急性腦梗死患者凝血功能指標的臨床應用價值

瞿嘯鵬

江蘇省南通市通州區人民醫院檢驗科，江蘇南通 226300

急性腦梗死在臨床中十分常見，也是目前發病率比較高的疾病之一，該病具有很高的致死率及致殘率，也是這幾年臨床患者病死的重要因素之一。腦梗死主要以發病急、病情重為主要特點，如果救治不及時，容易直接死亡。因此，如果能夠早期對該病進行準確判斷，對搶救治療成功率有重要作用[1-2]。這幾年，我國的醫療技術水平得到了長足的進步，檢驗技術也隨之得到發展，臨床許多醫學學者對急性腦梗死患者的研究也更加深入，研究指出，凝血功能在急性腦梗死患者病情發展、嚴重程度、判斷和評估方面有重要臨床價值[3-4]。基于此，本研究于2021年1 月—2022年10 月期間選取江蘇省南通市通州區人民醫院收治的42 例急性腦梗死患者以及同時間的42 名健康體檢者作為研究對象，展開對凝血功能在急性腦梗死患者中臨床價值的探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院收治的42 例急性腦梗死患者作為腦梗死組，另選取同一時間區間的42 名健康體檢者作為參照組。腦梗死組42 例中男22 例，女20 例；年齡45～78 歲，平均（58.52±1.72）歲；體質量51.36～80.87 kg，平均（61.38±3.05）kg。參照組42 名中男19名，女23 名；年齡44～79 歲，平均（58.21±2.15）歲為；體質量51.05～80.62 kg，平均（61.78±3.41）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審批，入組成員均自愿參與本次研究，并簽訂知情協議。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①腦梗死組患者均經過影像學檢查符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南診斷標準》中關于急性腦梗死的臨床診斷標準；②腦梗死組患者均有完整的臨床資料；③腦梗死患者均屬于首次發病。排除標準：①心臟、肺部、肝臟等慢性疾病者；②惡性腫瘤者；③嚴重精神障礙者；④存在出血傾向或出血性疾病者。

1.3 方法

檢測方法：PT、APTT、TT、FIB 與D-二聚體指標的檢驗均通過本院的自動凝血分析儀器及相關試劑進行檢驗。而MPV 通過本院的全自動血細胞分析儀（BC-7500）及配套試劑進行檢驗。抽取血液樣本時需要患者空腹，將樣本置于枸櫞酸鈉凝血試管之內，抗凝劑與血液之間的比例為1∶9。混勻后進行離心，3000 r/min，離心5 min，抽取上層血清。而MPV 則需要EDTA 抗凝管，混勻后直接通過儀器進行檢測。

1.4 觀察指標

對凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血酶原時間（activated partial thromboplastin time, APTT）、纖維蛋白原（fibrinogen, FIB）、D-二聚體（D-dimer, DD）和平均血小板體積（mean platelet volume, MPV）、凝血酶時間（thrombin time, TT）指標檢驗結果進行分析，并對比急性腦梗死患者急性期和恢復期的指標變化情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 27.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象凝血功能指標水平比較

腦梗死組PT、APTT 更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；而FIB、DD 和MPV 更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；而在TT 指標上對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組研究對象凝血功能指標水平比較(±s)

表1 兩組研究對象凝血功能指標水平比較(±s)

組別腦梗死組（n=42）參照組（n=42）t 值P 值PT（s）10.33±0.8812.20±0.989.201＜0.001 APTT（s）28.71±3.8533.85±3.086.756＜0.001 FIB（g/L）3.88±0.852.35±0.4310.409＜0.001 DD（mg/L）0.75±0.950.25±0.183.3510.001 MPV（L）12.50±1.2010.06±0.9510.332＜0.001 TT（s）9.74±1.0510.05±1.151.2900.201

2.2 腦梗死組患者急性期與恢復期凝血指標變化比較

腦梗死組患者治療后恢復期的PT 和APTT 水平與急性期患者對比更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；恢復期FIB 和DD 指標與急性期對比更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；恢復期和急性期腦梗死患者TT 和MPV 指標變化不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 腦梗死組患者急性期與恢復期凝血指標變化比較(±s)

表2 腦梗死組患者急性期與恢復期凝血指標變化比較(±s)

時期急性期（n=42）恢復期（n=42）t 值P 值PT（s）10.14±0.6611.65±0.589.697＜0.001 APTT（s）29.06±1.7432.49±2.516.502＜0.001 FIB（g/L）3.43±0.592.56±0.388.960＜0.001 DD（mg/L）0.97±0.270.29±0.1513.3790.010 MPV（L）12.19±0.8912.11±0.940.4930.625 TT（s）9.87±0.229.81±0.251.1730.248

3 討論

急性腦梗死發病人群多集于60～70 歲的老年群體，因患者年齡較大，多數存在一些基礎疾病，比如糖尿病、高血壓等，而且發病時間多集于晚上，患者睡覺的時候或者安靜狀態下，多數意識狀態都是清醒的，但是腦部組織仍然存在大范圍的梗死病灶，在這種情況下，患者意識狀態可能會受到影響，出現障礙，病情一旦嚴重，甚至還會也引發腦疝，給患者生命帶來巨大威脅。因此，及時且早期的診斷十分關鍵，以有利于臨床診斷準確性的提升，為患者的治療和搶救工作提供可靠數據[5-6]。

