原位斷端再接技術在兒童年輕恒前牙復雜冠根折中的應用

房志秀，趙磊，張新新

鄒城市人民醫院口腔科，山東鄒城 273500

前牙外傷是一類牙體外傷，在臨床較為常見，兒童、青少年是高發人群，牙冠極易在該損傷作用下折斷，在一定程度上影響患兒心理健康與牙頜面發育[1]。由于兒童處于生長發育期，永久性修復并不合適，同時，如果缺乏恰當的處理，那么就可能引發根尖周病變、牙冠變色等，對兒童的發音、美觀等造成嚴重不良影響，因此，臨床很有必要選擇合適的治療方案[2]。近年來，斷冠再接技術在飛速發展的牙體連接技術作用下在臨床得到了日益廣泛的應用[3]。本研究回顧性分析了2022年1—12 月鄒城市人民醫院兒童年輕恒前牙復雜冠根折患兒120 例（120 顆牙）的臨床資料，探討了兒童年輕恒前牙復雜冠根折修復中原位斷端再接技術的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院兒童年輕恒前牙復雜冠根折患兒120 例（120 顆牙），依據治療方法分為原位斷端再接技術組、復合樹脂直接修復組兩組，每組60例（60 顆牙）。原位斷端再接技術組患兒年齡5～13歲，平均（9.72±1.34）歲；女29 例，男31 例；在冠斷至就診時間方面，9～12 d 25 例，13～15 d 35 例；在折斷部位方面，中1∕3 折斷30 例，頸1∕3 折斷30 例；在根尖孔發育情況方面，發育完成28 例，發育未完成32例。復合樹脂直接修復組患兒年齡6～14 歲，平均（10.12±1.53）歲；女28 例，男32 例；在冠斷至就診時間方面，9～12 d 24 例，13～15 d 36 例；在折斷部位方面，中1∕3 折斷31 例，頸1∕3 折斷29 例；在根尖孔發育情況方面，發育完成27 例，發育未完成33 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①具有完整的斷片保留；②經簡單復位無顯著缺損；③經X 線片檢查確診。排除標準：①并發牙周炎、齲病等者；②牙槽突根折及骨折者；③合并其他嚴重疾病者。

1.3 方法

1.3.1 復合樹脂直接修復組 將1 個斜面制備在斷冠唇側邊緣處，長度為3 mm，和唇面呈30°角，酸蝕后沖洗，吹干，將美國3M 公司生產的AdperSingles Bond 2 粘接劑均勻涂抹上，光照10 s，然后分層壓緊，將美國3M 公司生產的P60 光固化樹脂材料充填其中，每層厚度均在2 mm 以內，用中國安登特醫療器械有限公司生產的PW03 賽璐珞條為鄰面成形，每層光照40 s，使樹脂材料固化得到有效保證，最后拋光，對牙齒進行調整。

1.3.2 原位斷端再接技術組 提前用生理鹽水對干燥斷冠進行浸泡，持續2 h 備用。首先將1 個斜面制備在游離斷冠與殘余牙冠的唇腭側，寬度為1 mm 左右，從而將更大的粘接面積獲取過來，將固位增加。然后用37%磷酸凝膠對粘接面進行酸蝕，牙本質、牙體斷端釉質與游離斷冠斷端釉質的酸蝕時長分別為15、30 s，沖洗后吹干，用小毛刷將Single Bond 粘接劑分別涂抹在兩斷端，持續15 s 后用氣槍輕吹2～5 s，光照20～40 s，之后將光固化復合樹脂粘接劑（Filtek Z350）均勻涂抹在兩端，再接斷冠，準確復位后壓緊，將洞型制備在折裂線唇舌，深度、寬度分別為1、3 mm，將Z350 納米樹脂充填其中，將斷冠加固，去除折裂線周圍多余樹脂后光照各面40 s，充分固化斷冠，最后用樹脂修復唇舌側斜面部分，將溢出的多余樹脂打磨掉，調磨、拋光、調牙合等，將早接觸消除。

1.4 觀察指標

隨訪1 個月。①對比兩組牙周臨床指標。包括齦溝液量、齦溝出血指數、菌斑指數。②對比兩組冠方修復體臨床美學效果。采用世界牙科聯盟（World Dental Federation, FDI）標準，內容包括斷裂與保留、繼發齲、邊緣染色、邊緣密合性、敏感性5項，每項0～4 分，表示好～差[4]。③對比兩組修復效果。評定牙齒外形、顏色、密合性、冷熱敏感、咀嚼功能5 項，每項0～10 分，總分0～50 分，表示差～好[5]。

1.5 評定標準

成功：再接斷牙具有牢固的牙冠，同時具有健康的牙齦組織、良好的外形恢復、正常的咬合關系，牙冠顏色變化不顯著，X 線片發現牙根繼續發育或根端無病變；失敗：牙齒具有黑色的色澤，牙齒冠折縫有裂隙出現，牙冠再次折斷或松動、脫落，牙根有至少2 度松動，無法正常咀嚼，X 線片發現牙根停止發育或根端有病變[6]。

1.6 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒牙周臨床指標、冠方修復體臨床美學效果比較

兩組患兒修復后的齦溝液量、齦溝出血指數、菌斑指數、斷裂與保留、繼發齲、邊緣染色、邊緣密合性、敏感性評分均低于修復前，差異有統計學意義（P＜0.05）。修復后，原位斷端再接技術組患兒的各項評分均低于復合樹脂直接修復組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒牙周臨床指標、冠方修復體臨床美學效果比較(±s)

