七氟烷和丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術后認知功能的影響探討

王志強，白栓成，張佳，路鵬飛，周佳慧，喬領，梁小燕

包頭市中心醫院麻醉科，內蒙古包頭 014040

惡性腫瘤疾病中，肺癌的發病率與病死率均較高，對人們的生命安全、身心健康均帶來嚴重影響[1]。近年來，肺癌發病率持續升高，并且在全球范圍內，每年因肺癌致死的患者數量位于惡性腫瘤病死首位[2]。在對肺癌治療時，目前治療方法主要有手術治療、放化療治療及靶向治療等，目的是延長患者的生存時間，改善患者的生存質量[3]。其中作為早期肺癌患者治療的主要手段，手術治療在臨床中的應用比較普遍，但由于手術麻醉作用的影響，患者術后容易出現認知功能障礙，影響患者術后整體恢復效果[4]?；诖?，本研究對2020年1 月—2021年1 月期間包頭市中心醫院麻醉科92 例老年肺癌患者進行觀察，研究七氟烷與丙泊酚的用藥差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院92 例老年肺癌手術患者，根據隨機數表法分為對照組與觀察組，各46 例。對照組中男31 例，女15 例；年齡60～78 歲，平均（67.52±1.37）歲；美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists, ASA）分級：Ⅰ級24 例、Ⅱ級22 例。觀察組中男30 例，女16 例；年齡60～79 歲，平均（68.14±1.31）歲；ASA 分級Ⅰ級23 例、Ⅱ級23 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南》[5]中關于肺癌的相關診斷標準；②年齡≥60歲；③對本研究知情，且同意參與。排除標準：①合并造血系統、肝腎系統等全身性嚴重疾病者；②既往行氣管插管或機械通氣者；③存在手術禁忌證者；④精神疾病者；⑤無法配合本次研究者；⑥中途退出研究者。

1.3 方法

進入手術室后，為患者建立靜脈通路，并采集5 mL 靜脈血保存于抗凝管內。給予2～4 μg/kg 芬太尼（國藥準字H20143314；規格：1 mg）+0.07～0.11 mg/kg 維庫溴銨（國藥準字H20084581；規格：4 mg）快速靜脈注射為患者進行麻醉誘導。插管成功后，連接麻醉機，并調節呼吸參數：呼吸頻率10 次/min 左右、潮氣量8～10 mg/kg、呼氣二氧化碳分壓30～40 mmHg。同時間斷給予患者芬太尼、維庫溴銨滴注，保證患者肌肉處于松弛狀態，達到鎮痛作用。手術期間，給予對照組患者3～4 μg/mL 丙泊酚（國藥準字H19990282；規格：20 mL∶200 mg）靶控輸注；給予觀察組患者3 mg/kg 七氟烷（國藥準字H20080681；規格：100 mL）持續吸入，氧流量維持在2 L/min。手術過程中兩組患者血壓、心率調節在基礎值20%幅度內，電頻指數（bispectral index, BIS）控制在45～55。手術結束前進行切口縫合期間，停止丙泊酚、七氟烷給藥，給予所有患者5 mg 地佐辛（國藥準字H20080329；規格：1 mL∶5 mg）靜脈滴注；手術結束前30 min，停用維庫溴銨，并給予患者手控輔助，使患者自主呼吸逐漸恢復。

1.4 觀察指標

①比較兩組麻醉效果，Ⅰ級：主訴無疼痛，肌松效果滿意，術中患者處于安靜狀態；Ⅱ級：主訴有輕微疼痛，肌松效果好，術中患者偶有躁動、呻吟情況；Ⅲ級：主訴強烈疼痛，肌松不佳，術中患者躁動明顯，需其他藥物輔助麻醉才能完成手術，麻醉成功率=Ⅰ級率+Ⅱ級率。②對兩組患者術后6 h、24 h、48 h 及7 d 認知功能水平采用簡易智能狀態檢查量表（Mini-Mental State Examination, MMSE）進行評分并比較，從記憶力、計算力、定向力、語言、注意、運用幾個方面評分，總分30 分，得分越高提示認知功能越好。MMSE 評分≤23 分為認知功能障礙。③對比兩組術后6 h、24 h、3 d 認知功能障礙發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