FIB 是凝血功能的一種，該指標主要由肝臟合成，也被稱為凝血因子，貫穿于整個凝血過程，在血漿內正常參考范圍為2～4 g/L，半衰期為4～6 d，只有很少一部分會由于過度消耗而代謝。有研究指出，FIB 指標與急性腦梗死之間有一定聯系，該指標是形成急性腦梗死的危險因素，一旦產生血栓，就會阻止血液流通，最后引起腦部組織缺血而受到損傷。除此之外，該指標與粥樣斑塊形成之間也有聯系，多在凝血酶的影響下形成纖維蛋白，對內皮細胞造成直接損傷，從而增加血栓發生風險，形成粥樣斑塊，加快動脈粥樣硬化的速度[7-8]。因此，FIB指標會升高，增加腦血管疾病的發病概率。本研究數據顯示，腦梗死組患者急性期FIB 指標明顯高于恢復期患者（P＜0.05）；可見，FIB 指標越高，腦梗死程度越嚴重，因此，在急性期時該指標明顯升高，患者治療后到達恢復期，癥狀明顯好轉，該指標也明顯下降[9-10]。本研究數據中還指出，腦梗死組患者FIB 指標明顯高于參照組（P＜0.05）；此數據可知，FIB 具有極高臨床價值，可用于評估患者預后效果及病情。

D-二聚體是纖維蛋白單體經活化因子交聯后，通過纖溶酶進行水解，形成的特異性降解產物，屬于具有特異性的纖溶過程標記物，該指標能夠顯示出纖維蛋白的溶解功能，一般在繼發性纖維蛋白溶解功能亢進時，該指標會明顯升高。有研究指出，激活凝血功能可能會直接導致腦梗死，也是腦梗死發病的危險因素之一，而DD 指標能夠反映出腦梗死的梗死程度，可以用來評估患者的恢復情況[11-12]。本研究數據中顯示，腦梗死組患者急性期血漿DD 指標明顯高于恢復期患者（P＜0.05）；腦梗死組DD 指標高于參照組（P＜0.05）；這說明急性腦梗死患者目前為高凝狀態，在此種情況下，患者機體的表繼發性纖溶活性會有所升高，可側面提醒，患者體內凝血酶升高。而患者如果已經得到治療，且處于恢復階段，會改善體內的凝血纖溶平衡，使DD 指標慢慢恢復，降至正常范圍內。因此，DD 能夠用來作為輔助指標對腦梗死患者進行診斷，以為臨床治療提供相關數據，有效判斷患者的病情程度[13-14]。

MPV 即平均血小板體積，該指標可判斷出血程度和骨髓造血情況。相關研究指出，腦梗死患者發病時間不同，該指標能夠在不同時間內反映出患者骨髓巨核細胞的狀態，還能夠反映出血小板生成情況[15-16]。腦梗死患者一旦急性發作，體內血小板會直接流失，而MPV 指標升高能夠帶來大量活性物質，患者會有血小板聚集的情況，對患者病情會帶來不良影響，增加病死率[17]。而有學者在其研究中認為，一旦MPV 指標升高，可能會進一步增加腦梗死患者的死亡風險，而該指標升高一般在發病之前出現，因此，該指標一旦升高可提示患者可能會發生急性腦梗死，需要引起重視。

本文結果顯示，腦梗死組PT（10.33±0.88）s、APTT（28.71±3.85）s 低于對照組（P＜0.05）；而FIB（3.88±0.85）g/L、DD（0.75±0.95）mg/L 和MPV（12.50±1.20）L 高于對照組（P＜0.05），腦梗死組恢復期患者的PT（11.65±0.58）s 和APTT（32.49±2.51）s 高于急性期患者（P＜0.05）；而FIB（2.56±0.38）g/L 和DD（0.29±0.15）mg/L 水平與急性期對比更低（P＜0.05）；這與鐘可文等[18]研究中，腦梗死患者急性期PT（10.56±0.75）s 和APTT（28.36±3.46）s 低于對照組，FIB（3.39±0.53）g/L、DD（0.86±0.58）mg/L 和MPV（12.53±1.22）L 高于對照組（P＜0.05）；同一患者恢復期的PT（11.63±0.53）s 和APTT（32.25±2.55）s 水平高于急性期，FIB（2.64±0.32）g/L 和DD（0.27±0.11）mg/L 水平低于急性期的結果相符。

在健康情況下，凝血纖溶的狀態多相對平衡，而PT 這項指標主要能夠準確反映外源性凝血情況，而APTT 顯示的則是內源性凝血情況，TT 這項指標主要提示體內抗凝物質情況，這說明以上3 種指標均是凝血功能中的主要指標。一旦凝血抗凝失去平衡，可能會存在急性腦梗死的風險，因此，在本研究中通過以上數據可知，腦梗死組PT 和APTT指標要低于參照組（P＜0.05）；而腦梗死組的TT 指標與參照組之間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明，患者一旦發生腦梗死，狀態均屬于高凝狀態，此階段患者的PT 和APTT 指標會升高，預示患者的病情發展走向。

綜上所述，凝血功能中相關指標可對急性腦梗死患者的診斷起到重要作用，且能夠為后續治療和預后效果提供重要數據。