回顧性分析類風濕關節炎患者并發肺部感染的危險因素

楊巍巍

黑龍江省大慶龍南醫院檢驗科，黑龍江大慶 163458

類風濕關節炎是一種慢性的全身性的自身免疫性疾病，主要特征是關節滑膜炎，極易對患者關節內的軟骨等造成損傷，致使其關節功能受損，喪失基本勞動力，嚴重者可導致殘疾[1]。目前臨床常通過調節患者的免疫功能來改善體質、緩解病情進展，但在治療過程中可能出現肺部感染等。類風濕關節炎患者本身免疫功能常伴有紊亂現象，部分患者可能存在較多基礎疾病或長期服用抗菌藥物、糖皮質激素等，出現較強的耐藥性，致使藥物的治療效果不能得到充分發揮，進而由于免疫功能低下導致并發肺部感染等[2]。因此對類風濕關節炎患者進行多因素分析，篩選出影響其并發肺部感染的危險因素，并采取相應的臨床預防措施，可延緩類風濕關節炎患者的病情進展，促進預后快速恢復。因此，本研究回顧性分析2019年1 月—2022年1 月黑龍江省大慶龍南醫院收治的270 例類風濕關節炎患者的臨床資料，旨在對類風濕關節炎患者并發肺部感染的相關影響因素進行深入探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的類風濕關節炎患者270 例進行回顧性分析，將30 例發生肺部感染和240 例未發生肺部感染的患者分別納入發生肺部感染組和未發生肺部感染組。

1.2 診斷標準

參照《2018 中國類風濕關節炎診療指南》[3]中關于類風濕關節炎、《肺部感染性疾病支氣管肺泡灌洗病原體檢測中國專家共識（2017年版）》[4]中關于肺部感染的診斷標準。

1.3 納入與排除標準

納入標準：符合類風濕關節炎、肺部感染的診斷；關節出現對稱性腫脹者；晨僵持續時間超過1 h者；臨床資料齊全者等。排除標準：心、肝、腎功能存在障礙者；伴有惡性腫瘤者；患有血液系統相關疾病者等。

1.4 方法

入院后采集兩組患者的靜脈血約5 mL，待其自行凝固后，置于離心設備（轉速：3000 r/min），離心15 min 后取上清，檢測血清類風濕因子（rheumatoid factor，RF）水平，檢測方法為速率散射比濁法；檢測兩組患者血清C 反應蛋白（C-reactiveprotein，CRP）和紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）水平，檢測方法為化學發光法。根據患者的體質指數下降情況、大便黏稠度及大便出血情況等各方面評估疾病活動性指數，從輕到重分別可評為0～4 分，疾病活動性指數=（體質指數分數+大便形狀分數+出血情況分數）/3。

1.5 觀察指標

①單因素分析：包括年齡、性別、病程、是否吸煙、是否合并間質性肺炎、是否應用糖皮質激素、是否應用抗菌藥物、是否合并高血壓、是否合并2 型糖尿病、疾病活動性指數、晨僵持續時間、關節腫脹數目、血清RF、ESR、CRP 水平。②多因素分析：單因素分析中差異有統計學意義的變量納入多因素非條件Logistic 回歸模型，進行多因素分析篩選影響類風濕關節炎患者并發肺部感染的相關危險因素。

1.6 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件計算與分析數據，符合正態分布的計量資料表示為（±s），進行t檢驗；計數資料表示為[n(%)]，進行χ2檢驗；危險因素分析采用多因素非條件Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 類風濕關節炎患者并發肺部感染的單因素分析

發生肺部感染組與未發生肺部感染組在年齡、病程、吸煙、合并間質性肺炎、應用糖皮質激素、應用抗菌藥物、合并2 型糖尿病、疾病活動性指數、血清RF 水平方面相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響類風濕關節炎患者并發肺部感染的單因素分析

2.2 類風濕關節炎患者并發肺部感染的多因素分析

分別將類風濕關節炎患者并發肺部感染和單因素分析中差異有統計學意義的指標作為因變量和自變量，并將其納入多因素非條件Logistic 回歸模型，經多因素分析后發現，年齡、病程、吸煙、合并間質性肺炎、應用糖皮質激素、應用抗菌藥物、合并2 型糖尿病、疾病活動性指數≥3 分、低血清RF 水平均為類風濕關節炎患者并發肺部感染的獨立危險因素，差異有統計學意義（OR=2.061、1.952、1.910、2.046、1.818、1.923、1.885、1.870、1.756，P＜0.05），見表2。

表2 類風濕關節炎患者并發肺部感染的多因素分析

3 討論

類風濕關節炎是臨床上病因未明的一種系統性疾病，臨床癥狀常表現為多關節出現侵襲性或對稱性的關節炎癥，且常伴有RF 陽性或關節外器官受累等，極易導致患者關節功能喪失，對患者的日常生活能力造成嚴重影響，隨著病情的進展可能對心、肺等系統造成影響，還可能出現高感染的風險，不利于病情的恢復，可能還會致使病死率的增加[5]。

本研究單因素及多因素分析結果顯示，年齡、病程、吸煙、合并間質性肺炎、應用糖皮質激素、應用抗菌藥物、合并2 型糖尿病、疾病活動性指數、低血清RF 水平均為類風濕關節炎患者并發肺部感染的獨立危險因素（OR=2.061、1.952、1.910、2.046、1.818、1.923、1.885、1.870、1.756，P＜0.05），與黎聲飛等[6]研究結果一致。其研究中，年齡、病程、吸煙、2型糖尿病、關節置換術后、血清類風濕因子（RF）陽性是RA 患者合并肺部感染的危險因素（OR=1.14、2.95、3.90、2.24、1.26、5.40，P＜0.05）。分析其原因可能是：類風濕關節炎患者隨著病情的進展，其炎癥反應隨之越嚴重，極易受到病菌的入侵，進而導致肺部感染的發生；若類風濕關節炎患者有長期吸煙史，其支氣管黏膜極易受到損傷，導致黏液分泌過多，促進細菌的生長繁殖，進而增加感染的風險[7]；合并間質性肺炎患者通常會對肺組織造成破壞，降低其清除病菌和抵御病菌的能力，進而發生肺部感染的可能性增加[8-10]；長期服用糖皮質激素或抗菌藥物，極易導致患者的免疫功能下降，患者的肺功能會受到影響，可能增加發生肺部感染的風險[11-13]；發生感染時極易導致機體代謝系統出現紊亂現象，若患者合并2 型糖尿病，可能導致出現高血糖危象，增加肺部感染發生的可能性[14]；疾病活動性指數是評估疾病嚴重程度的常用指標[15]，指數較高、血清RF 水平較低，均會增加機體的炎癥反應，出現免疫系統功能障礙，增加發生肺部感染的風險。

根據上述因素的分析提出以下預防措施：①對于年齡較大或病程較久的患者，可定期進行胸部CT 或X 線胸片進行檢查，及時發現無臨床癥狀的肺部感染。②對于吸煙的患者進行戒煙相關的健康宣傳，同時對于合并有基礎疾病的患者，積極采取降血糖、降血壓等相關治療，控制病情穩定。③注意患者抗菌藥物和糖皮質激素的攝入和規范使用，避免長期不規范服用出現骨質疏松、類固醇糖尿病或高血壓等不良反應，結合患者自身情況合理應用相關藥物，降低發生感染的風險。

綜上所述，臨床上應針對影響類風濕關節炎患者并發肺部感染的危險因素，采取相應的預防措施，降低肺部感染的發生率，但本研究為回顧性研究，未來可對高危患者進行前瞻性研究，進一步對其進行深入性分析。