兩組患者麻醉成功率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者認知功能評分比較

術后6 h、24 h、72 h、7 d，觀察組MMSE 評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后不同時間MMSE 評分比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=46）對照組（n=46）t 值P 值術后6 h 22.37±1.8620.14±2.534.817＜0.001術后24 h 25.84±1.3123.06±1.958.026＜0.001術后72 h 26.92±0.8125.03±1.298.415＜0.001術后7 d 28.31±0.6627.93±0.712.6590.009

2.3 兩組患者認知障礙發生情況比較

術后24 h，觀察組認知功能障礙發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不同時間認知功能障礙發生率比較[n(%)]

3 討論

肺癌屬于臨床常見惡性腫瘤疾病，手術治療是早期肺癌患者治療的主要方法，但受手術麻醉藥物的影響，術后認知功能障礙成為影響患者術后恢復的主要因素[6]。所謂術后認知功能障礙，指的是在麻醉、手術因素的作用下，損傷了患者的知識運用能力，導致術后出現記憶力、計算力減退，甚至出現定向力、語言障礙等情況[7]。一旦出現嚴重術后認知功能障礙，就很難恢復到術前狀態，目前臨床研究中對這一現象的原因并未完全明確，多數研究認為麻醉、手術作用只是外界刺激、誘發因素，根本在于老年人中樞神經衰退，在外因影響下，患者內分泌系統、免疫系統及中樞神經系統功能出現紊亂，導致認知功能障礙發生[8-9]。長期以來，多數研究認為隨著時間的延長，麻醉作用會逐漸消散，藥物對靶器官的影響也會逐漸恢復，患者的認知功能也會逐漸恢復到術前狀態[10-11]。

現階段，臨床中在治療肺癌時，對早期肺癌患者主要進行手術方法治療，配合術后化療，能夠有效抑制疾病的進展，延長患者的生存時間。而對肺癌患者進行手術治療時，七氟烷、丙泊酚均屬于常規麻醉用藥。丙泊酚在臨床中的使用已經非常普遍，對人體γ 氨基丁酸因子有激發作用，使其大范圍繁殖、生長，對中樞神經系統產生深刻影響，發揮鎮靜、催眠的作用[12]。七氟烷也屬于常用麻醉藥物，用藥方法為吸入用藥，理化特性穩定，麻醉誘導迅速，具有安全性高、無毒性及術后蘇醒快等優勢，在各類手術麻醉中已被廣泛應用。七氟烷進入人體后，對線粒體膜滲透水平有提升作用，可快速提升細胞凋亡酶含量，使自由基活性得到強化。七氟烷濃度越高，對因缺氧無糖損傷引起的神經電生理變化緩解的作用越好，這使得七氟烷在使用中引起的術后認知功能障礙比較少[13]。本研究顯示，在麻醉效果方面，觀察組麻醉成功率為97.83%，與對照組的95.65%相比，差異無統計學意義（P＞0.05），左丹丹等[14]研究顯示，對老年肺癌患者手術麻醉中，采用七氟烷麻醉成功率為98.04%，而采用丙泊酚麻醉成功率為96.81%，與本研究結果基本一致，說明從肺癌手術麻醉效果來看，不管是七氟烷，還是丙泊酚，均能實現較好的麻醉效果；術后6 h、24 h、72 h、7 d 觀察組認知功能MMSE 評分均高于對照組（P＜0.05），說明對老年肺癌患者使用七氟烷麻醉，對患者術后智力、認知功能影響較小，恢復更快；術后24 h，觀察組認知功能障礙發生率低于對照組（P＜0.05），劉瑩等[15]研究顯示，對老年肺癌患者手術麻醉時，七氟烷麻醉術后6 h、1 d 及3 d 的MMSE 評分均低于丙泊酚麻醉評分，與本研究結果基本一致，提示七氟烷在麻醉中應用，對老年患者認知功能有較好的保護作用。

綜上所述，在老年肺癌患者手術麻醉中，與丙泊酚相比，七氟烷對患者術后認知功能的影響更小，在手術麻醉中應用更有利于患者術后恢復，值得推廣應用。