支持-表達性團體心理干預對中晚期非小細胞肺癌患者創傷后成長的影響

黃玉夏，李麗，黃曉蔚，梁蔚繁，楊藝，梁清君

百色市人民醫院呼吸與危重癥醫學科，廣西百色 533000

肺癌患者因康復問題引起的心理痛苦以及未被滿足的心理需求，均多于其他腫瘤患者[1-2]。創傷后成長是反映個體面對創傷時自我調節能力的指標，積極提高肺癌患者應對創傷的能力有助于疾病的預后恢復[3]。支持-表達性團體心理干預(Supportive-Expressive Group Psychotherapy, SEGT)是心理治療的方式之一，該模式可以提供一種使患者可以相互支持、充分表達真實情感的團體氛圍[4]。研究發現，腫瘤患者在團體治療后其感情方面與社會支持的繼續生存時間是接受單獨治療的3 倍[5]。以往較少有關于中晚期肺癌患者支持-表達性團體心理治療與創傷后成長之間關系的研究，因此，本研究選取2021年1—6 月百色市人民醫院60 例新確診為中晚期非小細胞肺癌患者作為研究對象，探討支持-表達性團體心理干預模式對中晚期非小細胞肺癌患者創傷后成長的影響，以期為提高非小細胞肺癌患者生活質量提供科學參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院60 例新確診為中晚期非小細胞肺癌患者作為研究對象。男40 例、女20 例；年齡40～82歲，平均（60.33±9.05）歲；腺癌41 例，鱗狀細胞癌8例，其他類型（小細胞癌、大細胞癌、肉瘤樣癌）11例；Ⅲ期患者9 例，IV 期患者51 例。所有患者均知曉病情，且均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①病理首次診斷為原發性肺癌；②TNM 分期[6]為Ⅲ～Ⅳ期；③初次診斷時間在3 個月以內；④kamofsky 功能狀態評分≥60 分。排除標準：①既往精神類疾病史或認知障礙者；②視聽障礙者；③既往有酒精、精神抑制類藥物依賴史者；④有嚴重合并癥無法控制病情者；⑤中途死亡或其他原因中止參與本研究者。

1.3 方法

入組時記錄患者的人口學資料、病史、精神檢查情況。入組的第1～6 周，每周參加一次團體心理治療，90 min∕次（60 例患者分為4 個小組）。入組的第1～6 周指導患者填寫創傷后成長評定量表（PTGI）和領悟社會支持量表（PSSS）。現場收回問卷，發現有錯漏項目及時補填、改填，保證問卷的真實性、完整性。本次研究共發放調查問卷60 份，回收有效問卷60 份，有效回收率為100%。

團體構成。團體由1 位心理治療師、2 位經心理治療師培訓合格的呼吸與危重癥醫學科醫師和患者構成。治療步驟：團體治療準備階段團體成員相互認識階段，介紹團體活動；確定患者是否愿意參加團體治療。進入輔導階段，通過講座方式為患者提供信息支持（包括癌癥基本知識、手術知識、化療支持治療、飲食知識、康復鍛煉、知識心理調控知識等），每次講座結束后組員間及組員與心理指導師相互交流。結束階段，團體成員間分享經驗、感受，結束輔導。

1.4 觀察指標

①創傷后成長評定量表（Posttraumatic Growth Inventory，PTGI）[7]:該量表的Cronbach's α 系數為0.900，重測信度為0.826。PTGI 包括人際關系維度、新的可能性維度、個人力量維度、精神變化維度、對生活的欣賞維度共5 個維度，分別包含6 個條目、3 個條目、4 個條目、3 個條目、4 個條目，共20 個條目，均采取Likert 6 級計分法（0～5 分），總分范圍為0～105 分，得分越低說明創傷后心理成長能力越弱。

②領悟社會支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS）[8]:總量表Cronbach's α 系數為0.801。PSSS 包括家庭支持、朋友支持、其他支持共3 個分量表，強調個體自我感受的不同來源的社會支持，共12 個條目，每個分量表均包含4 個條目。每個條目采用Likert 7 級評分法（1～7 分），總分范圍為12～84 分，總分越高說明個體領悟到的來自家庭、社會和個人的支持程度越高。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，同組前后比較采用配對樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析檢驗。采用Pearson 相關分析法分析指標間的相關性，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后PSSS 及PTGI 得分對比

干預后PSSS 及PTGI 得分均高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.001），見表1。

表1 干預前后PSSS 及PTGI 得分對比[(±s)，分]

表1 干預前后PSSS 及PTGI 得分對比[(±s)，分]

項目PSSS PTGI干預前40.62±8.97 39.80±6.99干預后54.91±8.16 63.07±12.28 t 值9.128 12.760 P 值＜0.001＜0.001

2.2 不同社會人口學和疾病特征的中晚期肺癌患者PSSS、PTGI 得分比較

干預后患者在病理類型、TNM 分期方面的PTGI得分對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同社會人口學和疾病特征的中晚期肺癌患者PSSS、PTGI 得分比較[(±s)，分]

表2 不同社會人口學和疾病特征的中晚期肺癌患者PSSS、PTGI 得分比較[(±s)，分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

