術潛力較大。

本研究結果發現，研究組患者手術總有效率（98.33%）高于參照組（86.67%）（P＜0.05），同汪麗偉[18]一文中的研究結論“試驗組治療總有效率97.4%高于對照組的76.9%（P＜0.05）”一致。分析原因為，腹腔鏡手術方式合理運用，可減少患者術后復發，并且具有創傷小、切口小等系列優勢。其針對病灶能夠進行直觀觀察以及治療，可將術后并發癥的發生率顯著降低，將術后恢復時間顯著縮短，同時還可將住院時間有效縮短，對于疾病的早期康復發揮明顯的促進作用，獲得理想手術效果，進一步表明對復雜性腹壁疝患者給予腹腔鏡手術治療的臨床價值。

綜上所述，同常規開放性手術比較，腹腔鏡手術治療復雜性腹壁疝患者，可顯著提升手術效果，縮短手術和住院時間，減少住院費用，且安全性較高。