妊娠期高血壓患者腎臟超聲與腎臟生化檢驗指標對腎功能受損診斷情況的對比分析

管婧，李勇，陳云

高郵市中醫醫院檢驗科，江蘇高郵 225600

妊娠期高血壓為女性妊娠期特有疾病，發病率約9.4%～10.5%，伴全身小動脈痙攣，表現為高血壓、水腫以及蛋白尿等，對孕婦及胎兒健康均有嚴重威脅[1-2]。而本病患者，因血流動力學指標改變，外周血管阻力降低，容易出現腎臟損害，如病情嚴重可造成腎小球內皮細胞腫脹[3-4]。對腎臟損害患者，通過早期明確診斷并積極治療，有利于改善患者預后。在腎臟損害的診斷上，生化檢驗屬于常用方法，BUN、Cr、UA 均為常用指標，腎功能損害患者因腎小球濾過作用，早期水平改變并不嚴重，但隨著腎功能損傷的進一步加重，該類指標可出現明顯異常[5]。而近年來的研究認為，腎動脈病變與血壓供應相關，通過腎臟超聲無創、非侵入性檢查，則有助于評估腎血管血流參數，進而輔助臨床評估腎功能損傷[6-7]。本研究選擇高郵市中醫醫院2020年1月—2022年12 月收治的妊娠期高血壓患者150 例為研究對象，比較腎臟超聲與生化檢驗對評估腎功能損傷的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的妊娠期高血壓患者150 例為研究對象，根據是否發生急性腎損傷分為損傷組與對照組。損傷組76 例，年齡20～39 歲，平均（29.54±3.18）歲；孕周27～34 周，平均（31.56±2.74）周；經產婦31 例，初產婦45 例。對照組74 例，年齡20～40歲，平均（29.72±3.25）歲；孕周27～35 周，平均（31.61±2.82）周；經產婦30 例，初產婦44 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。損傷組患者根據PDU 評分分為3 個亞組。3 分組34 例，年齡20～38 歲，平均（28.14±3.10）歲；孕周27～35 周，平均（31.43±2.77）周；經產婦14 例，初產婦20 例。2 分組27 例，年齡20～40 歲，平均（29.78±3.31）歲；孕周27～35 周，平均（31.65±2.63）周；經產婦12 例，初產婦15 例。1 分組15 例，年齡20～40 歲，平均（29.93±3.51）歲；孕周27～35 周，平均（31.84±2.79）周；經產婦5 例，初產婦10 例。3 組基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已申報本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均滿足妊娠期高血壓診斷標準；②均根據24 h 尿蛋白排泄率評估是否存在腎損傷；③腎損傷患者PDU 評分1～3 分；④知情同意。排除標準：①合并其他腎臟疾病者；②合并妊娠期糖尿病者；③采血前采用藥物治療者；④依從性極差者。

1.3 方法

所有受試者均進行腎臟超聲與腎臟生化檢查。腎臟超聲檢查時使用美國GE 公司提供的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～6 MHz，患者取側臥位，測量腎臟的位置與大小，觀察血流的充盈情況，而后將脈沖多普勒置于端動脈、葉間動脈、腎主動脈，血流聲束夾角0～30°，取樣容積2 mL，要求患者屏氣，選擇3～4 個連續波型，測定收縮期峰值流速及舒張末期流速，計算RI 值。生化檢查采集空腹肘靜脈血5 mL，離心分離血清后，以全自動生化分析儀檢測BUN、Cr、UA 水平。BUN 正常參考值為2.1～7.2 mmol∕L，Cr 正常參考值則為36～144 μmol∕L，UA 正常參考值則為90～357 μmol∕L。

1.4 觀察指標

①兩組超聲與生化檢查結果比較。比較兩組血尿素氮（blood urea nitrogen, BUN）、肌酐（creatinine, Cr）、尿酸（uric acid, UA）、阻力指數（resistance index, RI）水平。RI=（收縮末期血流速-舒張末期血流速）∕收縮末期血流速。②不同能量多普勒超聲（power doppler ultrasound, PDU）評分患者超聲與生化檢查結果比較。將急性腎損傷患者分為PDU 評分1、2、3 分組，比較3 組BUN、Cr、UA、RI 水平。PDU 評分標準：0 分，檢查未發現腎臟血管；1 分，腎門存在少量血管；2 分，腎實質內存在葉間血管；3分，可觀察到弓狀動脈。本次未發現0 分患者。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者超聲與生化檢查結果比較

損傷組RI、BUN、Cr、UA 水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者超聲與生化檢查結果比較(±s)

表1 兩組患者超聲與生化檢查結果比較(±s)