表1 兩組患兒牙周臨床指標、冠方修復體臨床美學效果比較(±s)

原位斷端再接技術組（n=60）復合樹脂直接修復組（n=60）t 值P 值齦溝液量（mg）修復前2.32±0.35 2.35±0.31 0.497 0.620修復后1.80±0.22 2.05±0.30 5.205＜0.001齦溝出血指數修復前0.96±0.03 0.96±0.02 0.000 1.000修復后0.72±0.18 0.84±0.12 4.297＜0.001菌斑指數修復前1.36±0.20 1.38±0.23 0.508 0.612修復后0.95±0.14 1.13±0.18 6.114＜0.001斷裂與保留評分（分）修復前1.23±0.24 1.25±0.22 0.476 0.635修復后0.52±0.13 0.80±0.16 10.521＜0.001組別

續表1

原位斷端再接技術組（n=60）復合樹脂直接修復組（n=60）t 值P 值繼發齲評分（分）修復前1.14±0.32 1.16±0.30 0.353 0.725修復后0.45±0.10 0.70±0.12 12.397＜0.001邊緣染色評分（分）修復前2.51±0.42 2.50±0.44 0.127 0.899修復后1.58±0.20 1.93±0.27 8.069＜0.001邊緣密合性評分（分）修復前1.84±0.33 1.86±0.34 0.327 0.744修復后1.22±0.24 1.47±0.28 5.251＜0.001敏感性評分（分）修復前1.23±0.25 1.25±0.22 0.465 0.643修復后0.71±0.12 0.97±0.14 10.922＜0.001組別

2.2 兩組患兒修復效果比較

兩組患兒修復后的牙齒外形、顏色、密合性、冷熱敏感、咀嚼功能評分及總分均高于修復前，差異有統計學意義（P＜0.05）。修復后，原位斷端再接技術組患兒的各項評分及總分均高于復合樹脂直接修復組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒修復效果比較[(±s)，分]

表2 兩組患兒修復效果比較[(±s)，分]

原位斷端再接技術組（n=60）復合樹脂直接修復組（n=60）t 值P 值牙齒外形評分修復前5.14±1.03 5.20±1.12 0.305 0.761修復后9.05±0.45 7.03±1.21 12.120＜0.001顏色評分修復前3.56±1.14 3.60±1.15 0.191 0.849修復后9.65±0.32 6.04±1.35 20.155＜0.001密合性評分修復前5.36±1.21 5.38±1.22 0.090 0.928修復后9.02±0.48 7.56±1.32 8.052＜0.001組別

續表2

表2 兩組患兒修復效果比較[(±s)，分]

原位斷端再接技術組（n=60）復合樹脂直接修復組（n=60）t 值P 值冷熱敏感評分修復前5.03±1.12 5.00±1.32 0.134 0.893修復后8.56±1.24 7.12±1.30 6.209＜0.001咀嚼功能評分修復前6.10±1.23 5.98±1.45 0.489 0.626修復后8.75±1.36 7.41±1.25 5.619＜0.001總分修復前24.56±4.58 25.11±4.30 0.678 0.499修復后44.86±5.12 35.14±5.42 10.098＜0.001組別

2.3 兩組患兒臨床療效比較

原位斷端再接技術組患兒的修復成功率93.33%（56∕60）高于復合樹脂直接修復組80.00%（48∕60），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

3 討論

恒前牙損傷是一種牙體損傷，在臨床較為常見，通常情況下伴根折、牙冠折等癥狀，一些患牙還會松動、脫落等。兒童比成年人需要更為復雜的前牙損傷治療，通常需要依據患兒年齡、牙髓狀況等將合適的治療方案選取出來[7-8]。復合樹脂直接修復能夠對患兒的冠折部位進行修復，改善患兒的咬合功能，且操作方式簡單，能夠一次完成，不會影響患兒成年后永久性修復[9-10]。但是，有研究表明，如果牙冠折患兒具有較大的缺損，那么該方法治療后通常缺乏充分牢固的斷牙牙冠，成功率隨著時間推移會在一定程度上降低[11-12]。近年來，自體斷冠復位再接日益廣泛應用于臨床[13-14]。有研究表明，在恒上前牙牙冠折治療中，自體斷冠再接術聯合玻璃纖維樁的臨床價值極高，增加能夠患牙的整體強度[15-16]。

本研究結果表明，原位斷端再接技術組患兒的齦溝液量、齦溝出血指數、菌斑指數、斷裂與保留、繼發齲、邊緣染色、邊緣密合性、敏感性評分均低于復合樹脂直接修復組，牙齒外形、顏色、密合性、冷熱敏感、咀嚼功能評分及總分均高于復合樹脂直接修復組，修復成功率高于復合樹脂直接修復組（P＜0.05），說明在兒童恒前牙冠折治療中，自體斷冠再接術具有較高的成功率，同時患兒家長具有較高的長期滿意度。原因為原位斷端再接技術通過再接自體斷冠對牙齒的自然形態、咬合功能、臨接關系進行保持，并將牙齒原有的機械性能與顏色最大限度地保留下來[17-18]。

綜上所述，兒童年輕恒前牙復雜冠根折修復中原位斷端再接技術的應用效果較復合樹脂直接修復好，值得推廣。