變量性別年齡（歲）居住地付費方式BMI病理分型TNM分期項目男（n=40）女（n=20）＜60（n=29）≥60（n=31）農村（n=42）城市（n=18）自費（n=2）醫療保險（n=12）城鄉居民保險（n=46）≤18.4（n=8）18.5～23.9（n=40）24.0～27.9（n=12）腺癌（n=41）鱗癌（n=8）其他（n=11）Ⅲ期（n=9）Ⅳ期（n=51）PSSS干預前42.20±9.29 37.45±7.63 41.52±10.15 39.77±7.79 41.19±8.79 39.28±9.57 36.50±0.71 44.75±11.57 39.72±8.16 40.38±5.18 40.23±9.63 42.08±9.10 41.61±10.19 40.63±6.14 36.91±3.96 41.67±8.82 40.43±9.07干預后（54.56±9.01）*（55.65±6.24）*（54.62±8.86）*（55.16±7.59）*（55.29±7.28）*（54.00±9.25）*49.00±5.66 51.92±7.68（55.94±8.19）*（57.38±10.80）*（53.83±7.95）*（56.83±6.74）*（56.15±7.12）*（54.75±10.53）*（50.36±9.09）*（56.33±2.74）*（54.65±8.76）*t/F干預后組間值0.485 0.254 0.579 1.741 1.053 2.284 0.567 P干預后組間值0.629 0.800 0.565 0.185 0.356 0.111 0.573 PTGI干預前40.73±7.41 37.95±5.77 40.66±7.82 39.00±6.13 38.93±6.25 41.83±8.31 35.50±0.71 42.50±9.79 39.28±6.12 39.50±5.50 39.80±7.34 40.00±7.17 40.29±7.92 39.50±4.28 38.82±4.47 38.89±4.54 39.96±7.36干預后（63.95±12.13）*（61.30±12.71）*（61.55±12.43）*（64.48±12.18）*（63.38±12.14）*（62.33±12.94）*55.50±20.51（61.50±11.75）*（63.80±12.29）*（62.88±11.66）*（61.75±13.33）*（67.58±8.04）*（65.34±10.46）*（66.13±12.40）*（52.36±13.80）*（69.78±5.31）*（61.88±10.81）*t/F干預后組間值0.785 0.922 0.301 0.550 0.963 5.996 2.136 P干預后組間值0.435 0.360 0.764 0.580 0.388 0.004 0.037

2.3 領悟社會支持與創傷后成長的相關性

中晚期肺癌患者領悟社會支持與創傷后成長之間呈顯著正相關（r=0.763，P＜0.001）。

3 討論

本研究結果顯示，中晚期肺癌患者在支持-表達性團體心理治療干預前患者的領悟社會支持水平和創傷后成長水平分別為（40.62±8.97）分、（39.80±6.99）分，與文朝琴等[9]研究結果[晚期肺癌患者領悟社會支持得分（46.14±7.78）分]、何攀等[7]研究結果[肺癌患者創傷后成長量表得分為（51.37±28.09）分]相比較，本研究中肺癌患者的領悟社會支持水平和創傷后成長水平均比較低，可能與納入的樣本量大小有關系，但經心理干預后患者領悟社會支持水平和創傷后成長水平均顯著提高（P＜0.05），提示支持-表達性團體心理治療可以增強中晚期肺癌的社會支持領悟能力，進而促進創傷后成長水平。患者在面對疾病確診所產生的創傷時，會采取不同的應對方式以適應創傷后的身心改變，創傷性成長是個體面對創傷后重新建立有益于其生存的基本認知導向。支持-表達性團體治療具有團體凝聚力，共享的歸屬感讓他們共同處理問題。在團體中能體會到成員相互關心，能團結一致，在幫助他人中可以獲得自尊和價值感，提高自我表達能力。經過團體抗癌有助于患者釋放內心的壓力和克服對生命威脅的恐懼，在組織中釋放自己的情緒，心理反應狀態和認知程度有明顯改變，負性情緒得到緩解。故臨床中可積極應用支持-表達性團體心理治療此類患者以改善其心理疾病。

癌癥患者的創傷后成長水平越高，其對消極情緒的耐受及不良心理的抵抗能力越強[10-11]。社會支持可促進乳腺癌患者創傷后成長水平[12]。有家庭、朋友、同事及醫務人員支持的癌癥患者創傷后成長水平較高[13-14]。本研究發現經社會支持后中晚期肺癌患者創傷后成長水平顯著提高，與既往研究結論一致，且本研究結果還顯示社會支持領悟與創傷后成長呈正相關，提示社會支持的可獲得性對癌癥患者的主觀幸福感有積極影響，使患者獲高度的創傷后成長，而且領悟社會支持能力越高，非小細胞肺癌患者越存在自行尋找外力幫助的傾向，心理狀態越積極向上[15]。本研究結果顯示，病理類型及TNM 分期經支持-表達性團體心理治療干預后創傷后成長水平差異有統計學意義（P＜0.05），與何攀等[7]的研究結果不一致。本研究顯示其他病理類型及TNM 為Ⅳ期的患者創傷后成長水平得分較低，可能與肺癌不同病理類型、不同分期具有不同臨床特征以及不同患者對疾病感知存在差異相關。

綜上所述，支持-表達性團體心理治療明顯提升中晚期非小細胞肺癌患者的創傷后成長水平。