組別對照組（n=74）損傷組（n=76）t 值P 值RI 0.60±0.05 0.73±0.06 14.396＜0.001 BUN（mmol∕L）3.37±0.85 4.62±0.92 8.637＜0.001 Cr（μmol∕L）56.84±11.07 73.82±11.58 9.176＜0.001 UA（μmol∕L）301.52±35.82 342.15±41.50 6.412＜0.001

2.2 3 組患者超聲與生化檢查結果比較

1 分組RI、BUN、Cr、UA 水平高于2 分組，且2 分組高于3 分組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 3 組患者超聲與生化檢查結果比較(±s)

表2 3 組患者超聲與生化檢查結果比較(±s)

注：t1∕P1為3 分與2 分組組間比較，t2∕P2為2 分與1 分組組間比較

組別3 分（n=34）2 分（n=27）1 分（n=15）t1∕P1值t2∕P2值RI 0.65±0.05 0.71±0.06 0.78±0.06 4.260∕＜0.001 3.623∕0.001 BUN（mmol∕L）4.02±0.77 4.58±0.70 5.26±0.74 2.936∕0.005 2.956∕0.005 Cr（μmol∕L）61.67±10.52 74.36±11.25 82.26±12.07 4.538∕＜0.001 2.125∕0.040 UA（μmol∕L）322.48±31.33 346.20±34.16 378.92±33.27 2.822∕0.007 3.002∕0.005

3 討論

妊娠期高血壓屬于妊娠期特有疾病，對孕婦及胎兒均有嚴重威脅，是造成患者及胎兒死亡的重要原因[8-9]。正常妊娠期，為了使胎兒正常發育，孕婦的血流動力指數會逐漸降低，在35 周左右到達基本恒定，而在患者存在高血壓時，全身小動脈可發生痙攣，循環血量可逐漸減小，血流量會出現降低，代謝產物減少[10-11]。正常情況下孕婦血清BUN、Cr、UA 水平正常或相對降低。BUN 為人體內蛋白質的終末產物，是反映腎功能的重要指標之一，在早期腎功能損害時，BUN 通常升高不顯著，而腎功能損害達50%后，BUN 水平可明顯升高。Cr 為肌肉代謝產物，其水平和腎小球的濾過率存在緊密的關聯，但早期診斷效果不佳，容易受到外界因素影響。UA 則為嘌呤類化合物分解代謝的最終產物，其水平與體內核酸分解狀態、腎臟排泄功能、進食情況等相關，在腎功能減退時，尿酸水平可明顯升高。妊娠期高血壓者因小動脈痙攣，可造成腎臟灌注不足，代謝產物比如尿素氮、肌酐、尿酸等排泄物將會減少，血清中該類代謝產物會增加[12-13]。而通過對該類生化指標的檢查，則能夠有效評估患者的腎損傷狀態[14]。近年來，超聲檢查在腎臟疾病的檢出中已經有了較多應用，通過超聲檢查明確患者的腎臟血流動力學變化，可評估血管充盈度、血管順應性以及血管床阻力，而RI 指標則能夠反映出順勢血流阻力[15]。而通常情況下，PDU 評分與患者腎臟損傷嚴重性密切相關，評分越低，發生腎臟損傷的風險越高，而因妊娠期高血壓患者無法隨意調整體位，故常規超聲檢查有一定難度，而采用PDU 檢查，操作簡單，對血流的敏感度高，檢測準確性高，故而更有利于實現對血流動力學指標的監測[16]。

本研究結果中，損傷組RI（0.73±0.06）、BUN（4.62±0.92）mmol∕L、Cr（73.82±11.58）umol∕L、UA（342.15±41.50）umol∕L，均高于對照組（P＜0.05），說明急性腎損傷患者超聲與生化檢查結果存在明顯異常。于振清等[17]研究中，重度腎損傷組RI（1.22±0.34）、BUN（5.63±1.28）mmol∕L、Cr（116.26±13.25）umol∕L、UA（339.26±95.62）umol∕L，均高于正常組（P＜0.05），與本研究結果基本一致。而根據PDU 檢查結果，本次1 分組RI（0.78±0.06）、BUN（5.26±0.74）mmol∕L、Cr（82.26±12.07）umol∕L、UA（378.92±33.27）umol∕L，高于2 分組，且2 分組高于3分組（P＜0.05），說明患者腎損傷越為嚴重，該類指標異常越為明顯。艾中平等[18]研究中，1 分組RI（0.76±0.11）、BUN（5.57±1.26）mmol∕L、Cr（118.49±13.45）umol∕L、UA（339.48±54.73）umol∕L，高于2 分組，且2 分組高于3 分組（P＜0.05），也說明腎功能損傷越嚴重，該類指標異常越明顯。

綜上所述，妊娠期高血壓患者在出現腎臟損傷時，腎臟超聲與腎臟生化檢驗指標結果存在明顯異常，且腎臟損傷越嚴重該類指標變化越顯著。